zgorzel cukrzycowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do cukrzycy Cukrzyca w połączeniu z gangreną kończyn jest klinicznym objawem przewlekłego, postępującego niedokrwienia akry, bólu, drętwienia rąk i stóp oraz owrzodzeń. Głównymi przyczynami są duże, małe zmiany mikrokrążące, neuropatia obwodowa i różne urazy wynikające z koinfekcji. Zgorzel cukrzycowa występuje głównie u osób w średnim wieku i starszych, mężczyzn i kobiet, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3: 2, średni czas trwania cukrzycy wynosi około 10 lat, dolne końce zgorzeli występują częściej, stanowiąc 92,5%, kończyny górne są rzadkie, stanowiąc 7,5%, jednostronne występowanie Około 80%, obustronne wystąpienie około 20%, zgorzel palców stóp i stóp w tym samym czasie, co stanowi 77,5%, palucha u stóp i łydek w tym samym czasie zgorzel stanowiły 5%, tylko zgorzel cielęca stanowiła 5%, palec u nogi lub palec Zapadalność wyniosła 12,5%. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: jeden z powikłań cukrzycy, częstość występowania u pacjentów z cukrzycą wynosi około 1% -5% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: stopa cukrzycowa
Patogen
Przyczyny zgorzeli cukrzycowej
Czynniki chorobowe (55%):
Przyczyną zgorzeli cukrzycowej jest wieloczynnikowa, a główną przyczyną są neuropatia cukrzycowa, choroba naczyń obwodowych i zaburzenia mikrokrążenia.
Inne czynniki (45%):
Istotne przyczyny stopy cukrzycowej, takie jak wady strukturalne stopy, nieprawidłowy chód, deformacja skóry lub paznokci, uraz i infekcja są również ważnymi przyczynami.
Zapobieganie
Zapobieganie zgorzeli cukrzycowej
Ogólna prewencja: dostosuj dietę, kontroluj poziom cukru we krwi; umiarkowane ćwiczenia; przyjemność duchowa; regularne życie; nie palić; nie pić.
Lokalne zapobieganie:
Po szóste
Utrzymuj stopy w czystości. Codziennie myj stopy ostrożnie, regularnie używaj alkoholu do dezynfekcji stóp, zwłaszcza białej pleśni, infiltracji, łusek stóp itp., Aby stosować leki grzybicze do leczenia ich na czas.
Codziennie sprawdzaj swoje stopy. Niezależnie od tego, czy występuje obrzęk czy uszkodzenie, zwróć uwagę na temperaturę barwową skóry.
Należy odpowiednio przyciąć paznokcie u stóp. Należy zachować ostrożność, aby zapobiec uszkodzeniu skóry podczas przycinania, a jeśli zostanie złamana, należy ją natychmiast zdezynfekować.
Aby zapobiec urazom, oparzeniom, odmrożeniom.
Zwróć uwagę na pielęgnację stóp podczas akcji i wybierz odpowiednie obuwie.
Zawsze idź do szpitala, aby sprawdzić swoje stopy. Poprzez badanie specjalisty możesz zrozumieć stan swoich stóp, niezależnie od tego, czy występują zmiany neurologiczne lub naczyniowe, co jest bardzo ważne w diagnozowaniu i zapobieganiu stopie cukrzycowej.
Sześć
Nie chodź boso. Pacjenci z cukrzycą i chorobą naczyń obwodowych powinni zapobiegać urazom stóp i nie chodzić boso, zwłaszcza żwirowa droga do ćwiczeń w społeczności, która nie jest dla nich odpowiednia;
Nie myj stóp gorącą wodą. Zwykle temperatura mycia stóp nie powinna przekraczać 40 ° C i nie może być podgrzewana za pomocą butelki z gorącą wodą lub bezpośredniego ognia;
Nie noś nieodpowiednich butów i skarpet. Możesz nosić bawełniane skarpetki, miękkie i oddychające buty, w przeciwnym razie spowoduje to uszkodzenie stopy lub kostki;
Nie używaj szkodliwych narkotyków. Zwłaszcza niektóre bardzo drażniące narkotyki;
Nie nadmiernie swędzenie. Nie należy używać odcisków ani ostrzy do samodzielnego użycia.
Powikłanie
Powikłania zgorzeli cukrzycowej Powikłania
Martwica kończyn.
Objaw
Objawy zgorzeli cukrzycowej Typowe objawy Zgorzel stóp, zgorzel, zgorzel sucha
1, chromanie przestankowe, w celu wczesnego wykonania kończyn dolnych, niedokrwienie kończyn dolnych w celu niedostatecznego dopływu krwi do mięśni, pokonanie dystansu po zmęczeniu kończyn dolnych, zmęczeniu i drętwieniu. W ciężkich przypadkach odczuwa się ból w mięśniu brzuchatym dolnej części nogi, a objawy można złagodzić po zaprzestaniu chodzenia lub odpoczynku. Starsze osoby są wysoce podejrzane o niedokrwienie kończyn dolnych spowodowane niedrożnością tętnic, jeśli wystąpi chromanie przestankowe.
2, ból spoczynkowy, jest średniookresowym objawem zmiany, gdy zmiana rozwija się, niedokrwienie kończyny dolnej nasila się, nie chodzi również pojawia się ból, znany jako ból spoczynkowy. Ból ten ogranicza się głównie do palca lub dystalnego końca stopy, zwłaszcza w nocy, ból w pozycji leżącej jest nasilony, dolną kończynę można złagodzić, a ból spoczynkowy lub ból spoczynkowy w nocy. Ze względu na najmniejszą pojemność minutową serca podczas snu ilość krwi wstrzykiwanej do kończyn dolnych jest również zmniejszona, więc ból często nasila się w nocy.
Zbadać
Kontrola zgorzeli cukrzycowej
Kontrola laboratoryjna:
1. Oznaczanie glikemii na czczo, 2 godziny po posiłku i glikowanej hemoglobiny (HbA1c).
2. Rutynowe badanie moczu, ilościowe oznaczenie cukru w moczu i 24-godzinne badanie ilościowe cukru w moczu, badanie białek moczu i badanie ketonu
3. Kontrola obrazu krwi RBC, HB, WBC.
4. Badanie reologii krwi.
5. Lipidy krwi sprawdzają całkowity poziom cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein i osocza o wysokiej i niskiej gęstości, albuminy, globuliny, azotu mocznikowego lub azotu niebiałkowego.
6. Kultura bakteryjna wydzielin zgorzeli.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Badanie elektrofizjologiczne EMG, pomiar prędkości przewodzenia nerwu, potencjał wywołany i inne testy mogą ilościowo ocenić zakres uszkodzeń nerwów obwodowych i neuropatię w kończynach dolnych.
2. Pomiar temperatury skóry Po wystawieniu kończyny na pół godziny w temperaturze pokojowej od 20 ° C do 25 ° C, zmierzono temperaturę skóry twarzy palca, tylnej części stopy, palców stóp i łydek za pomocą symetrii termometru skórnego. Normalna temperatura skóry wynosi 24 ° C ~ 25 ° C, choroba naczyń kończyn dolnych, temperatura skóry jest obniżona, taka jak temperatura kończyn dolnych lub asymetria skóry stóp, różnica ≥ 2 ° C, co sugeruje zmiany naczyniowe kończyn dolnych kończyn dolnych.
3. Odległość i czas chodzenia mierzyły ból kończyny dolnej po chodzeniu przez pewien okres czasu, ale ból można złagodzić lub złagodzić podczas chodzenia, co sugeruje, że naczynie krwionośne jest lekko zablokowane; ból pojawia się po chodzeniu, a ból chodu nadal ustępuje i jest zmuszony się zatrzymać, sugerując, że naczynie krwionośne znajduje się w naczyniu krwionośnym. Stopień zablokowania; trochę chodzenia powoduje ból kończyn dolnych i jest zmuszony się zatrzymać, co sugeruje ciężką chorobę naczyniową.
4. Określenie czasu napełnienia żylnego Kończyny unosi się na kilka minut, krew żylną opróżnia się, a następnie szybko obniża, aby wypełnić krew tętniczą. Zwykle żyła grzbietowa stopy powinna zostać wypełniona w ciągu 5 do 10 s; jeśli jest większa niż 15 s, oznacza to, że dopływ krwi tętniczej jest niewystarczający; wypełnienie od 1 do 3 minut, wskazując, że dopływ krwi tętniczej jest znacznie zmniejszony, a dopływ krwi z krążenia obocznego jest słaby, co wskazuje, że wrzód nie jest łatwy do wygojenia lub łatwy. Powoduje zgorzel kończyn.
5. Wskaźnik ciśnienia krwi Jest to badanie nieinwazyjne, które ma pewną wartość odniesienia dla oceny zwężenia tętnic kończyn dolnych i niedokrwienia. Skurczowe ciśnienie krwi w tętnicy ramiennej mierzono wspólnym sfigmomanometrem, a następnie mankiet sfigmomanometru umieszczano powyżej stawu skokowego po tej samej stronie Stetoskop umieszczono na środkowej stronie kostki przyśrodkowej, aby usłyszeć pulsację tylnej tętnicy piszczelowej; Do pulsacji przedniej tętnicy piszczelowej; pulsację tętnicy promieniowej można usłyszeć po boczno-bocznej stronie kostki bocznej. Stosunek skurczowego ciśnienia tętniczego ramienia / tętnicy promieniowej (stosunek 踝 / 肱) wynosi od 1 do 1,4 dla normalnych osób. <0,9 oznacza, że w kończynach dolnych występuje łagodny dopływ krwi, 0,5 do 0,7 może mieć chromanie przestankowe, a 0,3 do 0,5 może powodować ból spoczynkowy niedokrwienny. <0,3 Może wystąpić martwica niedokrwienna kończyny.
6. USG Dopplera może wykryć zmiany w tętnicy udowej do tętnicy grzbietowej stopy, może zrozumieć stan płytki miażdżycowej, grubość błony wewnętrznej, stopień zwężenia światła, przepływ krwi na jednostkę powierzchni oraz przyspieszenie przepływu krwi i Zwolnienie itp. Można wykorzystać do zlokalizowania i oceny ilościowej zmian naczyniowych. Jednak ze względu na różne typy i metody działania stosowane w każdym laboratorium uzyskane dane i wyniki nie są identyczne. Wniosek powinien odnosić się do odpowiedniej normalnej populacji kontrolnej.
Mikrokrążenie nadczynności tarczycy zastosowano do pomiaru morfologii skurczu naczyń, naczyń krwionośnych, stanu i prędkości przepływu krwi oraz tego, czy wystąpiły krwawienia, przekrwienie, wysięk i inne zmiany (Tabela 3). Gdy obserwuje się zaburzenie mikrokrążenia: 1 plwocina rurki jest zmniejszona, koniec tętnicy jest przerzedzony, a plwocina rurki o nietypowym kształcie i przekrwienie plwociny są> 30%. 2 Tempo przepływu krwi jest powolne i jest to przepływ granulowany, przepływ podobny do osadu i przepływ podobny do koralików. 3 Wokół rurki występuje krwawienie i wysięk. Miejscowe pomiary mikrokrążenia skóry kończyn można zaobserwować we wczesnym etapie niedrożności tętnic kończyn.
7. Pomiar przezskórnego ciśnienia parcjalnego tlenu (TcPO2) Elektrodę Clarka umieszczono w skórze stopy w temperaturze 43 ° C do 45 ° C. Wysokość TcPO2 była związana z niedokrwieniem i niedotlenieniem skóry. Normalny ludzki TcPO2 jest zbliżony do ciśnienia parcjalnego tlenu w tętnicach (PaO2), takiego jak TcPO2 <4,0 kPa, co sugeruje, że niedokrwienie skóry jest oczywiste, miejscowe owrzodzenie jest trudne do wygojenia; po wdychaniu 100% tlenu przez 10 minut, jeśli TcPO2 jest zwiększone o 1,3 kPa (10 mmHg) lub więcej, Szybkie prognozy są dopuszczalne.
8. Arteriografia jest często używana do zrozumienia lokalizacji zmian naczyniowych i zakresu zmian przed amputacją lub rewaskularyzacją, ale samo badanie może prowadzić do skurczu naczyń i pogorszenia niedokrwienia kończyn. Ponadto, jeśli pacjenci z białkomoczem z niewydolnością nerek lub bez niej, środki kontrastowe mogą nasilać niewydolność nerek, należy stosować ostrożnie, należy całkowicie nawodnić przed wykonaniem angiografii.
9. Badanie rentgenowskie może wykryć osteoporozę kończyn, odwapnienie, zapalenie kości i szpiku, choroby kości i stawów oraz miażdżycę tętnic, a także pomóc w wykryciu zmian tkanek miękkich w gangrenie gazowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zgorzeli cukrzycowej
Częściej po 50 roku życia 60-70 lat jest częstsze. Pacjenci z cukrzycą, którzy są częściej u osób otyłych lub dorosłych i mają długi przebieg choroby, średnio około 10 lat. Kończyny dolne są częstsze w okolicy, a kończyny górne są rzadkie. Częstość występowania jednostronnego początku wynosiła 80%, a obustronny początek występował rzadko u 20%. Zgorzel może pojawić się nagle, a ból jest silny.Większość pacjentów z gangreną jest powolna, z poważnymi uszkodzeniami neurologicznymi, ból może być lekki i ciężki, miejscowe łagodne uszkodzenie i małe pęcherze ograniczające skórę. Gdy tkanka podskórna stanie się ciemnoczerwona lub czarna, ciężkie kończyny i stopy są owrzodzone i nekrotyczne, suche i czarne oraz ropne zakażenie.
Diagnostyka różnicowa
Mokra zgorzel
Lokalna erozja tkanek miękkich powierzchni kończyn tworzy płytki wrzód, a następnie owrzodzenie głęboko w warstwę mięśniową, nawet złamane ścięgno, zniszczenie kości, masywna martwica tkanek, tworzenie dużego ropnia, wydzielanie większej ilości wydzieliny. Ten rodzaj zgorzeli występuje częściej, stanowiąc 72,5%. Główną podstawą patologiczną jest zaburzenie mikrokrążenia spowodowane zgrubieniem błony podstawnej mikronaczyniowej.
Sucha gangrena
Beznaczyniowa martwica dotkniętych kończyn, sucha i czarna, granica zmiany jest wyraźna i odpadnie spontanicznie bez leczenia. Ten rodzaj zgorzeli stanowi około 7,5%, a jej główną podstawą patologiczną jest martwica niedokrwienna spowodowana niedrożnością małych i średnich tętnic.
Mieszana gangrena
Około 20%. Współistnieją zaburzenia mikrokrążenia i małe niedrożności tętnic, zarówno z niedokrwienną, jak i suchą martwicą kończyn oraz mokrą zgorzel stóp i / lub łydek.
