pęknięcie jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pęknięcia jelita cienkiego Perforacja jelita cienkiego spowodowana działaniem różnych sił zewnętrznych nazywana jest pęknięciem jelita cienkiego. Objawy kliniczne obejmują ból brzucha, wzdęcia i zapalenie otrzewnej, które mogą być związane ze wstrząsem. Jelito cienkie znajduje się pod większością przedniej ściany brzucha, stosunkowo płytko, z wieloma szansami na obrażenia i często ma wiele zmian w tym samym czasie. Ze względu na grubą ścianę jelita cienkiego i obfite ukrwienie wskaźnik skuteczności naprawy perforacji lub resekcji jelit i zespolenia jest wyższy i istnieje mniejsze prawdopodobieństwo przetoki jelitowej. U pacjentów z prostą perforacją jelit i stanem ogólnym leki „A” i „B” stosuje się w celu nawodnienia, zapobiegania zakażeniom i korekcji zaburzeń wodno-elektrolitowych. Po ustaleniu rozpoznania pęknięcia jelita cienkiego należy natychmiast wykonać operację. Metoda chirurgiczna polega na prostej naprawie. Przerywane szwy boczne są zwykle stosowane w celu zapobiegania zwężeniu światła jelita po naprawie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs wywołany zapaleniem otrzewnej
Patogen
Przyczyna pęknięcia jelita cienkiego
Gwałtowne czynniki (40%):
Zerwanie jelita cienkiego jest spowodowane przemocą bezpośrednią i przemocą pośrednią, głównie z powodu pęknięcia jelita krętego spowodowanego tępym urazem brzucha, upadkiem z wysokości lub nagłym spowolnieniem. Ogólnie uważa się, że miejsce pęknięcia znajduje się w odległości 50 cm od bliższego jelita czczego i 50 cm od jelita krętego od jelita krętego. Urazowe uszkodzenie można ogólnie podzielić na zamknięte uszkodzenie jelit, otwarte uszkodzenie jelit i jatrogenne uszkodzenie jelit.
Zapobieganie
Zapobieganie pękaniu jelit
1. Unikaj czynników powodujących obrażenia.
Postępowanie w przypadku urazu jelita cienkiego zależy od jego zakresu i zasięgu. Można przeszyć świeże perforacje lub pęknięcia liniowe. Wady jelita grubego, ciężkie stłuczenie spowodowane utratą żywotności ściany jelita lub wielokrotnymi perforacjami w pewnym odcinku jelita należy wykonać w części jelita cienkiego.
Kontuzja krezki, często prowadząca do ciężkiego krwawienia lub tworzenia krwiaka. Leczenie polega na właściwej hemostazie i usunięciu odcinka jelita, co powoduje słabe krążenie. Napraw dziury mezangialne, aby zapobiec wewnętrznym hemoroidom. Czasami główna tętnica krezkowa ulega uszkodzeniu i należy wykonać rekonstrukcję, taką jak naprawa naczyń lub zespolenie, należy unikać resekcji szerokiego jelita, aby spowodować zespół krótkiego jelita. Obustronne krążenie poboczne żyły mezangialnej jest obfite i na ogół rozsądne jest, aby nie powodować zaburzeń krążenia po podwiązaniu dużego urazu żylnego.
Badania krwi wykazały wzrost liczby białych krwinek, wzrost hematokrytu i zmniejszenie objętości krwi.
2. Badanie płynu do nakłuwania brzucha: Zawartość jelita jest widoczna gołym okiem. Badanie mikroskopowe białych krwinek przekracza 5 × 108 / L i można postawić diagnozę.
3. Badanie płynu do płukania otrzewnej: badanie mikroskopowe leukocytów powyżej 5 × 10 8 / L sugeruje perforację jelit, a krwinki czerwone powyżej 1 × 10 10 / L sugerują krwawienie wewnętrzne. Amylazy przekraczające 128 genialnych jednostek lub większe niż 100 jednostek siarczanowych sugerują uszkodzenie trzustki.
Powikłanie
Powikłanie jelita cienkiego Powikłania szok zapalenie otrzewnej
Mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie otrzewnej, wstrząs i zatrucie.
Zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą często występującą podczas operacji spowodowaną infekcjami bakteryjnymi, bodźcami chemicznymi lub urazami. Większość z nich to wtórne zapalenie otrzewnej, które powstaje w wyniku infekcji narządów jamy brzusznej, perforacji martwiczej i urazów. Jego głównymi objawami klinicznymi są bóle brzucha, napięcie mięśni brzucha, a także nudności, wymioty, gorączka, silny spadek ciśnienia krwi i ogólnoustrojowe reakcje toksyczne. Jeśli nie zostanie szybko leczony, może umrzeć z powodu szoku toksycznego. Niektórzy pacjenci mogą mieć ropień miednicy, ropień jelit i ropień pod pachami, ropień pachowy i niedrożność jelit.
Wstrząs jest syndromem klinicznym charakteryzującym się ostrą i skuteczną objętością krwi krążącej spowodowaną różnymi poważnymi czynnikami chorobotwórczymi, z nierównowagą czynników neuro-humoralnych i ostrym zaburzeniem krążenia. Te czynniki chorobotwórcze obejmują poważne krwawienie, uraz, zatrucie, oparzenia, uduszenie, infekcje, alergie i niewydolność pompy serca.
Objaw
Objawy pęknięcia jelita cienkiego Częste objawy Ból brzucha, wzdęcie brzucha, zanikły dźwięki jelit Napięcie mięśni brzucha Tkliwość brzucha Mobilność Głośna gorączka Znak gorączki brzucha Odbicie brzucha
1. Ból brzucha, wzdęcia, gorączka.
2. Napięcie mięśni brzucha, całkowita tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, tępota ruchowa (+), dźwięki jelit osłabione lub zanikły.
3. Ciężkim przypadkom może towarzyszyć wstrząs: łagodne oznaki podniecenia w przypadku pierwotnych objawów i objawów, takie jak wyraźna świadomość, ale drażliwość, niepokój, nerwowość, blada skóra, łagodna sinica warg i paznokci, częstość akcji serca Przyspiesz, zwiększ częstość oddechów, zimny pot, prędkość tętna, ciśnienie krwi może spaść, ale także nieco niższy, nawet normalny lub nieco wyższy, niewielki ucisk tętna, zmniejszona wydajność moczu.
Zbadać
Pęknięcie jelita cienkiego
1. Badanie krwi pokazuje: wzrost liczby białych krwinek, wzrost hematokrytu i zmniejszenie objętości krwi.
2. Badanie płynu do nakłuwania brzucha: Zawartość jelita widać gołym okiem. Badanie mikroskopowe białych krwinek przekracza 5 × 108 / L i można postawić diagnozę.
3. Badanie płynu do płukania otrzewnej: Badanie mikroskopowe leukocytów powyżej 5 × 10 8 / L sugeruje perforację jelit, a krwinki czerwone powyżej 1 × 10 10 / L sugerują krwawienie wewnętrzne. Amylazy przekraczające 128 genialnych jednostek lub większe niż 100 jednostek siarczanowych sugerują uszkodzenie trzustki.
Diagnoza
Rozpoznanie pęknięcia jelita cienkiego
Podstawa diagnostyczna
1. Czysta historia urazów brzucha.
2. Powyższe objawy kliniczne.
3. Przebicie brzucha (+), badanie rentgenowskie jamy brzusznej wykazało objawy odmy otrzewnej.
Po pęknięciu jelita cienkiego tylko niewielka liczba pacjentów ma odma otrzewnową, dlatego jeśli nie ma odmy otrzewnej, nie można zaprzeczyć diagnozie perforacji jelita cienkiego. - Niektórzy pacjenci mają zwężenie jelita cienkiego lub są zablokowani przez resztki jedzenia, fibrynę lub nawet widoczną błonę śluzową po przekłuciu i mogą nie mieć rozlanego zapalenia otrzewnej.
