nefropatia refluksowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nefropatii refluksowej Nefropatia refluksowa odnosi się do odpływu pęcherzowo-moczowodowego i refluksu śródnerkowego spowodowanego z jakiegoś powodu, prowadzącego do powstawania blizn w nerce, i ostatecznie może przekształcić się w schyłkową niewydolność nerek i powodować mocznicę. Choroba występuje u niemowląt i dzieci, dorośli mogą również cierpieć na chorobę w wieku poniżej 50 lat, a kobiety u dorosłych częściej są w ciąży, szczególnie kobiety w ciąży. Powszechnie uważa się, że pierwotny odpływ jest głównie spowodowany wadami wrodzonymi moczowodu, jego średnicy, tkanki mięśniowej lub unerwienia pęcherza podśluzówkowego. Bardzo ważne może być to, że moczowód podśluzówkowy jest zbyt krótki z powodu ektopowego ujścia moczowodu. Gdy pęcherz jest pełny, moczowód podśluzówkowy może być dalej skracany i refluksowany, co jest zgodne z obserwacją, że refluks występuje tylko podczas napełniania pęcherza lub podczas oddawania moczu. Leczenie obejmuje leczenie medyczne i chirurgiczne, a medycyna wewnętrzna przyjmuje kompleksowe leczenie objawowe w celu opóźnienia przybycia mocznicy. W przypadku mocznicy należy wykonać oczyszczenie krwi i przeszczep nerki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: niemowlęta i dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: nadciśnienie mocznicowe
Patogen
Przyczyna nefropatii refluksowej
Moczowica jest za krótka (40%):
Pierwotny odpływ pęcherzowo-moczowodowy jest najczęstszą kliniczną, częściej występującą u dzieci, jest wrodzoną nieprawidłowością podśluzówkowego odcinka moczowodu, taką jak wrodzony pęcherz podśluzówkowy pęcherza moczowego jest zbyt krótki, dysplazja tkanek mięśniowych naramiennika pęcherza moczowego itp. Wraz ze wzrostem dzieci, pęcherza Baza jest dobrze rozwinięta i większość refluksu zniknie. Powszechnie uważa się, że pierwotny odpływ jest głównie spowodowany wadami wrodzonymi moczowodu, jego średnicy, tkanki mięśniowej lub unerwienia pęcherza podśluzówkowego. Bardzo ważne może być to, że moczowód podśluzówkowy jest zbyt krótki z powodu ektopowego ujścia moczowodu. Gdy pęcherz jest pełny, moczowód podśluzówkowy może być dalej skracany i refluksowany, co jest zgodne z obserwacją, że refluks występuje tylko podczas napełniania pęcherza lub podczas oddawania moczu.
Niedrożność cewki moczowej (40%):
Wtórny odpływ pęcherzowo-moczowodowy może być wtórny do szyi pęcherza lub niedrożności cewki moczowej (nadciśnienia pęcherza) spowodowanej różnymi przyczynami, pęcherza neurogennego (osłabienie mięśni pęcherza), gruźlicy pęcherza i operacji pęcherza (powodującej uszkodzenie moczowodu). Oto typowe przypadki wtórnej choroby,
(1) uchyłek moczowodu: Niektóre badania wykazały, że niestabilność pęcherza moczowego i oddawanie moczu pod wysokim ciśnieniem oraz wrodzone osłabienie moczowodu spowodowane powstawaniem uchyłka moczowodu odgrywają ważną rolę w występowaniu VUR.
(2) Nieneurotyczny neurogenny zespół pęcherza: Jest to objaw zaburzeń psychicznych i behawioralnych, które klinicznie i radiologicznie manifestują się jako nieskoordynowane zwieracze pęcherza i takie, które występują u dzieci. Anatomiczna i neurologiczna nienormalna niedrożność pęcherza. Syndrom ten często objawia się moczeniem, nieciągłym oddawaniem moczu, charakterystyczną postawą oddawania moczu, powtarzającymi się infekcjami dolnych dróg moczowych oraz zmianami morfologicznymi w pęcherzu. Badanie urodynamiczne wykazało nadrefleksję i trudności w synchronizacji wypieracza i zwieraczy. Ten patologiczny mechanizm jest związany z powodowaniem tak zwanego „pierwotnego” odpływu pęcherzowo-moczowodowego i uporczywości. W większości przypadków stan wysokiej aktywności wypieracza zanika po dojrzewaniu układu nerwowego.
(3) Nieprawidłowa czynność dróg moczowych: Istnieją dwa rodzaje nieprawidłowej dysfunkcji urodynamiki, brak nieprawidłowości neurologicznych lub nieprawidłowości gołym okiem. Pierwszy typ ma refluks, ale pęcherz ma silną stabilność skurczu moczu. Refluks często występuje z jednej strony, a rzadkie są reumatyzm lub nieprawidłowości górnych dróg moczowych. W drugim typie osłabienie skurczu pęcherza i mechanizm zamykania cewki moczowej są zbyt silne podczas wspólnego oddawania moczu, a refluks często występuje po obu stronach. Nefropatia refluksowa lub zaburzenia górnych dróg moczowych są dość częste.
Zapobieganie
Zapobieganie nefropatii refluksowej
Choroba jest wywoływana z różnych przyczyn, zapobieganie powinno rozpocząć się od zapobiegania i leczenia pierwotnych chorób, chorobę łatwą do wywołania refluksu należy dokładnie zbadać, a diagnozę i aktywne leczenie objawowe należy potwierdzić, aby zapobiec wystąpieniu reumatyzmu refluksowego i postępującego zaostrzenia.
Powikłanie
Powikłania nefropatii refluksowej Powikłania, nadciśnienie, mocznica
Częstym powikłaniem RN w późnym stadium jest nadciśnienie, częstość występowania wynosi 10,6% ~ 38,1%; niektóre przypadki mogą być bezobjawowe przez długi czas i stopniowo przechodzić w stadium mocznicowe po późnej niewydolności nerek.
Objaw
Objawy nefropatii refluksowej częste objawy wielomocz pilność częstotliwość oddawania moczu bolesne oddawanie moczu zwiększone białkomocz kamienie dróg moczowych
1. Zakażenia dróg moczowych: Częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu i gorączka, gdy są ciężkie, typowe dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
2. Nadciśnienie tętnicze: częste powikłanie na późniejszym etapie i najczęstsza przyczyna złośliwego nadciśnienia tętniczego u dzieci.
3. Białkomocz: bardziej powszechny u mężczyzn, chociaż nie jest poważny, ale sugestia rozwinęła się w niedomykalność nerek.
4. Końcowa niewydolność nerek: nefropatia refluksowa jest jedną z głównych przyczyn schyłkowej niewydolności nerek u dzieci Nadciśnienie indukowane ciążą może być pierwszym objawem nefropatii refluksowej Pacjenci z nefropatią refluksową mogą powodować szybką czynność nerek po ciąży. Pogorszyło się.
5. Inne: takie jak wielomocz, nokturia, moczenie, gorączka, bóle brzucha, bóle krzyża, kamica moczowa, krwiomocz itp., Pierwotna niedomykalność moczowodów ma tendencję rodzinną.
Zbadać
Nefropatia refluksowa
1. Rutynowe badanie moczu: Rutynowe badanie moczu ujawnia, że oprócz dużej ilości białka w moczu pacjent może mieć przezroczystą rurkę lub ziarnistą rurkę, a czasem grubą rurkę.
2. Selektywne białkomocz i oznaczanie C3 w moczu, FDP: typ I to białkomocz selektywny, wartości C3 i FDP w moczu są prawidłowe, typ II to nieselektywna białkomocz, wartości C3 i FDP w moczu często przekraczają normę.
3. Badanie biochemiczne krwi: Oprócz zmniejszenia całkowitego białka w osoczu, białko / kulkę można odwrócić, poziom cholesterolu we krwi I jest podwyższony, a typu II nie można zwiększyć.
4. Szybkość wzrostu ESR: często 40 ~ 80 mm / h, szybkość sedymentacji erytrocytów jest bardziej równoległa do obrzęku.
5. Elektroforeza białek: α2 lub β można znacznie zwiększyć, a α1 i γ globulina są przeważnie niższe.
6. Badanie czynności nerek: typ I jest normalny, a typ II ma różne stopnie nieprawidłowości.
7. Biopsja nerki: można ją zaobserwować w badaniach ultrastrukturalnych i immunopatologicznych w celu zapewnienia podstawy histomorfologicznej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nefropatii refluksowej
Diagnoza
1. Zmiany w pyelografii i tomografii dożylnej dużych dawek
(1) deformacja kanalików nerkowych i sąsiednie tworzenie blizn korowych.
(2) Po przerzedzeniu kory nerkowej, często występującym po jednostronnej lub dwustronnej stronie bieguna nerkowego, objętość nerek jest zmniejszona lub morfologicznie nieproporcjonalna (różnica między dwiema nerkami wynosi 1,5 cm).
(3) miednica nerkowa, poszerzenie cewki moczowej miedniczki nerkowej i brak niedrożności organicznej.
2. Można znaleźć różne stopnie odpływu pęcherzowo-moczowodowego, ale około połowa dorosłych przypadków może nie mieć odpływu pęcherzowo-moczowodowego.
3. Wyłączenie wtórnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego, w tym czasie refluks moczowodu pęcherza jest często obustronny.
Diagnostyka różnicowa
1. Alergiczne zapalenie plamicy nerek: występuje u nastolatków, z typową plamą skórną, może być związane z bólem stawów, bólem brzucha i meleną, dłużej niż 1 do 4 tygodni po pojawieniu się wysypki, krwiomocz i / lub białkomocz, typowa wysypka Pomaga zidentyfikować.
2. Toczeń rumieniowaty układowy: występuje u nastolatków i kobiet w średnim wieku Wiele przeciwciał klinicznych i badań immunologicznych wykazuje wiele przeciwciał, które na ogół nie są trudne do zidentyfikowania.
3. Zapalenie nerek związane z wirusem zapalenia wątroby typu B: występuje u dzieci i młodzieży z białkomoczem lub NS jako głównymi objawami klinicznymi Rozpoznanie opiera się na następujących trzech punktach: 1 antygen HBV w surowicy jest pozytywny. 2 cierpiących na kłębuszkowe zapalenie nerek i może wykluczyć wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek, takie jak toczeń rumieniowaty. 3 Antygen HBV znaleziono w sekcji biopsji nerki.
4. Nefropatia cukrzycowa: Występuje u osób w średnim wieku i starszych. Jest powszechna u chorych na cukrzycę z chorobą trwającą dłużej niż 5 lat. Na wczesnym etapie można stwierdzić, że wzrost mikroalbuminy w moczu jest zwiększony, a następnie stopniowo rozwija się w dużą ilość białkomoczu i zespołu nerczycowego. Historia cukrzycy i charakterystyczne zmiany dna przyczyniają się do diagnozy różnicowej.
5. Amyloidoza nerek: występuje u osób w średnim wieku i starszych, a amyloidoza nerek jest częścią zajęcia wielu organów w organizmie. Pierwotna amyloidoza wpływa przede wszystkim na serce, nerki, przewód pokarmowy (w tym język), skórę i nerwy. Wtórna amyloidoza jest często wtórna do przewlekłych infekcji ropnych, gruźlicy, nowotworów złośliwych i innych chorób, głównie obejmujących nerki, wątrobę i śledzionę. Gdy zaangażowana jest nerka, głośność wzrasta, często pokazując NS. Amyloidoza nerek często wymaga biopsji nerki w celu potwierdzenia diagnozy.
6. Nefropatia szpiczaka: występuje u osób w średnim wieku i starszych, częściej u mężczyzn, pacjenci mogą mieć charakterystyczne objawy kliniczne szpiczaka mnogiego, takie jak ból kości, wzrost immunoglobuliny w surowicy, elektroforeza białka z białkiem M i moczem Cotygodniowe białko jest dodatnie, a obraz szpiku kostnego pokazuje nieprawidłową proliferację komórek plazmatycznych. NS mogą wystąpić, gdy zaangażowane są kłębuszki nerkowe.
