gruźlica szyjki macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy szyjki macicy Gruźlica szyjki macicy występuje najczęściej w zapalnej chorobie kręgosłupa szyjnego. Gruźlica kręgosłupa zajmuje pierwsze miejsce w przypadku gruźlicy kości i stawów, stanowiąc od 40% do 50%. Gruźlica kręgosłupa występuje w odcinku szyjnym kręgosłupa stosunkowo rzadko, stanowiąc jedynie 2,2% do 6,3%. Gruźlica szyjki macicy może powodować ucisk rdzenia kręgowego i prowadzić do wysokiej paraplegii, co jest bardzo poważne, dlatego należy zwrócić uwagę na wczesną diagnozę, leczenie i zapobieganie tej chorobie. Podstawowa tendencja wieku zachorowania na gruźlicę kręgosłupa występuje częściej u dzieci i młodzieży. Im wyższy wiek, tym mniejsza zachorowalność. Powszechnie uważa się, że początek gruźlicy jest związany z odpornością organizmu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień poza gardła 瘫痪 dysfagia kręgosłupa szyjnego
Patogen
Gruźlica szyjki macicy
Zakażenie prątkami gruźlicy (45%):
Od pierwotnej zmiany poprzez układ tętniczy do trzonu kręgowego, niewielkiej liczby układu żylnego i naczyń limfatycznych do trzonu kręgowego. Kiedy odporność organizmu jest zmniejszona, zakrzepica, która wchodzi do ciała kręgowego, tworzy uszkodzenie. Większość (około 90%) przypadków ma tylko jedną zmianę kręgosłupa. W kilku przypadkach zmiany występują w dwóch lub więcej. Na krążku międzykręgowym nie ma krwi, więc nie ma pierwotnej gruźlicy krążka międzykręgowego, ale łatwo można go zniszczyć przez gruźlicę.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy szyjki macicy
Zapobieganie gruźlicy szyjki macicy, przede wszystkim w celu całkowitego leczenia pierwotnej choroby, zapobiegania rozprzestrzenianiu się gruźlicy z pierwotnego miejsca na kręgi szyjne lub gruźlica, która rozprzestrzeniła się na kręgi szyjne, jest szybko eliminowana, nie rozwija się już w zmianę, dla już utworzonych kręgów szyjnych Gruźlicę należy wcześnie zdiagnozować i leczyć wcześnie, aby skrócić czas leczenia, zmniejszyć niepełnosprawność i zapobiec deformacji. Po wyleczeniu choroba powinna również zwracać uwagę na odżywianie, unikać przepracowania, zapobiegać spadkowi odporności organizmu i zmniejszać częstość nawrotów. Ponieważ gruźlica szyjki macicy jest zmianą wtórną. Większość z nich jest wtórna do gruźlicy układu oddechowego i trawiennego, więc kluczem do zapobiegania jest zapobieganie pierwotnej chorobie.
1. Właściwe instytucje zapobiegania i kontroli:
W ostatnich latach zapadalność na gruźlicę wykazuje tendencję wzrostową, przypominając ludziom, że profilaktyka i leczenie gruźlicy nie może być złagodzona. Konieczne jest wzmocnienie rozgłosu i edukacji, popularyzacja metod zapobiegania i leczenia gruźlicy, ustanowienie i udoskonalenie instytucji zapobiegania i leczenia gruźlicy na wszystkich poziomach oraz zapewnienie zasobów ludzkich i materialnych, aby gruźlicę można było z czasem odkryć. I standaryzacja i standaryzowane leczenie.
2. Wzmocnij ćwiczenie w celu ochrony podatnych osób:
Wzmocnij ćwiczenia fizyczne, popraw kondycję fizyczną i aktywnie poprawiaj odporność organizmu, szczególnie dla osób starszych, dzieci i różnych pacjentów z zaburzeniami odporności.Należy również zwrócić uwagę na ćwiczenia fizyczne, aby zapobiec infekcji lub nawrotom gruźlicy, i przeprowadzić szczepienia BCG, aby zmienić podatną osobę. Dla osób odpornych.
3. Wyeliminuj źródło infekcji:
Wczesne wykrycie i dokładne leczenie pacjentów z otwartymi płucami, jelitami, kośćmi, stawami, nerkami lub limfatycznymi, zmiany te są wyleczone, pacjenci nie są już sterylizowani.
4. Zablokuj drogę infekcji:
Wzmocnij dezynfekcję i izolację, zablokuj drogę infekcji, dokładnie zdezynfekuj i leczyć wydalanie pacjentów z gruźlicą, wykonuj dobrą pracę izolacji pacjentów z gruźlicą i minimalizuj kontakt między zdrowymi ludźmi a pacjentami.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy szyjki macicy Powikłania, ropień po gardle, dysfagia, spondyloza szyjna
1. Gruźlica szyjki macicy może często tworzyć zimny ropień, zmiany szyjne kręgosłupa ziarnistej tkanki ziarnistej, wysięk zapalny, tkanka martwicza itp., Tworząc ropę przez korę kręgową i gromadząc się pod okostną po jednej stronie trzonu kręgowego, tworząc ograniczenie Ropień paravertebral, zmiana nadal się rozwija, ropa rośnie, ropa może przedrzeć się przez przednie okostne i przednie podłużne więzadło trzonu kręgowego i gromadzić się z przodu okostnej kręgosłupa i tylnej części mięśnia długiego. Więcej niż 4 zmiany w szyi, ropnie znajdują się w jamie gardła. Grzbiet, znany również jako tylny ropień gardła, uszkodzenie poniżej szyi 5, ropień znajduje się głównie za przełykiem, ogromny tylny ropień gardła, może popchnąć tylną ścianę gardła do przodu, blisko podstawy języka, dzięki czemu pacjent jest bardzo głośny podczas snu, a nawet powoduje oddychanie i Dysfagia, ropa w dolnym odcinku szyjnym kręgosłupa może zwisać wzdłuż długiej szyi szyi do boków górnego śródpiersia, tak że cień górnego śródpiersia jest powiększony, podobnie jak pojawienie się guza, tylnego gardła, ropień po przełyku może penetrować jamę gardłową lub przełyk, Wewnętrzne hemoroidy, dzięki czemu ropa, martwe kawałki kości są połykane lub wypluwane z jamy ustnej, a ropa po bocznej stronie trzonu kręgowego może również tworzyć ropień po obu stronach szyi lub wzdłuż przedniej powięzi i skóry do nadobojczykowej Zauważ, że ropień można skierować Zatok powstaje w wyniku perforacji in vitro, a zatok jest często nie zagojony po uformowaniu.
2. Ropa, ziarnina, substancja podobna do sera, martwa kość i martwiczy dysk międzykręgowy wytwarzane przez gruźlicę szyjki macicy mogą wystawać do kanału kręgowego, ściskać korzeń nerwowy i rdzeń kręgowy, a zwichnięcie lub podwichnięcie chorego trzonu kręgowego może również ściskać rdzeń kręgowy. Mogą występować wady zniesławiające.
Objaw
Objawy gruźlicy szyjki macicy Częste objawy Podejmowanie decyzji o ucisku rdzenia kręgowego, bolesne oddawanie moczu, pilność, częstotliwość oddawania moczu, zaburzenia czucia, trudności w połykaniu, nocne poty, wysoka gorączka
Objawy ogólnoustrojowe
Pacjenci często mają ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, utratę apetytu, utratę masy ciała, niską gorączkę po południu, nocne poty, częstość akcji serca, zaburzone kołatanie serca i nieregularne miesiączki, takie jak łagodne zatrucie i zaburzenia autonomiczne, takie jak mieszane zakażenie ropnia Wysoka gorączka, pacjenci dzieci mogą mieć więcej gorączki, często mają temperament, nie lubią się bawić, płakać i krzyczeć w nocy, większość pacjentów ma niedożywienie i niedokrwistość, pacjenci z gruźlicą, kaszlem, kaszlem, krwiopluciem Lub trudności w oddychaniu, w połączeniu z gruźlicą układu moczowego, częstym oddawaniem moczu, nagłą potrzebą, dysuria i krwiomocz.
Miejscowe objawy
Szyja jest lekko trwała i matowa, przedłużenie jest intensyfikowane, ciężar po wysiłku zwiększa się, leżenie w łóżku można złagodzić, ból w nocy nie jest oczywisty, a pacjent może dobrze spać. Różni się od nowotworu złośliwego. Zmiana nasila ból po stymulacji lub ucisku korzenia nerwowego. Może być promieniowany na ramiona, kończyny górne lub tył poduszki, a kolczaste procesy dotkniętej części są delikatne i duszące.
Szyja jest sztywna, a ruchy we wszystkich kierunkach są ograniczone. Pochylenie głowy i tułowia są obracane razem, co jest spowodowane ochronnym skurczem mięśni wokół chorych kręgów. Niektórzy pacjenci często mają deformacje kręczu szyi, niektórzy pochylają się do przodu. Szyja jest skrócona, a dolna szczęka jest trzymana obiema rękami, aby uniknąć nasilenia bólu podczas akcji. Jest to również nazywane znakiem rdzy. Staw atlanto-osiowy jest odpowiedzialny za obrót głowy. Po zajęciu stawu funkcja obrotu głowy w większości zanika. Kifoza nie jest oczywista, a krzywizna fizjologiczna jest spłaszczona.
Niektórzy pacjenci mają tworzenie się ropnia szyi, dyskomfort gardła, zmiany tonów, głośne chrapanie podczas snu, ciężkie oddychanie i dysfagię, niewielka liczba pacjentów pluje ropą z jamy ustnej, tabletki martwej kości i substancje podobne do sera, gardło Po zerwaniu ropnia lub ropnia przełyku w jamie gardła lub przełyku badanie fizykalne może zobaczyć i dotknąć ropnia w tylnej części gardła i szyi, falisty ropień w tylnym trójkącie szyi, bardziej sugerujący ropień zimny, ale Należy odróżnić od gruźlicy węzłów chłonnych.
Gruźlica szyjki macicy występuje, gdy rdzeń kręgowy jest ściśnięty, u pacjenta może wystąpić porażenie spastyczne, a osoby z mniejszym uciskiem mogą mieć niepełną paraplegię, czyli tylko zaburzenia ruchowe, w połączeniu z zaburzeniami czuciowymi i zaburzeniami zwieracza, a ciężki ucisk może doprowadzić do całkowitej paraplegii. Istnieje wyraźna płaszczyzna zaburzeń sensorycznych, kończyny są hiperrefleksją, a odruchy patologiczne, takie jak znak Babińskiego, są w większości pozytywne.
Zbadać
Badanie gruźlicy szyjki macicy
1. rutynowa kontrola
W tym rutynowe badania krwi, rutynowe badanie moczu, rutyny oraz testy czynności wątroby i nerek, poziom hemoglobiny jest niski, białe krwinki na ogół nie są wysokie, a inne infekcje bakteryjne są znacznie zwiększone, odsetek limfocytów jest ogólnie wyższy niż normalnie, rutynowe badanie gnojowicy może zrozumieć Układ moczowy i przewód pokarmowy z zakażeniem gruźlicą, czynnością wątroby i łagodnym uszkodzeniem, ogólnie hipoproteinemią, białą kulką niż odwróconą, stwierdzono badanie elektroforezy w surowicy: gdy zmiana ma charakter przewlekły, albumina zmniejsza się, a globulina alfa i gamma Oba można podnieść, a stosowanie leków przeciwdrgawkowych może zmienić ten stan, ale nie jest skuteczne u osób opornych na leki.
2. Test tuberkulinowy
Jako metoda diagnostyczna istnieje tylko pewna wartość odniesienia. Jest ona pomocna we wczesnym diagnozowaniu dzieci poniżej 5 lat, które nie są szczepione BCG. Negatyw wskazuje, że nie są one zarażone gruźlicą, a wynik pozytywny oznacza, że zostały zarażone gruźlicą, na przykład od negatywnej do pozytywnej, wskazując Zarażenie gruźlicą pojawia się wkrótce. Jeśli chodzi o dzieci w wieku powyżej 5 lat i dorosłych, większość z nich jest pozytywna. Wykonanie tego testu nie jest pomocne w diagnozie, ale należy zwrócić odpowiednią uwagę, gdy wystąpi silna reakcja pozytywna.
3. Kultura gruźlicy
Zajmuje to dużo czasu, a ogólny wskaźnik dodatni wynosi od 50% do 60%, dlatego częstość rozpoznania gruźlicy szyjki macicy nie jest wysoka w oparciu o hodowlę ropy.
4. Test inokulacji zwierząt
Wskaźnik dodatni jest wysoki, co jest pomocne w diagnozie, ale procedura jest skomplikowana, zajmuje dużo czasu, koszt jest względnie stały, jest konieczny i można go stosować, gdy występują warunki.
5. Biologia patologiczna
Ponieważ określenie diagnozy ma wielką wartość, do wykonania biopsji można zastosować biopsję igły do nakłucia i badanie chirurgiczne. Biopsja igły do nakłuwania często ma mniejsze trudności w diagnozie. Jeśli badanie chirurgiczne ujawni ropę lub substancję podobną do sera, często można ją zdiagnozować jako gruźlicę. Istnieje podejrzenie, że ustalono diagnozę patologiczną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy szyjki macicy
Diagnoza
Początek choroby jest podstępny, postęp choroby jest powolny, niektórzy pacjenci mają w przeszłości gruźlicę lub gruźlicę, wczesne objawy są łagodne, niełatwe do znalezienia, dorośli pacjenci są często źle rozpoznawani jako reumatyzm, obciążenie i leczenie przeciwreumatyczne lub inne leczenie objawowe, dzieci Łagodne objawy są łatwiejsze do przeoczenia. Niektórzy pacjenci nie mają objawów na wczesnym etapie. Można je znaleźć przypadkowo podczas badania. W niektórych przypadkach, aż do stwierdzenia zimnego ropnia, deformacji szyjki macicy i paraplegii, tylko niewielka liczba pacjentów ma szybki początek, a objawy ogólnoustrojowe i lokalne są oczywiste. .
Diagnostyka różnicowa
Kiedy wczesne niszczenie kości nie jest oczywiste lub objawy nie są typowe, diagnoza często napotyka pewne trudności i powinna być identyfikowana z następującymi chorobami.
1. Ropne zapalenie rdzenia kręgowego szyjki macicy :
Szybszy początek, szybki wzrost temperatury ciała, oczywiste objawy zatrucia, białe krwinki można zwiększyć do 10 ~ 20 × 109 / L lub więcej, ból szyi, ograniczona ruchliwość, miejscowy obrzęk i tkliwość są często bardziej oczywiste, ale bardziej podostre i przewlekłe Brak wysokiej gorączki, trudno jest zidentyfikować ją z gruźlicą. Film rentgenowski pokazuje, że tworzenie martwej kości jest wcześniejsze, a późne ciało kręgowe można zobaczyć z oczywistym przerostem kości i stwardnieniem. Gruby mostek kostny często można utworzyć między ciałami kręgowymi, a nowe tworzenie kości gruźlicy szyjki macicy jest mniejsze. Rozprzestrzenienie się ropnia na obrazach MRI jest inne: ropień tej choroby nie ma regularnych granic i łatwo jest zniszczyć więzadła przykręgowe, małe stawy itp., A ropień gruźlicy szyjki macicy wykazuje bardziej gładkie granice i nie dochodzi do inwazji więzadeł.
2. Guz szyjki macicy:
Guzy kręgowe są często złośliwe, mniej łagodne, a przerzuty są najczęstsze w nowotworach złośliwych. Występują głównie u pacjentów w średnim wieku i starszych. Ból szyi jest bardziej widoczny i nasila się w nocy. Cień przykręgowy jest w większości okrągły, a dysk międzykręgowy nie jest atakowany. Po przerwie leczenie przeciwgruźlicze nie uległo poprawie i stopniowo wzrosło, a czasami wykryto pierwotnego raka.
3. Spontaniczne zwichnięcie stawu atlanto -osiowego
Większość pacjentów to dzieci w wieku poniżej 10 lat, często wtórne do zapalenia gardła, dziecko trzyma żuchwę, ma kręcz szyi, ograniczoną aktywność szyi, łatwo błędnie zdiagnozowane jako gruźlica stawu atlantyczno-rentgenowskiego, film rentgenowski pokazuje atlas Zwichnięcie, odontoidalne przemieszczenie do boku i tyłu, ale bez zniszczenia kości, bez tkanek miękkich przed kręgami.
4. Spondyloza szyjna :
Przyczyną zwyrodnienia krążka międzykręgowego szyjki macicy i jego wtórnych zmian, głównie po 30 roku życia, może być ból szyi lub szyi i ramion, aktywność szyi jest ograniczona, występują modne objawy ucisku korzenia nerwowego i rdzenia kręgowego, pacjenci na ogół nie Hipertermia, nocne poty, kifoza szyi i inne objawy, zwykły film rentgenowski ma zwężenie przestrzeni międzykręgowej i przerost kości kręgowej, ale nie ma zniszczenia kości i pogrubienia przedniej tkanki miękkiej, badanie MRI wykazało kifozę dysku, redukcję sygnału Znaleziono więcej zimnych ropni.
