zakrzepica zatok żylnych wewnątrzczaszkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wewnątrzczaszkowej zakrzepicy żylnej Zakrzepica żył mózgowych (CVST) to grupa specjalnych rodzajów chorób naczyniowo-mózgowych charakteryzujących się niedrożnością powrotu żył mózgowych i zaburzeniami wchłaniania płynów mózgowo-rdzeniowych spowodowanych różnymi przyczynami. Częstość występowania wynosi mniej niż 1% wszystkich uderzeń. Zwykle występuje częściej u dzieci i młodzieży, au dzieci częściej w zatokach bocznych i zatokach jamistych spowodowanych infekcją. Pacjenci z ropnym zapaleniem ucha środkowego i zapaleniem wyrostka sutkowatego są podatni na zakrzepicę zatoki poprzecznej (poprzeczna część lateralsinus) i esicy w części bocznej sinusoidalnej, zwanej łącznie zakrzepicą zatok bocznych (zakrzepica boczna zatok). Zgodnie z charakterem zmiany dzieli się na dwie kategorie: niezapalną i zapalną zakrzepicę żył śródczaszkowych. Objawami ogólnoustrojowymi są: nieregularna hipertermia, dreszcze, zmęczenie, bóle mięśni, więdnięcie, przekrwienie podskórne i inne objawy posocznicy. Ogniskowe objawy obejmują zaburzenie świadomości napadu i obrzęk dysku wzrokowego. Zapalna zakrzepica żył śródczaszkowych jest wtórna do zakażenia, najczęściej w zatoce jamistej i zatoce esowatej, jeśli wystąpi zapalna zakrzepica zatoki jamistej, mogą pojawić się odpowiednie objawy i oznaki. Niezapalna wewnątrzczaszkowa zakrzepica żylna może również wystąpić w pierwotnych objawach chorobowych, takich jak nieswoiste zapalenie, choroba tkanek kolagenowych, olbrzymiokomórkowe zapalenie naczyń, przewlekłe choroby zakaźne oraz inne powiązane objawy i oznaki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłanie: zakrzepica zatoki jamistej
Patogen
Przyczyny zakrzepicy zatok żylnych wewnątrzczaszkowych
Przyczyna
1. Zapalna zakrzepica żył śródczaszkowych jest wtórna w stosunku do infekcji, najczęściej w jamie jamistej i zatokach esowatych.
(1) Uszkodzenia twarzy, szczególnie ropne, takie jak plwocina i plwocina w niebezpiecznym trójkącie, łatwo dostają się do jamistej zatoki przez żyłę oczną.
(2) Uszkodzenia ucha, takie jak zapalenie ucha środkowego lub zapalenie wyrostka sutkowego, mogą powodować zakrzepicę zatoki esowatej.
(3) Zapalenie zatoki klinowej lub zatoki zatokowej przez żyłę żyłową lub zniszczenie ściany zatoki klinowej w jamie jamistej
(4) ropień głęboki szyi lub migdałków, zapalenie szpiku szczęki itp. Może obejmować zatokę poprzeczną zatoki jamistej wzdłuż splotu pterygoidalnego lub naciekanie żyły szyjnej.
(5) Zapalenie opon mózgowych: Ropień mózgu może obejmować górną zatokę strzałkową przez żyłę korową.
(6) Zakażenia ogólnoustrojowe, takie jak posocznica spowodowana różnymi zakażeniami bakteryjnymi.
2. Wśród przyczyn i czynników ryzyka niezapalnej zakrzepicy żył śródczaszkowych istnieją różne choroby lub zespoły, które powodują nadkrzepliwość krwi:
(1) niewydolność ogólnoustrojowa, odwodnienie i przewlekła choroba wyniszczająca.
(2) Ciąża i połóg.
(3) Uraz mózgu.
(4) Choroby hematologiczne, takie jak policytemia vera, ostra białaczka limfocytowa, trombocytopenia, napadowa hemoglobinuria, wrodzone lub nabyte zaburzenia krzepnięcia (niedobór białka C przeciwko niedoborowi III, niedobór białka S, krzepnięcie Mutacja czynnika Vleiden i oporność na aktywne białko C itp.).
(5) Choroby autoimmunologiczne, takie jak choroba Becheta, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przeciwciała antyfosfolipidowe (w tym przeciwciała antykoagulacyjne tocznia i przeciwciała anty lipidowe itp.).
(6) Chirurgia.
(7) Wrodzona lub nabyta choroba serca.
(8) Długoterminowe doustne środki antykoncepcyjne.
(9) Nadal istnieje 20–25% pacjentów bez przyczyn i czynników ryzyka.
Patogeneza
Zasadniczo zakrzepica żylna ma następujące trzy główne czynniki: zakrzepica żylna w różnych częściach ciała, głównie na podstawie różnych czynników.
1. Żylny przepływ krwi jest wolny.
2. Uszkodzenie ściany dożylnej:
(1) Uszkodzenie chemiczne.
(2) Uszkodzenie mechaniczne.
(3) Zakaźne obrażenia.
3. Zmiany w składzie krwi:
(1) Zwiększona lepkość krwi.
(2) Zwiększona aktywność krzepnięcia krwi.
(3) Zmniejszona aktywność przeciwzakrzepowa.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy żył wewnątrzczaszkowych
Zapobieganie
W przypadku wyraźnych czynników ryzyka, takich jak infekcje wewnątrzczaszkowe, zmiany twarzy, szczególnie ropne zmiany, takie jak plwocina i plwocina w niebezpiecznym trójkącie, zmiany w uszach, takie jak zapalenie ucha środkowego lub zapalenie wyrostka sutkowatego, zatoki sferoidalnej lub zapalenie zatok przynosowych, głęboka szyja lub migdałki Ropień, zapalenie kości i szpiku szczęki, migotanie przedsionków, choroby krwi, takie jak wrodzone lub nabyte zaburzenia krzepnięcia krwi, choroby autoimmunologiczne itp., Należy leczyć jak najszybciej.
Zaleca się leczenie profilaktyczne aspiryną przeciwpłytkową w dawce 50 ~ 100 mg / d tiklopidyna w dawce 250 mg / d w celu wtórnej profilaktyki; zalecany jest pozytywny efekt w przypadku długotrwałego stosowania leków z tendencją do okresowego krwawienia.
Powikłanie
Powikłania zakrzepicy zatok żylnych wewnątrzczaszkowo Powikłania jamistej zakrzepicy zatok
1. Zakrzepica zatoki jamistej: mnogie wtórne zakażenie oka i nosa, z widocznymi gałkami ocznymi, przekrwieniem i obrzękiem spojówek oka, zastojem krwi w powiekach, ograniczonym ruchem gałek ocznych, rozszerzonymi źrenicami, zaburzeniami czucia na twarzy.
2. Zakrzepica zatoki poprzecznej i esicy: wielokrotne wtórne do ropnego zapalenia ucha środkowego lub zapalenia zatok, objawiające się dysfagią, kaszlem w wodzie pitnej, słabą artykulacją i ipsilateralnymi trudnościami w porwaniu oka.
3. Zakrzepica zatoki strzałkowej górnej: objawy nadciśnienia śródczaszkowego, wyraźne zaburzenia czynności mogą być związane z napadami drgawkowymi (drgawki itp.), Hemiplegią kontralateralną, drętwieniem bocznym.
4. Mózgowa zakrzepica żył kory mózgowej: głównie spowodowana zakrzepicą zatok żylnych, objawami bólu głowy, wymiotów, zaburzeń psychicznych, napadów częściowych (drgawki jednej strony ciała itp.), Paraliżu kończyn, zaburzeń czucia, zaburzeń świadomości, a nawet śpiączki.
Objaw
Objawy zakrzepicy zatok żylnych wewnątrzczaszkowych Częste objawy Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, tępy wyraz, letarg, śpiączka, splątanie, drgawki, zaburzenia świadomości, wymioty
1. Ogólna wydajność
Objawy zapalnej zakrzepicy żył śródczaszkowych dzieli się na objawy ogólnoustrojowe, objawy zlokalizowanych zakażeń i objawy zatokowe. Objawami ogólnoustrojowymi są: nieregularna hipertermia, zmęczenie, bóle mięśniowe, apatyczny, przekrwienie podskórne i inne objawy posocznicy. Niezapalna zakrzepica żył śródczaszkowych charakteryzuje się głównie objawami przyczyny i czynników ryzyka oraz objawami zatokowymi.
2. Klinicznymi objawami wewnątrzczaszkowej zakrzepicy zatok żylnych są brak swoistości, a ich objawy i objawy są różne, a ostry początek może również wystąpić powoli po kilku tygodniach. Najczęstsze objawy to ból głowy, ogniskowy deficyt neurologiczny i świadomy napad zaburzenia obrzęku dysku wzrokowego.
Niektórzy autorzy zaproponowali następujące typy wydajności:
(1) Postępujące nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
(2) Nagły początek ogniskowego neurologicznego uszkodzenia ogniskowego, podobny do udaru tętniczego, ale bez drgawek.
(3) Ogniskowe uszkodzenie układu nerwowego z napadami drgawkowymi lub bez nich oraz wzrost ciśnienia śródczaszkowego postępowały w ciągu kilku dni.
(4) ogniskowe uszkodzenie układu nerwowego, z napadami drgawkowymi lub bez i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, postęp w tygodniach lub miesiącach.
(5) Nagły początek bólu głowy, podobny do krwotoku podpajęczynówkowego lub przemijający atak niedokrwienny.
3. Objawy kliniczne zakrzepicy żył mózgowych Zwykła większość zakrzepicy żył mózgowych jest spowodowana głównie zakrzepicą zatok żylnych.
(1) często pojawia się nagle zakrzepica żył powierzchownych, ból głowy, wymioty, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, zlokalizowane drgawki, porażenie kończyn, zaburzenia czuciowe kory itp., To znaczy objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i zlokalizowanych zmian korowych.
(2) Charakterystyka kliniczna zakrzepicy żył głębokich również nie jest charakterystyczna, objawiająca się przede wszystkim bólem głowy, zaburzeniami psychicznymi oraz oligodenidalnymi objawami ze strony piramidy i tonicznym korowym lub zdewaskularyzowanym obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego.
Zbadać
Badanie zakrzepicy żył śródczaszkowych
Inspekcja laboratoryjna
1. Rutyna krwi, elektrolity krwi.
2. Poziom cukru we krwi, elementy odpornościowe, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli jest nieprawidłowe, diagnoza różnicowa.
Badanie obrazowe
1. Szef CT i CTA
Charakterystyczne zmiany CT były nieprawidłowymi zmianami o dużej gęstości w zatokach lub zmianami o dużej gęstości w żyłach mózgowych, które wykazywały trójkątny cień, tj. Znak delta, po górnej zatoce strzałkowej. Zmiany w tomografii komputerowej obejmowały również zdjęcia obrzęku mózgu, krwotoku i zawału oraz zmian w układzie komorowym, ale od 20% do 30% pacjentów wykazywało prawidłowe skanowanie tomografii komputerowej. Pośrednimi objawami zakrzepicy żył głębokich są obrazy obustronnego wzgórza, zawału zwojów podstawy lub zawału krwotocznego.
CTA wykazało, że obrazowanie zatok zakrzepowych i żył było słabe, ale obrazowanie żył obocznych było dobre.
2. MRI głowy i MRA
W fazie ostrej (początek <1 tydzień) zanikła faza zatokowa żylna T1, T2 lub dożylne prawidłowe opróżnianie naczyń, T1 i inne sygnały, niski sygnał T2; faza podostra (początek 1 do 2 tygodni), T1, T2 Pokaż wysoki sygnał; faza przewlekła (2 tygodnie do 3 miesięcy po wystąpieniu), zjawisko opróżniania naczyń pojawiło się ponownie, sygnał T1, T2 osłabiony. U niektórych pacjentów badanie MRI wykazało sygnał śródgałkowy o równej gęstości po 4 miesiącach od rozpoczęcia i nie było normalnego opróżniania, co wskazuje na ciągłe zamknięcie. Pośrednie objawy MRI pojawiają się jako obrazy obrzęku mózgu, krwotoku, zawału i zmian w układzie komorowym, a także CT. MRA może potwierdzić niedrożność głównej zatoki żylnej i żylnej, takiej jak zatok strzałkowy, zatoki prostej, zatoki poprzecznej, żyły Galen itp., A sygnał przepływu krwi zanika.
3. Angiografia może wykazać częściową lub całkowitą niedrożność zatoki żylnej i żyły. Żyła korowa obszaru drenażowego jest spiralnie poszerzona. Pokazuje również refluks żylny, ale wadą jest to, że jest traumatyczna i droga. Jest odpowiednia do MRI, a MRA nie można zdiagnozować.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie wewnątrzczaszkowej zakrzepicy żylnej
Kryteria diagnostyczne
1. Historia medyczna jest głównie ostra lub podostra, a kilka początków jest powolnych. U pacjentów z zapaleniem występowały w wywiadzie zakażenia twarzy, oczu, jamy ustnej, gardła, zatoki przynosowej, ucha środkowego, wyrostka sutkowego lub śródczaszkowe; u pacjentów niezapalnych występuje niewydolność ogólnoustrojowa, odwodnienie, połóg, zawał mięśnia sercowego, choroba krwi, wysoka gorączka przed chorobą Lub historia urazu czaszkowo-mózgowego, guzów mózgu itp.
2. Objawy neurologiczne różnią się w zależności od lokalizacji i zasięgu dotkniętej zatoki, stopnia zakrzepicy, prędkości i ustanowienia krążenia obocznego. Starsi ludzie mają łagodniejsze objawy, które mogą powodować trudności w diagnozie. Ogólnie mają następującą wydajność:
(1) Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
(2) skóra głowy w sąsiedztwie zatkanej zatoki, obrzęk twarzy, żylaki; zakrzepica zatoki jamistej to więcej powiek, obrzęk i przekrwienie spojówek oraz zatok oka (nie pulsujący i brak szmeru naczyniowego, może być związany z tętniakiem zatoki jamistej i tętniczo-żylny瘘 瘘), i te same objawy można zaobserwować w kontralateralnej zatoce jamistej przez zatokę.
(3) Oprócz niepełnej niedrożności zatoki poprzecznej, zatoki i zatoki górnej strzałkowej mózg ma różne ograniczenia ze względu na obrzęk, wtórny zawał krwotoczny lub krwotok i krwiak. 1 górna zakrzepica zatoki strzałkowej. Kończyny dolne lub bliższe końce to ciężkie porażenie kończyn (podwójne porażenie kończyn dolnych, niedowład połowiczny, kończyny lub kwadriplegia), ograniczona epilepsja, odchylenie obuoczne, dysfunkcja kory, objawy psychiczne i przemijające zatrzymanie moczu. 2 zakrzepica zatok gąbczastych. Z powodu zajęcia nerwu okoruchowego i nerwu trójdzielnego I i II ruch gałek ocznych jest ograniczony lub stały, a ból twarzy i odruch rogówki znikają. 3 Zakrzepica zatoki sigmoidalnej. Paraliż nerwu trójdzielnego i porywacza, gdy zatok jest zaangażowany; gdy zakrzep rozszerza się do żyły szyjnej, zaangażowane są nerwy gardłowe, błędne i dodatkowe. 4 zakrzepica zatoki prostej. Istnieje tendencja do sztywności mózgowej i mimowolnego ruchu.
3. U pacjentów zapalnych może wystąpić posocznica, ciężka choroba lub ciężkie objawy mogą być wtórne do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i splątania psychicznego, porażenia lub śpiączki.
4. Zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, u osób zapalnych nadal występują zmiany zapalne. Kiedy zatok poprzeczny lub sigmoidalny zatok zatokowy znak Tobeya-Ayera jest dodatni. Może występować nieświeże lub świeże krwawienie.
5. Badanie radiologiczne: 1 Płaski film głowy osoby z urazem można zobaczyć ze złamaniem lub linią złamania przekraczającą zatokę. 2 dwustronną angiografię mózgową można stwierdzić, że zatoki żylnej nie są rozwinięte lub częściowo rozwinięte, ale czas jest wydłużony i mogą wystąpić zniekształcenia, rozszerzenie i nieprawidłowe zespolenie pobliskich żył i zatok. 3 czaszka CT wykazała wzmocniony zakręt mózgu w obszarze dystrybucji zatoki oraz łagodzenie krwotoczne po obu stronach chorej zatoki.
6. Skanowanie nuklidów pokazuje stężenie nuklidu w obszarze mięknienia mózgu, które może trwać kilka miesięcy.
Diagnostyka różnicowa :
W szczególności należy odróżnić od niedokrwienia tętnic lub udaru krwotocznego, ropnia mózgu, zapalenia mózgu guza mózgu i łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego.
