Nadczynność przytarczyc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadczynności przytarczyc Nadczynność przytarczyc to wydzielanie nadmiaru hormonu przytarczyc (PTH) z pasożyta paznokci. Sama przytarczyca ma zmiany, takie jak hiperproliferacja, nowotworowe, a nawet rakowe, z powodu innych warunków fizycznych, takich jak długotrwały niedobór witaminy D, może prowadzić do nadczynności przytarczyc. Choroba występuje częściej u osób w wieku od 20 do 50 lat i więcej kobiet niż mężczyzn. Początek jest powolny i są tacy, którzy wielokrotnie odkrywali kamienie nerkowe. Głównym objawem jest ból kości, u osób z objawami neurologicznymi występuje wysoki poziom wapnia we krwi, a także u osób z wieloma nowotworami endokrynologicznymi. Zawsze są ludzie bezobjawowi. Nadczynność przytarczyc może prowadzić do bólu kości, złamań, hiperkalcemii itp. Może także uszkadzać inne układy organizmu i wymaga aktywnej diagnozy i leczenia. Zjawisko błędnej diagnozy i złego traktowania nie jest rzadkie z powodu niedostatecznego zrozumienia nadczynności przytarczyc, nie tylko marnuje energię i zasoby finansowe pacjenta, ale także poważnie wpływa na jakość życia pacjentów i może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia narządów, a nawet śmierci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby wrażliwe: częściej u osób w wieku od 20 do 50 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: osteoporoza, złamanie, mocznica, wzdęcia, zaparcia, ból brzucha, hiperkalcemia
Patogen
Przyczyna nadczynności przytarczyc
Najważniejszą funkcją przytarczyc jest utrzymanie względnej stabilności poziomu wapnia we krwi ludzkiej poprzez zwiększenie lub zmniejszenie ilości wydzielanego hormonu przytarczyc. Przyczyny nadczynności przytarczyc można podzielić na trzy typy:
Rakotwórczość gruczołowa (60%):
Takie jak hiperproliferacja, nowotwór, a nawet rak, medycznie znany jako pierwotna nadczynność przytarczyc, która jest powszechnie określana jako „nadczynność tarczycy”, jest spowodowana nadmiernym uwalnianiem syntezy hormonów tarczycy przez tarczycę, powodując hipermetabolizm i sympatyczny Nerwowe podniecenie, stan powodujący kołatanie serca, pocenie się, jedzenie i zwiększenie stolca i utratę masy ciała.
Czynniki hormonalne (20%):
Tak jak długotrwały niedobór witaminy D, zaburzenie wchłaniania funkcji jelit lub niewydolność nerek itp., Poziom wapnia we krwi jest niższy niż normalnie, przytarczyc musi zwiększyć wydzielanie hormonu przytarczyc, aby zwiększyć poziom wapnia we krwi, dlatego można uznać to za nadpobudliwość wyrównawczą, Nazywa się to wtórną nadczynnością przytarczyc.
Inne (5%):
Na podstawie długoterminowego wtórnego rozrostu przytarczyca przeszła zmiany nowotworowe, co nazywa się potrójną nadczynnością przytarczyc. W innym przypadku sama przytarczyca nie ma wyżej wymienionych zmian, ale ponieważ inne narządy ciała wydzielają substancje podobne do hormonu przytarczyc, jego działanie jest w dużej mierze takie samo jak nadmierne wydzielanie hormonu przytarczyc, zwanego medycznie W przypadku rzekomej niedoczynności przytarczyc nie jest to prawdziwa nadczynność przytarczyc.
Zapobieganie
Zapobieganie nadczynności przytarczyc
Prognozy dotyczące nadczynności przytarczyc są związane z etiologią, zasięgiem i czynnikami wewnętrznymi pacjentów z chorobami skojarzonymi, a także z tym, czy leczenie jest naukowe. Zdecydowaną większość pierwotnej nadczynności przytarczyc można wyleczyć. Im wcześniej leczenie, tym dokładniejszy powrót do zdrowia. Miastenia i objawy psychiczne mogą ustąpić po udanej operacji, a osteoporozę można poprawić, ale dysfunkcja nerek lub włókniste torbielowate zapalenie kości jest już trudne do wyleczenia. Warto podkreślić, że najważniejszym czynnikiem decydującym o tym, czy leczyć, jest pierwsza operacja raka przytarczyc. Wyzwanie dla lekarzy polega jednak na tym, że często nie są oni w stanie skutecznie zidentyfikować gruczolaków przytarczyc i raków przytarczyc przed zabiegiem chirurgicznym. Konieczne jest również połączenie wyników operacji, aby dalej ocenić łagodne i złośliwe nowotwory.
Powikłanie
Nadczynność przytarczyc Powikłania Złamania osteoporotyczne, mocznica, wzdęcia, zaparcia, ból brzucha, hiperkalcemia
Ból kości: Gdy nadczynność przytarczyc jest nadaktywna, resorpcja kości nasila się, powodując osteoporozę wcześniej, szybciej i poważniej. Zasadniczo występują różne stopnie objawów bólu kości, szczególnie w dolnej części pleców i nóg. Zmęczeni, ciężcy ludzie są trudni do chodzenia i nawet nie mogą znieść. Badanie rentgenowskie lub badanie CT często pokazuje oczywistą osteoporozę, a nawet oczywiste zniszczenie kości, które jest podobne do guza kości, a niektórzy pacjenci są nawet myleni z zabiegiem chirurgicznym.
Złamanie: długotrwała nadczynność przytarczyc nie tylko pogarsza osteoporozę, ale także powoduje zwłóknienie kości. U tych pacjentów często występują wyraźne wady rozwojowe ciała i kończyn. Pacjent może mieć niewielki ruch lub kolizję. Występuje złamanie, które jest złamaniem patologicznym medycznie, a jeśli występuje w ciele kręgowym, istnieje ryzyko porażenia.
Uszkodzenia związane z hiperkalcemią: W normalnych okolicznościach ilość wapnia wchłanianego przez organizm ludzki z zewnątrz jest zasadniczo równa ilości wapnia wydalanego z organizmu, ale w przypadku pierwotnej nadczynności przytarczyc z powodu nadmiernego uwalniania wapnia z kości, Wzrasta również wchłanianie jelit, a ilość wapnia wchodzącego do krwi jest znacznie większa niż ilość wapnia z wyłączeniem organizmu, dlatego stężenie wapnia we krwi jest wyższe niż normalnie, co nazywa się hiperkalcemią. Podobna sytuacja występuje w przypadku potrójnej lub rzekomej niedoczynności przytarczyc.
Ze względu na obecność hiperkalcemii, w połączeniu z uwalnianiem macierzy kostnej i zmianami pH moczu itp., Łatwo jest powodować powtarzające się zmiany w moczu, a ciągłe odkładanie się soli wapnia w miąższu nerkowym stopniowo zmniejsza również czynność nerek, a nawet niewydolność nerek i mocznicę. .
Hiperkalcemia może również zagrozić wielu innym układom organizmu, takim jak układ krążenia serca, układ nerwowo-mięśniowy, układ trawienny i centralny układ nerwowy. Może objawiać się zaburzeniami rytmu serca, zmęczeniem, wzdęciem brzucha, anoreksją, zaparciami, bólem brzucha, zaburzeniami psychicznymi i emocjonalnymi. Zasadniczo wydajność powyższego układu jest dodatnio skorelowana z poziomem wapnia we krwi, ale także związana z indywidualną wrażliwością, długością wywiadu i szybkością wzrostu wapnia we krwi. Zagrożenia związane z hiperkalcemią mają charakter ogólnoustrojowy, co prowadzi do nieprawidłowego poziomu cukru we krwi, nieprawidłowego metabolizmu lipidów i zaburzeń regulacji ciśnienia krwi. Długotrwała hiperkalcemia może również prowadzić do odkładania się soli wapnia w stawach, ścięgnach, tkance mózgowej i rogówce, powodując ektopowe zwapnienie tkanek miękkich. Warto zauważyć, że nawet łagodne guzy przyuszne mogą zagrażać życiu, których główną przyczyną jest hiperkalcemia.
Objaw
Objawy nadczynności przytarczyc Częste objawy Osteopatyczna funkcja endokrynologiczna nadczynność tarczycy, wzdęcia, nudności i wymioty
Choroba występuje częściej u osób w wieku od 20 do 50 lat i więcej kobiet niż mężczyzn. Początek jest powolny i są tacy, którzy wielokrotnie odkrywali kamienie nerkowe. Głównym objawem jest ból kości, u osób z objawami neurologicznymi występuje wysoki poziom wapnia we krwi, a także u osób z wieloma nowotworami endokrynologicznymi. Zawsze są ludzie bezobjawowi. Objawy kliniczne można streścić w następujących czterech grupach:
(A) grupa hipofosfatemii z wysokim stężeniem wapnia we krwi: w przypadku wczesnych objawów, często pomijana.
1. Układ pokarmowy: może mieć objawy, takie jak słaby żołądek, zaparcia, wzdęcie brzucha, nudności, wymioty i tym podobne. Niektórzy pacjenci z chorobą wrzodową dwunastnicy mogą być związani z wydzielaniem gastryny z błony śluzowej żołądka przez hiperkalcemię. W przypadku gastrinoma wysepek, takiego jak zespół Zollingera Ellisona, wrzód trawienny jest trudny do leczenia, niektórzy pacjenci mogą być związani z wieloma zapaleniami trzustki, przyczyna jest nieznana, może być spowodowana odkładaniem się wapnia w trzustce Przewód trzustkowy jest zablokowany.
2. Mięśnie: mięśnie kończyn są luźne, napięcie zmniejsza się, a pacjent jest podatny na zmęczenie i osłabienie. Bradykardia, czasami arytmia, EKG pokazuje skrócone odstępy QT.
3. Układ moczowy: Z powodu wysokiego poziomu wapnia wydalane jest dużo wapnia z moczem. Pacjenci często skarżą się na wielomocz, pragnienie i polidypsję. Częstość występowania kamieni moczowych jest również wysoka, na ogół od 60% do 90%. Występują kolki nerkowe, krwiomocz lub wtórne zakażenie dróg moczowych, które może powodować uszkodzenie nerek, a nawet prowadzić do niewydolności nerek po powtarzających się epizodach. Kamienie moczowe wywołane tą chorobą są liczne, nawracające, obustronne, a kamienie często mają coraz większą aktywność, wraz z nerkowym miąższowym odkładaniem wapnia, co ma znaczenie diagnostyczne dla tej choroby. Odkładanie się kanalików nerkowych i wapnia może powodować niewydolność nerek, a na ogół kamienie moczowe powodują około 2–5% tej choroby. Oprócz wyżej wymienionych zespołów może wystąpić ektopowe zwapnienie miąższu nerki, rogówki, chrząstki lub opłucnej.
(B) objawy szkieletowe : początkowy ból kości, może znajdować się w plecach, kręgosłupie, biodrze, żebrach klatki piersiowej lub kończynach, któremu towarzyszy tkliwość. Kończyny dolne nie są w stanie wytrzymać masy ciała, trudności w chodzeniu, często błędnie rozpoznawanych jako zapalenie stawów lub uszkodzenia mięśni; deformacje szkieletu stopniowo pojawiają się po długim czasie (niektórzy pacjenci nadal mają pęcherze, takie jak miejscowe wybrzuszenie). Skrócona długość może mieć patologiczne złamania, a nawet przykuta do łóżka.
(C) inne zespoły: niewielka liczba pacjentów może mieć objawy psychiatryczne, takie jak halucynacje, paranoidalne, mnogie nowotwory endokrynologiczne typu I (gastryna, guz przysadki mózgowej, gruczolak przytarczyc czasami związany z rakiem przewodu pokarmowego) Zespół Wermera) lub typ II (zespół Sipple'a: guz chromochłonny, rak rdzeniasty tarczycy z nadczynnością przytarczyc).
Sprawdź: wapń we krwi często przekracza 12 mg%, poziom fosforu we krwi zmniejsza się do 2 ~ 3 mg%, zwiększa się fosfataza plwociny; wydalanie wapnia z moczem jest znacznie zwiększone, może przekraczać 20 mg co 24 godziny. Na tej podstawie można potwierdzić diagnozę.
Objawy psychiczne są powszechne, głównie jak depresja: niski nastrój, zmęczenie, brak inicjatywy i drażliwość, ale także utrata pamięci i powolne myślenie. Jeśli początek jest ukryty, objawy można zignorować i pominąć.
„Kryzys przytarczyc” może wystąpić w ostrych organicznych zaburzeniach psychicznych, objawiających się świadomym zmętnieniem, halucynacjami i agresją. Pacjent może mieć powtarzające się drgawki, senność i śpiączkę.
Zbadać
Badanie nadczynności przytarczyc
1. Ultrasonografia szyi w trybie B ma zajmującą przestrzeń zmianę w częściach wspólnych przytarczyc. Ten test jest nieinwazyjny, ekonomiczny i łatwy do powtórzenia. Jest to obecnie preferowana metoda obrazowania.
2, CT szyi lub MRI: dla odkrycia śródpiersia ektopowych przytarczyc ma większe znaczenie.
3, 99mTcMIBI obrazowanie przytarczyc: jest stosunkowo czułym testem, szczególnie ważnym w wykrywaniu wielu chorób atopowych lub przerzutowych jest ważne
Jednak każdy z powyższych testów ma możliwość fałszywie dodatnich i fałszywych negatywów. Na jej dokładność mają wpływ zarówno doświadczenie badacza, lokalizacja przytarczyc, patologiczne cechy przytarczyc, jak i obecność lub brak wtórnych zmian, takich jak martwica.
Oprócz wyżej wspomnianych powszechnych metod istnieją żyły do pobierania krwi, wysoce selektywna angiografia itp., Ale z powodu swojej inwazyjności i wysokich kosztów nie jest ona na ogół stosowana jako metoda badania pierwszego rzutu.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie nadczynności przytarczyc
Kryteria diagnostyczne
Wykrywanie hormonu przytarczyc we krwi jest niezbędnym środkiem diagnozowania nadczynności przytarczyc. Osoby o następującej wydajności powinny aktywnie przeprowadzić tę kontrolę.
1. Niewyjaśnione bóle ciała, zmęczenie lub bóle stawów.
2. Autorzy powtarzających się kamieni moczowych.
3, niewyjaśnione zaburzenia aktywności umysłowej, takie jak uczucie obojętności lub drażliwości, szczególnie przy większym piciu i większej ilości moczu.
4, niewyjaśnione zaparcia, anoreksja, wzdęcie brzucha, ból brzucha lub powtarzające się wrzody trawienne lub zapalenie trzustki.
5, długotrwałe zaburzenia czynności nerek.
6, podwyższony poziom wapnia we krwi.
7. Gęstość mineralna kości jest znacznie wyższa niż w tym samym wieku.
8, istnieje historia raka tarczycy, nadnerczy lub przysadki mózgowej.
Aby określić rodzaj nadczynności przytarczyc oprócz podwyższonego poziomu hormonu przytarczyc, w połączeniu z wywiadem medycznym i innymi ustaleniami w celu kompleksowej analizy.
U pacjentów z wysokim stężeniem wapnia we krwi, hipofosfatemią, wysokim stężeniem wapnia w moczu i wysokim stężeniem fosforu w moczu występuje pierwotna nadczynność przytarczyc.
U pacjentów z hipokalcemią, niskim poziomem wapnia w moczu i hiperfosfatemią występuje wtórna nadczynność przytarczyc, a jeśli na tej podstawie występuje hiperkalcemia, oznacza to triadę nadczynności przytarczyc.
Hiperkalcemia i niski poziom przytarczyc w całym segmencie powinny być bardzo wyczulone na rzekomą niedoczynność przytarczyc spowodowaną przez nowotwór i należy przeprowadzić badanie ogólnoustrojowe w celu ustalenia źródła guza.
Należy zauważyć, że powyższa metoda klasyfikacji nie jest bezwzględna ani statyczna. Na przykład niewydolność nerek może być wynikiem pierwotnej nadczynności przytarczyc lub przyczyną wtórnej nadczynności przytarczyc, która wymaga kompleksowej analizy i oceny.
