udar niedokrwienny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do udaru niedokrwiennego Zawał mózgu jest również nazywany udarem niedokrwiennym, który w medycynie chińskiej nazywany jest udarem lub udarem. Choroba jest powodowana przez różne przyczyny zaburzeń dopływu krwi w lokalnym obszarze tkanki mózgowej, co prowadzi do martwicy niedotlenionych zmian w tkance mózgowej, co z kolei powoduje klinicznie odpowiadające deficyty neurologiczne. Zawał mózgu dzieli się na główne typy, takie jak zakrzepica mózgowa, zatorowość mózgowa i zawał lakunarny zgodnie z patogenezą. Zakrzepica mózgowa jest najczęstszym rodzajem zawału mózgu, stanowiącym około 60% wszystkich zawałów mózgu, dlatego tak zwany „zawał mózgu” faktycznie odnosi się do zakrzepicy mózgowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: aspiracja zapalenie płuc trądzik zakażenia dróg moczowych kończyna dolna zakrzepica żył głębokich zatorowość płucna
Patogen
Udar niedokrwienny
Ponieważ etiologia zakrzepicy mózgowej jest głównie miażdżycą, przyczyną miażdżycy jest najczęstszą przyczyną zawału mózgu. Ostatnie globalne badanie INTERSTROKE pokazuje, że 90% ryzyka zawału mózgu można przypisać 10 prostym czynnikom ryzyka, które z kolei to nadciśnienie, palenie tytoniu, nadmierny stosunek talii do bioder, niewłaściwa dieta, brak aktywności fizycznej. , cukrzyca, nadmierne picie, nadmierny stres i depresja, podstawowe choroby serca i hiperlipidemia. Należy zauważyć, że większość powyższych czynników ryzyka można kontrolować. Konkretna przyczyna choroby i jej mechanizm działania są następujące:
Zmiany w ścianach naczyń krwionośnych ( 60% ):
Najczęstszą jest miażdżyca tętnic, która często wiąże się z czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i hiperlipidemia. Może to prowadzić do zwężenia tętnicy mózgowej lub choroby okluzyjnej, ale zajęcie tętnic o dużej i średniej średnicy rurki (≥500 μm) jest częstsze. Choroba tętnic śródczaszkowych u Chińczyków występuje częściej niż choroba tętnic pozaczaszkowych. Następnie następuje zapalenie ściany tętnicy mózgowej, takie jak gruźlica, kiła, choroba tkanki łącznej. Ponadto wrodzone wady naczyniowe, dysplazja ścian naczyń itp. Mogą również powodować zawał mózgu. Ponieważ miażdżyca występuje w rozwidleniach i zgięciach dużych naczyń krwionośnych, najczęstszymi miejscami zakrzepicy mózgowej są początek i syfon tętnicy szyjnej, początek środkowej tętnicy mózgowej, tętnicy kręgowej i tętnicy podstawnej. Następny akapit i tak dalej. Kiedy płytki na błonie wewnętrznej tych miejsc pękają, formy krwi w płytkach krwi i celulozie tworzą adhezję, agregację i odkładanie w celu utworzenia zakrzepu, a oderwanie zakrzepu tworzy zator, który blokuje dystalną tętnicę i powoduje zawał mózgu. Mózgowa płytka tętnicza może również powodować znaczne zwężenie lub zamknięcie samego światła, powodując spadek ciśnienia krwi, spowolnienie prędkości przepływu krwi i zwiększenie lepkości krwi w obszarze perfuzji, co powoduje zmniejszenie dopływu krwi do lokalnego regionu mózgu lub promowanie lokalnej zakrzepicy. Objawy
Zmiany składu krwi (30%):
Zakrzepica może być spowodowana przez policytemię, nadmierną lepkość, hiperfibrynogenemię, trombocytopenię, doustne środki antykoncepcyjne i tym podobne. W kilku przypadkach mogą występować wysokie poziomy przeciwciał antyfosfolipidowych, białka C, białka S lub stanu nadkrzepliwości związanego z niedoborem przeciwzakrzepowym III. Czynniki te mogą również powodować zdarzenia zatorowe w tętnicach mózgowych lub zakrzepicę tętnic mózgowych in situ.
Inne (5%):
Wywołane lekami, pourazowe rozwarstwienie tętnic mózgowych i bardzo niewielka liczba nieznanych przyczyn.
Zapobieganie
Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu
Aktywne zapobieganie możliwym przyczynom. Wzmocnienie profilaktyki i leczenia miażdżycy, hiperlipidemii, nadciśnienia, cukrzycy i innych chorób.
1. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ciśnienie krwi należy kontrolować na rozsądnym poziomie. Ponieważ ciśnienie krwi jest zbyt wysokie, łatwo jest spowodować tętniak mikronaczyniowy i pęknięcie małej tętnicy i krwotok w tętnicy mózgowej; a niskie ciśnienie krwi, niekompletne dopływ krwi do mózgu i zastój mikrokrążenia łatwo tworzą zawał mózgu. Dlatego powinien zapobiegać różnym czynnikom, które powodują nagły spadek ciśnienia krwi, powolny mózgowy przepływ krwi, zwiększoną lepkość krwi i zwiększone krzepnięcie krwi.
2. Aktywne leczenie przejściowych ataków niedokrwiennych.
3. Zwracaj uwagę na zdrowie psychiczne, wiele epizodów zawału mózgu jest związanych z podnieceniem emocjonalnym.
4. Zwracaj uwagę na zmianę złych nawyków, a umiarkowana aktywność fizyczna jest dobra dla zdrowia. Unikaj złych nawyków, takich jak palenie, alkoholizm, upijanie się i objadanie się. Powinien być oparty na dietach niskotłuszczowych, niskokalorycznych i niskosolnych oraz zawierać wysokiej jakości białko, witaminy, celulozę i mikroelementy. Pokarmy, które nie sprzyjają zdrowiu, pleśń, solone ryby i zimne pokarmy nie spełniają wymogów higieny żywności i powinny być na czczo.
5. Kiedy temperatura zmienia się nagle, a ciśnienie i temperatura znacznie się zmieniają, większość osób starszych, zwłaszcza słabych i chorych, jest chora i chora, szczególnie w chłodne i letnie dni, osoby starsze mają słabą zdolność przystosowywania się, zmniejszoną odporność, zachorowalność i śmierć. Stawki są wyższe niż zwykle, więc bądź ostrożny.
6. Zwróć uwagę na objawy choroby naczyniowo-mózgowej w czasie, takie jak nagłe z jednej strony twarzy lub kończyn górnych i dolnych, nagle uczucie zdrętwienia, osłabienia i osłabienia, plwociny w jamie ustnej, ślinotok; nagle zawroty głowy, drżenie niepewne; krótkotrwałe splątanie lub ospałość.
Powikłanie
Powikłania niedokrwiennego udaru mózgu Powikłania, aspiracyjne zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych, zakrzepica żył głębokich, zakrzepica kończyn dolnych, zatorowość płucna
W ostrym i rekonwalescencji zawału mózgu występują różne powikłania: aspiracyjne zapalenie płuc, hemoroidy, infekcje dróg moczowych, zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, zatorowość płucna i niedożywienie spowodowane dysfagią mogą znacznie zwiększyć ryzyko złego rokowania. Dlatego skuteczne zapobieganie i dokładne leczenie tych powikłań jest również kluczowym ogniwem w standaryzowanym leczeniu zawału mózgu.
Objaw
Objawy udaru niedokrwiennego Częste objawy Wyciągnięty język ekscentryczny ekscentryczny malformacja naczyniowa przeciwna kończyna hemiplegia zawrót głowy kąt nachylony, niezdolny do mówienia oczopląs
Według zwężenia i niedrożności tętnic mózgowych nasilenie zaburzeń neurologicznych i czas trwania objawów dzieli się na trzy typy:
1. Przejściowy atak niedokrwienny: niedokrwienie tętnicy szyjnej wewnętrznej charakteryzuje się nagłym ruchem kończyny i zaburzeniami czuciowymi, afazją, krótkotrwałą ślepotą w jednym oku i mniej świadomym zaburzeniem. Niedokrwienie tętnicy kręgowej charakteryzuje się zawrotami głowy, szumami usznymi, upośledzeniem słuchu, podwójne widzenie, niestabilność chodu i trudności w połykaniu. Objawy utrzymują się przez krótki czas i mogą się powtarzać, nawet kilka razy dziennie lub kilkadziesiąt razy. Można ulżyć samemu, bez pozostawiania następstw. W mózgu nie było widocznego zawału.
2. Odwracalna niedokrwienna dysfunkcja neurologiczna (RIND) jest zasadniczo taka sama jak TIA, ale dysfunkcja neurologiczna trwa dłużej niż 24 godziny, a niektórzy pacjenci mogą osiągnąć kilka dni lub kilkadziesiąt dni, a ostatecznie stopniowo całkowicie wyzdrowieć. Mózg może mieć małe zawały, z których większość to zmiany odwracalne.
3. Objawy pełnego udaru mózgu (CS) są poważniejsze niż TIA i RIND i stale się nasilają, często z zaburzeniami świadomości. W mózgu pojawiają się znaczące zawały. Dysfunkcji neurologicznej nie można odzyskać przez długi czas, a całkowity udar można podzielić na trzy typy: lekki, średni i ciężki.
Zbadać
Badanie udaru niedokrwiennego
Obejmuje głównie ocenę obrazowania struktury mózgu, ocenę obrazowania naczyń mózgowych, perfuzję mózgu i badanie czynnościowe.
(1) Badanie obrazowania struktury mózgu
Head CT
TK głowy jest najwygodniejszym i najczęściej stosowanym testem obrazowania struktury mózgu. Na bardzo wczesnym etapie (w ciągu 6 godzin od wystąpienia), CT może powodować pewne niewielkie wczesne zmiany niedokrwienne: takie jak wysoka gęstość środkowej tętnicy mózgowej, brzegi korowe (szczególnie liście wyspowe) i granice istoty szarej w jądrze jądra są niejasne. Drenaż mózgów znika. Jednak CT nie jest wrażliwy na ultra-wczesne zmiany niedokrwienne i małe zawały w korze lub korze, szczególnie w tylnym pniu mózgu i zawale móżdżku. W większości przypadków CT może wykazywać jednolite płytki zawałów o niskiej gęstości po 24 godzinach od wystąpienia, jednak z powodu zniknięcia obrzęku zmiany w ciągu 2-3 tygodni od wystąpienia, zmiana ma „efekt rozmycia” równoważny otaczającej normalnej gęstości tkanki. Uszkodzenie
2. MRI czaszki
Standardowe sekwencje MRI (T1, T2 i faza Flaira) wyraźnie pokazują zawał niedokrwienny, pień mózgu i zawał móżdżku, zakrzepicę zatok żylnych itp., Ale nie są wrażliwe na zawał mózgu w ciągu kilku godzin od wystąpienia. Obrazowanie dyfuzyjne (DWI) może wcześnie pokazać rozmiar i lokalizację tkanki niedokrwiennej (w ciągu 2 godzin od wystąpienia), a nawet niewielkie zawały kory mózgowej, pnia mózgu i móżdżku. W połączeniu z pozornym współczynnikiem dyfuzji (ADC) czułość DWI na wczesny zawał wynosi 88% do 100%, a swoistość wynosi 95% do 100%.
(2) Obrazowanie naczyń mózgowych
1. USG naczyń szyjki macicy i przezczaszkowy doppler (TCD)
Obecnie najczęściej stosowane nieinwazyjne metody wykrywania zwężenia lub niedrożności wewnątrzczaszkowej i pozaczaszkowej, blaszka miażdżycowa, mogą być również stosowane do wykrywania mikroemboli w chirurgii. Obecnie wrażliwość ultrasonografii tętnicy szyjnej na zewnątrzczaszkowe zwężenie tętnicy szyjnej może osiągnąć ponad 80%, swoistość może przekroczyć 90%, a wrażliwość TCD na zwężenie tętnicy śródczaszkowej może osiągnąć ponad 70%, a swoistość może przekroczyć 90%. Jednak ze względu na subiektywny wpływ operatorów technologii ultrasonografii naczyniowej, a ich dokładność wciąż nie jest tak dobra, jak metody badań inwazyjnych MRA / CTA i DSA, obecnie zaleca się ultrasonografię naczyniową mózgu (ultrasonograf naczyniowy szyi i TCD) Może być stosowany jako preferowana metoda badań przesiewowych w kierunku chorób naczyniowo-mózgowych, ale nie należy stosować wyników jako jedynej metody do określenia zakresu chorób naczyniowo-mózgowych przed interwencją naczyniową.
2. Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) i angiografia komputerowa (CTA)
MRA i CTA to techniki obrazowania naczyniowego, które są mniej inwazyjne dla ludzi. Główną przyczyną inwazyjności w ludzkim ciele jest stosowanie środków kontrastowych. CTA wciąż ma pewną dawkę promieniowania. Zarówno czułość, jak i swoistość w przypadku chorób naczyniowo-mózgowych są wyższe niż w przypadku ultrasonografii naczyniowej mózgu, którą można wykorzystać jako wiarygodny test do oceny naczyń mózgowych.
3. Cyfrowa angiografia odejmująca (DSA)
DSA tętnic mózgowych jest najdokładniejszym narzędziem diagnostycznym do oceny zmian wewnątrzczaszkowych i zewnątrzczaszkowych, a także jest złotym standardem w zakresie stopnia choroby naczyniowo-mózgowej, dlatego często jest najbardziej wiarygodną podstawą do odzwierciedlenia choroby naczyń mózgowych przed interwencją wewnątrznaczyniową. DSA jest procedurą inwazyjną i zwykle ma wskaźnik niepełnosprawności i umieralności nie większy niż 1%.
(C) badanie perfuzji mózgowej i ocena funkcji mózgu
1. Celem badania perfuzji mózgowej jest ocena rozmieszczenia tętniczego przepływu krwi w różnych obszarach mózgu Szybkie nagłe zakończenie obrazowania perfuzyjnego we wczesnym stadium choroby pozwala rozróżnić obszar zawału rdzenia i niedokrwienny obszar półcienia, pomagając w ten sposób wybrać reperfuzję. Odpowiednie przypadki leczenia, oprócz roli oceny środków neuroochronnych, ocena interwencji przedoperacyjnej. Obecnie najczęściej stosowanymi metodami badania perfuzji mózgowej są multimodalne MRI / PWI, multimodalne CT / CTP, SPECT i PET.
2. Ocena funkcji mózgu: obejmuje głównie funkcjonalny rezonans magnetyczny, EEG i inne metody badania specjalnych funkcji mózgu, takich jak funkcje poznawcze i stan emocjonalny.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza udaru niedokrwiennego
Diagnoza diagnostyczna
Punkty diagnozy tej choroby to: 1 pacjent w średnim wieku i w podeszłym wieku; wiele czynników ryzyka związanych z chorobą naczyniowo-mózgową w wywiadzie; 2 TIA przed wystąpieniem; 3 częstszy początek odpoczynku, często pojawiający się po przebudzeniu; 4 szybki wygląd Objawy ogniskowych deficytów neurologicznych utrzymują się przez ponad 24 godziny, objawy mogą być stopniowo nasilane w ciągu kilku godzin lub dni; 5 większości pacjentów ma wyraźną świadomość, ale objawy układu nerwowego, takie jak hemiplegia i afazja, są oczywiste; 6 głowy CT jest normalne wcześnie, 24-48 Po zniknięciu pojawiają się ogniska o niskiej gęstości.
Diagnostyka różnicowa
1. Krwotok mózgowy: Początek jest pilniejszy. Objawy i oznaki centralnej lokalizacji układu nerwowego pojawiają się w ciągu kilku minut lub godzin Objawy takie jak ból głowy i wymioty, takie jak wzrost ciśnienia śródczaszkowego i różne stopnie zaburzeń świadomości, są związane ze wzrostem ciśnienia krwi. Jednak duże obszary zawału mózgu i krwotoku mózgowego, łagodny krwotok mózgowy i ogólne objawy zakrzepicy mózgowej. Wykonalna głowica CT do identyfikacji.
2. Zatorowość mózgowa: szybki początek, objawy szczytowe w ciągu kilku sekund lub minut, często z historią chorób serca, szczególnie migotaniem przedsionków, bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, zawałem mięśnia sercowego lub innymi źródłami zatorowości należy rozważyć zatorowość mózgową.
3. Przestrzeń wewnątrzczaszkowa: Niektóre krwiaki podtwardówkowe, guzy śródczaszkowe, ropnie mózgu itp. Również pojawiają się szybciej, a także występują objawy i oznaki hemiplegii, które należy zidentyfikować z tą chorobą. Możliwa identyfikacja CT głowy lub MRI.
