Nietrzymanie stolca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nietrzymania stolca Nietrzymanie płodu, copracrasia odnosi się do niezdolności kału i gazu do kontrolowania do woli i mimowolnie wypływa z odbytu. Jest to objaw dysfunkcji defekacji, znany również jako nietrzymanie stolca. Częstość występowania nietrzymania odbytu nie jest wysoka, ale nie jest rzadkością. Chociaż nie zagraża bezpośrednio życiu, powoduje u pacjenta ból fizyczny i psychiczny oraz poważnie zakłóca normalne życie i pracę. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: mszycowe zapalenie pochwy
Patogen
Przyczyny nietrzymania stolca
Wrodzone wady odbytu (35%):
1. Wady rozwojowe układu nerwowego: wrodzone wybrzuszenie lędźwiowo-krzyżowe lub spondylolisteza może być związane z nietrzymaniem odbytu, zewnętrzny zwieracz i mięsień łonowo-odbytniczy tracą normalne unerwienie, nie mają funkcji skurczowej, są w stanie rozluźnienia oraz z powodu układu czuciowego i ruchowego Wszystkim dotkniętym, błona śluzowa odbytnicy nie ma poczucia obrzęku, gdy kał jest wypełniony, nie może powodować zamiaru i inicjować ruchu defekacji, kał w odbytnicy jest rozładowywany w dowolnym momencie, takim chorobom często towarzyszy nietrzymanie moczu.
2. Wada anorektalna: zmienia się sam anorektal i struktura miednicy, a im wyższy ślepy koniec odbytnicy, tym bardziej oczywista zmiana, tym bardziej skomplikowana, wysoka ślepota odbytnicy znajduje się powyżej basenu, a mięsień łonowo-odbytniczy skraca się, oczywiście Przednie przesunięcie górne; zwieracz wewnętrzny jest nieobecny lub tylko w stanie pierwotnym; zwieracz zewnętrzny jest w większości luźny, wypełniony tkanką tłuszczową, a włókna mięśniowe są nieprawidłowo zaburzone. Autor zbadał około 225 wad rozwojowych odbytu, 80 przypadków (35,5%) Istnieją różne stopnie zanieczyszczenia lub nietrzymania moczu: im wyższa pozycja deformacji, tym większa częstość nietrzymania moczu. Przyczyna jest głównie związana z deformacją, której towarzyszą wady struktury czuciowej i ruchowej, a także ma oczywisty związek z urazem chirurgicznym i błędami chirurgicznymi. W przeszłości, podczas leczenia wady wrodzonej brzucha na wysokim poziomie, odbytnica nie przechodziła przez pierścień mięśni łonowo-odbytniczych, ale pozostawała w tyle, wada rozwojowa odbytu, szczególnie wysoka wada rozwojowa z deformacją kości ramiennej, a według Jiehioiiikhh deficyty neurologiczne nie są rzadkie. Analiza, około 10% pooperacyjnego nietrzymania odbytu należy do tej przyczyny, nietrzymanie odbytu po środkowej i niskiej deformacji, główną przyczyną jest uraz chirurgiczny, Zakażenia i inne czynniki, takie jak wady rozwojowe kloaki, głównie odbytniczego kanału odbytu dziewczynki, cewki moczowej, akupunktury pochwy i dzieci z wysokim nietrzymaniem moczu często mają nietrzymanie kału, wrodzoną demencję, oponę mózgową, wiele twardych Nietrzymanie stolca może wystąpić w chorobach skóry i tym podobnych.
Trauma (10%):
W wyniku urazu pierścień anorektalny ulega uszkodzeniu, co powoduje, że zwieracz traci swoją funkcję zwieracza i nietrzymanie moczu, takie jak rany kłute, skaleczenia, oparzenia, odmrożenia i zranienia (głównie w przypadku łez krocza podczas porodu) i kanał odbytu Uraz operacji odbytu, taki jak przetoka odbytu, przepuklina, wypadanie odbytnicy, rak odbytnicy itp., Uszkadza zwieracz odbytu i powoduje nietrzymanie moczu.
Choroba odbytu (10%):
Najczęstsze są nowotwory odbytnicy; takie jak rak odbytnicy, rak kanału odbytu, choroba Leśniowskiego-Crohna atakująca odbytnicę odbytu i obejmująca zwieracz odbytu lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego spowodowane długotrwałą biegunką powodującą kanał odbytu lub wypadanie odbytnicy Rozluźnienie odbytu spowodowane przez odbyt i ciężką bliznę okolicy odbytu wpływa na zwieracz odbytu, co może powodować nietrzymanie stolca, gdy odbyt jest niewydolny.
Zmiany w układzie nerwowym (5%):
Częściej uraz mózgu, guzy mózgu, zawał mózgu, guzy rdzenia kręgowego, gruźlica kręgosłupa, uszkodzenie ogona końskiego itp. Mogą prowadzić do nietrzymania stolca.
(dwa) patogeneza
Patofizjologia
Defekacja jest procesem, w którym wiele układów ludzkiego ciała uczestniczy w koordynacji i jednolitości. Kał dociera do odbytnicy. Po pierwsze, odbytnica musi mieć pewną zgodność. Odchody są akceptowane, a normalna wynosi 250 ml. Po tym, jak zawartość odbytnicy osiągnie określoną ilość, receptory doodbytnicze są stymulowane. W ośrodku doprowadzającym włókno nerwowe, a następnie przez odprowadzające włókno nerwowe do zewnętrznego zwieracza i mięśnia dźwigacza odbytu, centralne warunki oceny pozwalają, w tym czasie na rozluźnienie zewnętrznego zwieracza, zwiększone ciśnienie śródbrzuszne w celu zakończenia wypróżnienia, z jakiegoś powodu nie pozwala na wypróżnienie, a następnie Zewnętrzny zwieracz ściska wewnętrzny zwieracz przez przypadkowe skurczenie, a wewnętrzny zwieracz odwrotnie odruchowo hamuje skurcz odbytnicy, tym samym poszerzając odbyt, powiększając objętość lub odpychając odchody z powrotem do esicy w okrężnicy przez perystaltykę odbytnicy, która znika swobodnie. Pobudzenie wewnętrznego zwieracza odwrotnego hamowania skurczu odbytnicy nazywa się hamowaniem losowym, defekacja jest bardzo skomplikowanym procesem, każde połączenie może zostać uszkodzone może powodować nietrzymanie stolca, takie jak mała podatność odbytnicy może prowadzić do poważnego wzrostu częstotliwości stolca, a nawet nietrzymania stolca , wysoka zgodność, może zwiększyć objętość odbytnicy U pacjentów z zaparciami, takie jak stolca, a także nieprawidłowego hamowanie receptora doodbytniczego redukcji może również wystąpić dowolność lub może dojść do uszkodzenia zwieracza zewnętrznego stolca, w skrócie, z wielu powodów stolca, ale także dodatkowo badane.
2. Klasyfikacja
(1) Klasyfikacja według stopnia: według różnych stopni nietrzymania stolca: można podzielić na całkowite i niepełne nietrzymanie odbytu 2, 1 niekompletne nietrzymanie odbytu: nie można kontrolować rzadkiego stolca i gazu, ale można kontrolować suchy stolec, 2 kompletne Seksualne nietrzymanie odbytu: suchych stolców, luźnych stolców i gazu nie można kontrolować.
(2) Klasyfikacja z natury: zgodnie z naturą nietrzymania odbytu, w podziale na nietrzymanie czuciowe i wysiłkowe, 1 nietrzymanie odbytu: normalna morfologia zwieracza odbytu, ale brak czucia w dolnej części odbytnicy, taki jak zaburzenia rdzenia kręgowego lub ośrodkowego układu nerwowego Nietrzymanie odbytu lub nietrzymanie odbytu spowodowane ciężką podatnością odbytnicy, ciężką częstością stolca, 2 motoryczne nietrzymanie odbytu: głównie uszkodzenie zwieracza odbytu uszkadza pierścień odbytu, co powoduje, że pacjenci nie są w stanie kontrolować Nietrzymanie odbytu spowodowane stolcem.
Zapobieganie
Zapobieganie nietrzymaniu stolca
1. Rozwijaj dobre nawyki jelit i regularne wypróżnienia. Zaleca się wypróżnienie po wstawaniu rano. Nie kucnij zbyt długo w toalecie. Pozbądź się złych nawyków, takich jak czytanie jelit i czytanie gazet.
2, poniedziałek odbytu nie nadaje się do wczesnego leczenia, ponieważ odbyt ma cechy fizjologiczne i patologiczne, nie tylko zmarszczki wokół, gruczoły łojowe i potowe są również liczne, a także duża liczba bakterii w wydzielaniu stolca, łatwo jest wywołać infekcję, więc po znalezieniu odbytu Dyskomfort lub ból należy leczyć niezwłocznie, aby zapobiec pogorszeniu się stanu pacjenta.
3, utrzymuj stołek gładki i pij dużo wody każdego dnia, szczególnie rano, aby wypić dużą filiżankę ciepłej wody. Zwróć uwagę na dostosowanie diety i jedz więcej warzyw i owoców zawierających więcej celulozy. Nie pij dużo, nie jedz pikantnych, gorących i drażniących potraw.
4, wybór bielizny, papier toaletowy powinien być naukowy bielizna powinna wybierać miękkie i cienkie produkty bawełniane, nie noś grubej tkaniny ani produktów z włókien chemicznych. Papier do rąk powinien być cienki, miękki i równomiernie plisowany. Nie należy używać makulatury lub makulatury napisanej długopisem. Długotrwała stymulacja tuszu może powodować chorobę okołoporodową.
5, nie ignoruj czyszczenia odbytu codziennie, aby przepłukać odbytu dwa razy, raz po natychmiastowym umyciu stolca, a drugi należy umyć przed pójściem spać, aby nie zanieczyścić bielizny.
6, regularna kąpiel jest dobrym sposobem na zdrowie analne i leczenie. Lekkie zaburzenie odbytu, kąpiel otrzyma znaczące wyniki. Wymagane jest, aby temperatura wody nie była przegrzewana, aby uniknąć poparzeń, ale nie powinna być zbyt zimna, aby działać.
Czas kąpieli zwykle nie jest krótszy niż 20 do 30 minut W tym okresie woda może być odpowiednio podgrzewana w celu przyspieszenia krążenia krwi w okolicy odbytu i przyspieszenia wchłaniania stanu zapalnego.
7, zwróć uwagę, aby codziennie wykonywać dobre ćwiczenie odbytu, najlepiej rano i wieczorem, aby wykonać ćwiczenie odbytu, poprowadź krocze do ćwiczenia kurczącego się, za każdym razem wykonując 50 do 100 razy, może sprzyjać refluksowi krwi żylnej w pobliżu odbytu.
8, w życiu, jeśli nie zwracasz uwagi na analną opiekę zdrowotną, jest podatna na szczelinę odbytu, przetokę odbytu, hemoroidy, wypadanie odbytnicy, zapalenie wokół odbytu, ropień wokół odbytu i inne choroby, często wpływające na ogólny stan zdrowia. Dlatego powinniśmy zwrócić uwagę na opiekę zdrowotną odbytu.
Powikłanie
Powikłania nietrzymania stolca Powikłania, mszycowe zapalenie pochwy
Nietrzymanie stolca jest łatwe do wywoływania różnych powikłań, najczęstszymi powikłaniami są krocze, zapalenie skóry wyrostka robaczkowego i odleżyny (odleżyny) Częstość występowania nietrzymania stolca u osób starszych, krytycznie chorych i obłożnie chorych wynosi 46,0% ~ 54,4% [1] Ze względu na stymulację kału skóra krocza jest często w stanie wilgoci i erozji metabolitu, podatna na zaczerwienienie i obrzęk skóry, owrzodzenie, owrzodzenie skóry, głęboką i mięśniową warstwę lub owrzodzenie rozciągające się do moszny, warg sromowych, Przewód pachwinowy, zanieczyszczony otwór cewki moczowej, infekcja wsteczna spowodowana otwarciem pochwy nie tylko pogarszają ból pacjenta, ale także utrudniają kliniczną pracę pielęgniarską, ponieważ krocza są często stymulowane przez wodę kałową, skóra wokół odbytu może być erozyjna, swędząca, wrzodowa i bólowa. Niewielka liczba pacjentów stosuje dietę w celu zmniejszenia kału i utraty wagi i utraty wagi.
Objaw
Objawy nietrzymania stolca Typowe objawy Kostka może mieć plwocinę, ... Odkształcenie odbytu relaksacja odbytu relaksacja odbytu relaksacja zwieracza odbytu Skóra odbytu ma smród egzemy
1. Historia medyczna: zapytaj, czy występuje wrodzona wada rozwojowa odbytu, historia operacji, uraz, historia kobiet z porodem lub bez, czy są choroby układu nerwowego i układu moczowego, czy otrzymały radioterapię; nasilenie nietrzymania moczu, liczba wypróżnień i kału Natura, bez względu na to, czy istnieje poczucie wygody.
2. Badanie fizykalne: poprzez cyfrowe badanie doodbytnicze, endoskopię, angiografię defekacyjną, elektromiografię itp., W celu osiągnięcia 3 celów: 1 w celu stwierdzenia obecności lub braku nietrzymania odbytu, takich jak wady odbytu, zamknięcie zwieracza odbytu nie jest szczelne, skóra wokół odbytu Egzema i inne stany mogą powodować nietrzymanie odbytu, 2 w celu ustalenia stopnia nietrzymania moczu: na przykład całkowite nietrzymanie moczu można zaobserwować w otwartym kolistym odbycie, cofającym rękę pośladki, widoczną jamę odbytniczą; badanie odbytnicze, zwieracz odbytu i skurcz pierścienia odbytu Nieoczywiste, szczególnie poważnie zniknęły całkowicie, niepełne nietrzymanie moczu, patrz zamknięcie odbytu nie jest ścisłe, badanie odbytnicy i skurcz zwieracza osłabione, 3 przyczyny nietrzymania moczu: takie jak urazowe nietrzymanie moczu, badanie odbytnicy może być blizną i blizną; Uraz, nieprawidłowości EMG dna miednicy itp.
Zbadać
Badanie nietrzymania stolca
1. Cyfrowe badanie odbytnicy: egzaminator uważa, że odbyt nie ma pilnej potrzeby i jest w stanie rozluźnienia Kiedy pacjent kostki skurczy odbyt, skurcz zwieracza odbytu nie jest oczywisty lub nie ma siły skurczowej; jeśli odbyt ma historię urazu, można go zranić i zranić. Pacjent może dotknąć boku kanału odbytu z uczuciem skurczu, podczas gdy druga strona nie ma poczucia skurczu i zwrócić uwagę na to, czy w odbytnicy, tkliwości itp. Występuje guzek, po wyjściu palca z odbytu obserwować, czy mankiet palca ma śluz i krew.
2. Endoskopia: obserwacja odbytnicy lub okrężnicy z lub bez deformacji, blizny, kanału odbytu i błony śluzowej odbytnicy z lub bez nadżerek, wrzodów, błony śluzowej odbytnicy z lub bez przekrwienia, obrzęku, polipów odbytnicy, raka odbytnicy i raka odbytnicy.
3. Angiografia defekacji: poprzez dynamiczną obserwację przymusowej defekacji, dźwigni odbytu, spoczynku itp., Aby zrozumieć funkcję zwieracza odbytu, takiego jak plwocina wypełniona odbytnicą, może być utrzymywana przez dźwignię, co wskazuje, że zwieracz odbytu ma określone funkcje; Nalewka do odbytnicy mimowolnie wypływa, wskazując na nietrzymanie odbytu.
4. Pomiar ciśnienia odbytniczo-odbytniczego: pacjenci z nietrzymaniem kału wykazywali spadek ciśnienia w odbytnicy, częstość zwalniała lub zanikała; skurczowe ciśnienie krwi w kanale odbytu zmniejszyło się; zanikał odruch zahamowania odbytnicy, taki jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego wywołane przez pacjentów z nietrzymaniem kału Zgodność jest znacznie zmniejszona.
5. Pomiar czucia w odbycie: w odbytnicy umieszcza się balon o wymiarach 4 cm x 6 cm z cewnikiem, a następnie do balonu wstrzykuje się wodę lub powietrze Próg czuciowy normalnej odbytnicy wynosi 45 ml ± 5 ml, np. Neurologiczne nietrzymanie kału. U pacjentów zniknął ich próg odczuwania odbytnicy.
6. Test wyrzucania balonu: Jeśli odbytnica jest tępa, normalna objętość nie może powodować odruchu jelitowego, a balon nie może zostać rozładowany. Ten test może być wykorzystany do oceny, czy odbytnica jest normalna, czy też nie, a także może ocenić funkcję zwieracza odbytu, takiego jak zwieracz odbytu. Uszkodzenie nie ma funkcji zwieracza, a balon może sam wysunąć się z odbytu lub balon można wyładować po nieznacznym zwiększeniu ciśnienia w jamie brzusznej.
7. Badanie EMG miednicy: Badanie to może zrozumieć lokalizację i zasięg defektu zwieracza.
8. Ultrasonografia anorektalna: USG anorektalne może wyraźnie pokazać różne poziomy odbytnicy, wewnętrznego zwieracza i otaczającej go struktury tkanki, może pomóc w diagnozowaniu nietrzymania odbytu, np. Czy wewnętrzny zwieracz jest nienaruszony, Niezależnie od tego, czy zwieracz ma wadę, a także lokalizację i zasięg wady, test może nie tylko pomóc w diagnozie, ale także stanowić podstawę wyboru cięcia chirurgicznego.
Diagnoza
Diagnoza nietrzymania stolca
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby można ustalić poprzez analizę historii medycznej, w tym objawów i analizy klinicznej pierwotnej przyczyny. Badanie wzrokowe może wykazać, że dochodzi do nieprawidłowej operacji pierwotnego odbytu lub pourazowej blizny oraz zanieczyszczenia kału. Badanie odbytu wykazuje rozluźnienie kanału odbytu lub Funkcja skurczowa zwieracza jest słaba, diagnozę kliniczną można ustalić, pierwotną chorobą jest układ nerwowy i jelito grube, a badanie to odbywa się poprzez badanie układu nerwowego lewatywy barowej i endoskopii. Włączając elektromiografię, napięcie mięśni jest nieprawidłowe, opóźnienie odruchu odbytu jest przedłużone, odruch skóry odbytu i wzdęcie odbytnicy są zwykle odbijane, a nieprawidłową mapę ciśnienia można zobaczyć w manometrii poduszki powietrznej jamy anorektalnej Defekacja Angiografię rentgenowską można zobaczyć w odbytnicy odbytnicy. Kąt znika itp. Testy te pomagają odróżnić zmiany, przyczyny i odpowiednie leczenie.
Diagnostyka różnicowa
Jest to głównie związane z sporadyczną utratą kontroli stolca u pacjentów z biegunką, takich jak ostra czerwonka bakteryjna i ostre zapalenie jelit, ale stolec tych pacjentów można w większości przypadków swobodnie kontrolować, a pacjenci często mają ból brzucha i ropę oraz krwawe stolce lub wodniste stolce. Łagodzi objawy biegunki, tworzenie stolca i sporadyczne nietrzymanie stolca, nietrzymanie stolca jest głównie identyfikacją przyczyny, w tym zaburzeń i urazów neurologicznych, dysfunkcji i uszkodzeń mięśni, chorób wrodzonych.
