choroby reumatyczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chorób reumatycznych Choroby reumatyczne ogólnie odnoszą się do grupy chorób kości, stawów i otaczających tkanek miękkich, takich jak ścięgna, kaletki i powięź. Przyczyny są różne, takie jak zakaźne, immunologiczne, metaboliczne, hormonalne, zwyrodnieniowe, geograficzne i genetyczne. Seksualność itp. Spowodowana różnymi przyczynami zapalenia stawów, ale choroby reumatyczne są ograniczone do zapalenia stawów. Choroby reumatyczne to grupa chorób układu mięśniowo-szkieletowego opartych głównie na leczeniu medycznym, w tym rozproszonych chorób tkanki łącznej i tkanek miękkich wokół stawów i stawów spowodowanych różnymi przyczynami, w tym chorobami takimi jak mięśnie, ścięgna i wiązadła. Coraz więcej danych wskazuje, że czynniki genetyczne są ściśle związane z reumatyzmem. „Choroba tkanki łącznej” lub „choroba kolagenu”, o której mowa w przeszłości, jest częścią chorób reumatycznych i nie są one całkowicie równoważne z „chorobami reumatycznymi”. Leczenie chorób reumatycznych ma na celu poprawę objawów i zmianę stanu oraz zahamowanie postępu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaćma niewydolności serca
Patogen
Przyczyny chorób reumatycznych
Uszkodzenie tkanek (30%):
Zaangażowana w śródmiąższowe tkanki całego ciała, tkanka łączna jest najważniejszym uszkodzeniem w chorobach reumatycznych, niezależnie od tego, czy jest to gęsta tkanka łączna, jak chrząstka i ścięgno, czy też luźna tkanka łączna, może mieć szeroki zakres uszkodzeń. Charakterystyczne uszkodzenia luźnej tkanki łącznej to: obrzęk śluzówki, zwyrodnienie fibrynopodobne, tworzenie ziarniniaków, naciek komórek zapalnych, późna przezroczystość lub stwardnienie, zapalenie naczyń jest powszechne, szczególnie w układzie tętniczym , objawiające się jako naczyniowe komórki śródbłonka i przerost komórek nabłonkowych lub zapalenie pełnej grubości.
Odporność na obrażenia (30%):
Odgrywa ważną rolę w patogenezie chorób reumatycznych, a wiele chorób reumatycznych jest przynajmniej częściowo spowodowanych uszkodzeniem tkanek spowodowanym zaburzeniami odporności. Uszkodzenie immunologiczne można podzielić na cztery podstawowe typy: reakcję alergiczną typu I, która może być lokalna lub ogólnoustrojowa; odpowiedź typu II pośredniczona przez przeciwciała, charakteryzująca się przeciwciałami, które mogą oddziaływać z antygenami natywnej powierzchni komórki lub absorbować antygeny przyłączone do powierzchni komórki. Wiązanie, reakcja kompleksu immunologicznego typu III, charakteryzująca się miejscowym odkładaniem kompleksów immunologicznych na powierzchni komórek lub tkanek; odpowiedź typu IV pośredniczona przez komórki, wynik bezpośredniego kontaktu uczulonych komórek T ze specyficznymi antygenami, do reakcji nie jest wymagane żadne przeciwciało I uzupełnienie, te typy nie wykluczają się wzajemnie i mogą występować u niektórych pacjentów jednocześnie.
Postępy w immunogenetyce i badania antygenów HLA i powiązanych chorób przyczyniły się do lepszego zrozumienia patogenezy chorób reumatycznych. Wiele chorób reumatycznych związanych z genem MHC ma charakter autoimmunologiczny, a gen kodowany przez HLA-B27 jest ściśle związany ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.
Czynniki genetyczne (30%):
Już w 1889 r. Wskazywano, że reumatyzm często może wystąpić wśród członków tej samej rodziny. Od tego czasu stwierdzono również, że wskaźnik zachorowań rodzinnych jest wyższy. Dzieci z reumatyzmem u swoich rodziców mają większą zapadalność niż dzieci bez reumatyzmu. Badania nad pojedynczymi owalnymi bliźniakami sugerują, że jeden z nich ma reumatyzm, a kolejne 20% z nich może również rozwinąć chorobę. Dlatego po wielu badaniach dotyczących pacjentów z reumatyzmem niektórzy uczeni uważają, że podatność na reumatyzm jest związana z autosomalnymi genami recesywnymi, ale inni badacze tego nie potwierdzili.
Kolejne badanie 40 par bliźniaczych owalnych bliźniąt miało tylko dwie identyczne historie medyczne reumatyzmu. Ludzki układ antygenów leukocytowych (HLA), który jest genetycznie unerwiony na krótkim ramieniu chromosomu 6. HLA przeprowadzono u pacjentów z reumatyzmem, wykazując, że HLA-BW35 jest związany z podatnością na reumatyzm. Fińscy pacjenci reumatoidalni mają większość HLA-BW35, podczas gdy brytyjscy pacjenci reumatoidalni mają niewielką liczbę HLA-BW15. Dlatego związek między reumatyzmem a typem HLA może być również związany z rasą.
Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów mają wyższe allele HLADRβ1 * 0405 niż populacja ogólna; utrata genów C1q, C2 i C4 u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym jest wyższa niż w populacji ogólnej, co wskazuje na obecność podatnych genów. Wrażliwe geny nie tylko zwiększają podatność, ale także wpływają na nasilenie choroby. Dlatego uważa się, że występowanie reumatyzmu jest ściśle związane z dziedzicznością lub dziedziczenie genetyczne jest czynnikiem predysponującym do wystąpienia reumatyzmu, ale wciąż nie ma wystarczających dowodów, aby udowodnić, że reumatyzm jest chorobą genetyczną. Wraz z interpretacją ludzkiego kodu genetycznego rozwój biologii molekularnej, związek między genetyką a reumatyzmem będzie coraz bardziej rozpoznawany przez ludzi, a terapia genowa stanie się rzeczywistością.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom reumatycznym
Poprawić odporność
Zwróć uwagę, aby zapewnić odpowiedni sen, utrzymać optymizm emocjonalny, ograniczyć picie alkoholu, odpowiednio uprawiać sport i zwracać uwagę na odpowiednie suplementy wysokiej jakości białka i różnych witamin.
Aktywne leczenie zmian zakaźnych
Zakażenie jest jednym z ważnych czynników, które pogarszają lub nasilają objawy reumatoidalnego zapalenia stawów. Takie jak próchnica, ropa pęcherzykowa, zapalenie migdałków, zapalenie zatok przynosowych, przewlekłe zapalenie ucha środkowego są ważnymi źródłami infekcji, należy je wyleczyć na czas.
Unikaj zachęt
Zimno, wilgoć, stres psychiczny, nadmierne zmęczenie, bezsenność, urazy (takie jak skręcenia stawów, upadki i złamania) są czynnikami predysponującymi do nasilenia reumatoidalnego zapalenia stawów i należy ich unikać. Ponadto leczenie lekami należy przeprowadzać ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza, nieprawidłowości w przyjmowaniu leków, nieuprawnione odstawienie jest również czynnikiem, który wywołuje lub pogarsza.
Zwróć uwagę na regulację diety
Aby podkreślić odżywianie diety, musimy zwracać uwagę na równowagę żywności. Nagłe zmiany w gatunkach pokarmowych są ważnymi czynnikami zaostrzającymi reumatoidalne zapalenie stawów lub nasilającymi się objawami, a wysokokaloryczne, wysokobiałkowe, wysokotłuszczowe diety mogą również prowadzić do nawrotu reumatoidalnego zapalenia stawów.
Powikłanie
Powikłania chorób reumatycznych Powikłania zaćmy niewydolności serca
Powikłania: niewydolność serca, zaćma, krwawienie z przewodu pokarmowego.
Objaw
Objawy chorób reumatycznych Często występujące objawy Sztywność stawów Odkształcenie stawów Ból rumienia (Graniczny wyraźny porażenie mięśni oka Oczy krwawienie z przewodu pokarmowego Powiększenie serca Duszność Szmer serca podobny do pokrzywki skóry ...
Większość chorób reumatycznych jest przewlekle chora, a objawy kliniczne tej samej choroby mogą się znacznie różnić u różnych osób lub w różnym czasie. Przebieg choroby nawracał i łagodził.
Po pierwsze, zespół bólowy
Bóle stawów, mięśni i ścięgien są dość powszechne, a stawy kończyn i stawów mogą być zaangażowane z symetrycznym bólem stawów. Poranna sztywność i znaki Renault są ważnymi towarzyszącymi objawami. Początek, charakter, lokalizacja, czas trwania bólu, objawy ogólnoustrojowe i wiek na początku różnią się w zależności od pacjenta. Na przykład nagle nagły atak dny, a ból stawów palców jest bardziej powszechny. Reumatoidalne stawy mają powolny początek, wpływając na nadgarstek, śródręczno-paliczkowy, proksymalny stawy międzypaliczkowe i kręgi szyjne. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zaczyna się prawie bez wyjątku od bólu dolnej części pleców, gdy dotyczy to otaczających stawów, większość z nich to duże stawy kończyn dolnych. Oprócz bólu stawów, toczeń rumieniowaty układowy ma bardziej wyraźne działanie ogólnoustrojowe. Niektórzy pacjenci ostatecznie mają sztywność stawów, deformację, utratę funkcji, a niektórzy pacjenci mają obrzęk i ból stawów, ale bez zniekształceń.
Po drugie, wydajność skóry
Większość pacjentów ma zmiany skórne, które są specyficzne lub niespecyficzne. Różne objawy, pokrzywka, rumień pierścieniowy, rumień grudkowy, rumień polimorficzny, rumień guzkowy, rumień twarzy i tak dalej. Patologiczną podstawą zmian skórnych jest zapalenie naczyń, z których najważniejszym jest pękające zapalenie naczyń krwionośnych leukocytów. Rozmiar dotkniętych naczyń krwionośnych, intensywność reakcji, czas trwania, stopień zaangażowania i zmiany patologiczne różnią się w zależności od różnych zmian skórnych.
Po trzecie, wydajność oka
Objawy oczne mogą wystąpić miesiące lub lata przed objawami ogólnoustrojowymi. Niektóre są znaczącymi objawami w przebiegu choroby, zmiany mogą obejmować rogówkę, siatkówkę, warstwę pigmentową, objawy suchości oczu, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, zaćmę, mięśnie przeponowe, porażenie mięśni oka, utratę wzroku, a nawet ślepotę.
Po czwarte, wydajność płuc
Duszność jest częstą dolegliwością z powodu zapalenia płuc, eozynofilowego naciekania płuc, krwotoku płucnego, tworzenia ziarniniaka ogniskowego, zwłóknienia pęcherzyków płucnych, śródmiąższowego zapalenia płuc i wysięku opłucnej.
V. Wydajność układu pokarmowego
Ponieważ podstawowymi zmianami patologicznymi są rozległe małe zapalenie naczyń, wpływa to również na układ trawienny, taki jak krwawienie z przewodu pokarmowego, perforacja lub niedrożność jelit, może zagrażać życiu, zajęcie wątroby jest częstsze i może być widocznym objawem choroby, przedstawiającym wątrobę Duża, żółtaczka, ból wątroby, nudności, wymioty, w postaci przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby.
Po szóste, wydajność układu sercowo-naczyniowego
Może to dotyczyć mięśnia sercowego, wsierdzia, osierdzia, układu przewodzącego, tętnic i żył. Objawy kliniczne powiększenia serca, przyspieszenie akcji serca, skurczowy szmer w okolicy zastawki serca, tarcie osierdziowe, wysokie ciśnienie krwi i różne zaburzenia rytmu serca, ciężka niewydolność serca.
Siedem, wydajność nerek
Zmiany nerkowe są dość powszechne, z zapaleniem śródmiąższowym nerki, zwłóknieniem, nefropatią błoniastą, pogrubieniem błony podstawnej kłębuszków nerkowych, amyloidozą i tym podobnymi. Występują obrzęki, wielomocz lub skąpomocz, białkomocz, nadciśnienie oraz ostra i przewlekła niewydolność nerek.
Może występować niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość, owrzodzenia jamy ustnej, obrzęk ślinianek przyusznych, zapalenie ucha środkowego, przebarwienia i tym podobne.
Zbadać
Badanie choroby reumatycznej
Po pierwsze krew
Często niedokrwistość łagodna do umiarkowanej, w połączeniu z hemolizą, zwiększała się niedokrwistość. Niektórzy pacjenci mają leukopenię i / lub trombocytopenię lub całkowite zmniejszenie liczby krwinek.
Po drugie, badanie immunologiczne
Jest to ważny test na choroby reumatyczne. Różne autoprzeciwciała mogą być dodatnie. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) ogólnie odnoszą się do klasy przeciwciał z różnymi składnikami jądrowymi. Ze względu na różne antygeny jądrowe są klasyfikowane do różnych rodzajów ANA, takich jak białka przeciwjądrowe. Przeciwciała (przeciwciała anty-DNP), przeciwciała anty-DNA, w tym dwie główne klasy, przeciwciała przeciw jednoniciowemu DNA (denaturowane DNA) (przeciwciała anty-ss-DNA) i przeciw dwuniciowemu DNA (natywne DNA) (przeciwciała anty-ds-DNA) Przeciw-ekstrahowalne przeciwciało antygenu jądrowego (przeciwciało anty-ENA) ma przeciwciało anty-ryboproteinowe (przeciwciało anty-RNP) i przeciwciało anty-Sm, przeciwciało anty-RNA, przeciwciało anty-cytoplazmatyczne i antygen jądrowy antygen.
Szybkość wykrywania różnych przeciwciał jest różna w różnych chorobach reumatycznych.
Czynnik reumatoidoidalny (RF) jest autoprzeciwciałem makroglobulinowym, które reaguje z epitopem fragmentu Fc zdenaturowanych lub aglutynowanych cząsteczek lgG. RF jest głównie przeciwciałem typu lgM, a także ma typy lgG i typu lgA. Reumatoidalne zapalenie stawów ma najwyższy wskaźnik wykrywania RF w chorobach reumatycznych, około 70-90%, toczeń rumieniowaty układowy, stwardnienie mieszane choroby tkanki łącznej, a zespół Sjogrena może być również dodatni. Inne, takie jak infekcja wirusowa, infekcja pasożytnicza, przewlekłe zapalenie, radioterapia nowotworów i chemioterapia itp. Mają pozytywne wyniki.
Po trzecie, inne
ESR jest często zwiększany, białko C-reaktywne jest dodatnie, hipo-komplementemia, hiperurykemia, a kompleksy immunologiczne są dodatnie. Immunoglobulina we krwi jest zwiększana lub zmniejszana. W zależności od stopnia uszkodzenia narządu występują zmiany w moczu, czynności nerek i funkcji serca. W chorobach reumatycznych występują charakterystyczne lub nietypowe zmiany w odcinkach X stawów, które należy rozważyć w połączeniu z danymi klinicznymi i badaniami laboratoryjnymi.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza chorób reumatycznych
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Choroba powinna być identyfikowana z następującymi chorobami:
(1) Zapalenie stawów z innych przyczyn
Reumatoidalne zapalenie stawów
Dla wielu symetrii odnosi się do małego zapalenia stawów i zapalenia stawów kręgosłupa. Cechom tym towarzyszy „sztywność poranna” i spuchnięty kształt opuchniętych palców, a deformacje stawów pojawiają się później. Klinicznie występuje mniejsze uszkodzenie serca, ale echokardiografia może wcześnie wykryć zmiany w osierdziu i zastawkach. Rentgen wykazał zniszczenie powierzchni stawu, zwężenie przestrzeni stawowej i osteoporozę sąsiadującą z tkanką kostną. Wzrost czynnika reumatoidalnego w surowicy, zwiększenie IgG immunoglobulin, IgM i IgA.
2. Rozproszone zapalenie stawów wywołane sepsą
Często występują oznaki pierwotnego czucia, hodowla krwi i szpiku kostnego jest dodatnia, a wysięk śródstawowy ma ropną tendencję i można znaleźć patogeny.
3. Gruźlicze zapalenie stawów
Najczęściej dotyczy pojedynczego stawu, występuje w stawach często narażonych na tarcie lub ciężar, takich jak biodra, kręgi piersiowe, kręgi lędźwiowe lub stawy kolanowe, bóle stawów, ale bez zaczerwienienia, bez zmian serca, często w innych obszarach gruźlicy. Rentgen pokazuje zniszczenie kości i może wystąpić rumień guzkowy. Leczenie przeciwreumatyczne nie jest skuteczne.
4. Alergiczne zapalenie stawów wywołane gruźlicą (choroba Ponceta)
Dokładne zakażenia gruźlicą występują w nie stawowych częściach ciała i często występują powtarzające się objawy zapalenia stawów, ale ogólny stan jest dobry, a zdjęcie rentgenowskie nie wykazuje zniszczenia kości. Objawy leczenia kwasem salicylowym można złagodzić, ale nawracają, a objawy ustąpiły po leczeniu przeciwgruźliczym.
5. Chłoniak i ziarniniak
Doniesiono, że białaczka może mieć objawy gorączki i ostrego zapalenia wielostawowego w 10% przypadków, a zapalenie stawów może poprzedzać zmiany we krwi obwodowej, prowadząc do błędnej diagnozy. Podobne doniesienia opisano dla innych chłoniaków i łagodnych ziarniniaków.
6. Borelioza (borelioza)
Choroba jest epidemią spowodowaną przez kleszcze. Objawy zwykle pojawiają się od 3 do 21 dni po ukąszeniu. Objawy kliniczne gorączki, przewlekłego migrującego rumienia skóry, nawracającej asymetrii zapalenia stawów, występują w dużych stawach, mogą mieć uszkodzenie serca, wpływać na układ przewodzenia, EKG wykazuje różne stopnie bloku przedsionkowo-komorowego Objawy neurologiczne, takie jak pląsawica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia, skurcz nerwu twarzowego itp. Laboratorium zbadało dodatnie krążące kompleksy immunologiczne i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów. Można zidentyfikować testy swoiste dla surowicy.
