Pourazowe zwyrodnieniowe zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do traumatycznego zwyrodnieniowego zapalenia stawów w obrębie szyjki macicy Stawy szyjne są stawowymi stawami różnych dużych stawów całego ciała i składają się z górnych i dolnych stawów. Proces stawowy i płaszczyzna trzonu kręgowego wynoszą około 40 ° do 45 °, powierzchnia stawowa jest gładka, a torebka stawowa chrząstki szklistej jest luźna. Staw międzykręgowy powoduje prowadzenie i ograniczanie kierunku ruchu odcinka ruchu. Na przykład, kiedy kręgi szyjne są zgięte, dolny proces stawowy górnych kręgów szyjnych przesuwa się do przodu na dolnym górnym odcinku szyjnym szyjki macicy, ale torebka stawowa ogranicza jej nadmierne zgięcie. Chociaż ułożenie stawu szyjnego jest korzystne dla czynności zginania i rozciągania, jest niestabilne i podatne na obrażenia. Ta anatomiczna cecha stawu twarzowego stanowi anatomiczną podstawę zmiany. Urazowe zwyrodnieniowe zapalenie stawów twarzy w odcinku szyjnym odnosi się do choroby, w której część lub całość tylnej części stawu kręgosłupa szyjnego wykazuje szkodliwą reakcję zapalenia stawów i wywołuje szereg objawów klinicznych. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby u osób w średnim wieku i starszych po 50. roku życia wynosi około 0,005% -0,009% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ból głowy, spondyloza szyjna, zawroty głowy
Patogen
Przyczyny urazowego zwyrodnieniowego zapalenia stawów stawu szyjnego kręgosłupa szyjnego
Specyficzna patogeneza i zmiany patologiczne traumatycznego zwyrodnieniowego zapalenia stawów w obrębie szyjki macicy są niejasne z powodu braku szczegółowych badań, ale uraz i zwyrodnienie są dwoma czynnikami potwierdzającymi, które powodują chorobę.
1. Trauma:
W życiu codziennym zgięcie i wyprost głowy, szyi, rotacja i inne czynności są bardziej, głównie polegając na stawach międzykręgowych i stawach dwustronnych po obu stronach, aby uzupełnić, słabą pozycję roboczą, taką jak maszynistki, pracownicy domowi, długie godziny pracy w małych stawach Siła ścinająca powoduje naprężenie torebki stawowej, podczas gdy przeciążenie powoduje torebkę stawową powodującą traumatyczną reakcję zapalną i stopniowo pogrubia i twardnieje. W wypadku samochodowym bicie głowy i szyi nagle dodaje lub odejmuje stawy twarzy. Uszkodzenie siły prędkości powoduje chrząstkę stawową i złamanie podchrzęstne stawu twarzowego, łzę torebki stawowej i krew w torebce stawowej, traumatyczne zmiany zapalne torebki stawowej, komórki maziówkowe są aktywne, a wydzielanie płynu kostnego jest zwiększone, czemu może towarzyszyć Krew gromadzi się, stawy są spuchnięte, ciśnienie w torebce stawowej wzrasta, a szereg objawów, takich jak ból szyi spowodowany przez włókna nerwowe typu C w ścianie torbieli, jest stymulowany. Niektórzy ludzie wstrzykują sól fizjologiczną do małej torebki stawowej w celu wywołania bólu szyi i torebki stawowej Rana może również powodować rozszerzanie się mikropęcherzyków, a czerwone krwinki, białe krwinki i tym podobne powstają, aby przesiąkać do płynu stawowego oraz wytrącać się i mechanizować, powodując przyleganie stawu, a uszkodzenie chrząstki stawu powoduje, że powierzchnia stawu jest szorstka. W ten sposób zwiększa się ryzyko urazu, prowadząc do stopniowego kurczenia chrząstki, zmian stawowych, takich jak wąska przestrzeń stawowa, oraz uraz kości i stawu jest ważnym czynnikiem zwyrodnienia.
2. Degeneracja:
Z wiekiem zwyrodnienie jest nieuniknionym procesem: po obciążeniu lub urazie stawów zmniejsza się przerost torebki stawowej, tworzenie się blizn, uszkodzenie torebki stawowej, utrata wydzielania maziowego i wydzieliny maziowej. Chrząstka stawowa ulega zmianom zwyrodnieniowym z powodu braku odżywiania, stopniowo przerzedzającym się i szorstkim, powierzchnia chrząstki jest zepsuta, może zostać przedłużona do chrząstki, a nawet małe fragmenty spadają do płynu stawowego. Mała powierzchnia stawowa, która jest ze sobą połączona, nie tylko uszkadza powierzchnię stawową z powodu zużycia. Zgodnie z prawem Wolfa stopniowo dochodzi do zagęszczenia kości podchrzęstnej, a powierzchnia stawu staje się bardziej szorstka i twardsza, co powoduje przerost stawu twarzowego, tworzenie się osteofitów na krawędzi, zmianę stężenia minerałów w tkance miękkiej i zwapnienie torebki stawowej. Zmiana powoduje uraz stawu twarzowego podczas ćwiczeń, przyspieszając w ten sposób zwyrodnienie stawu.
Nie ma wyraźnej granicy między urazem a zwyrodnieniem, jako czynnik sprawczy oba te działania wzajemnie się wzmacniają, a rana przyspiesza rozwój zwyrodnienia, co z kolei zwiększa szansę na uraz.
Zapobieganie
Zapobieganie traumatycznym zwyrodnieniowym zapaleniom stawów twarzy w odcinku szyjnym
Po pierwsze, zapobieganie:
1. Zwracaj uwagę na dobrą pozycję do spania i pozycję roboczą. Ludzie spędzają 6 do 9 godzin dziennie we śnie, dlatego ważne jest, aby zapobiec ułożeniu głowy i szyi w odpowiedniej pozycji, aby zapobiec chorobom małych stawów spowodowanym przez obciążenie. Lepiej jest zachować pozycję po naturalnym i unikać „wysokiego snu i zmartwień”. W pracy powinieneś unikać tej samej pozycji trwającej zbyt długo, zwracać uwagę na poprawę warunków pracy, przestrzegać warunków pracy i odpoczynku, nalegać na pracę i w razie potrzeby zmieniać pracę.
2. Zwracaj uwagę na samoobronę i zapobiegaj urazom, chociaż mówi się, że „nie ma drogi ucieczki”, używanie pasa bezpieczeństwa podczas jazdy samolotem może zmniejszyć stopień urazu i spowolnić rozwój choroby.
Po drugie, inne:
Ponieważ wypadki samochodowe wiążą się z wieloma problemami społecznymi, takimi jak prawo i rekompensata ekonomiczna, przewlekły ból szyi spowodowany przez to jest spowodowany czynnikami psychicznymi lub drobnymi chorobami organicznymi stawów, a szczególną uwagę należy zwrócić na identyfikację.
Powikłanie
Powikłania zwyrodnieniowe zwyrodnieniowe zapalenie stawów twarzy w odcinku szyjnym Powikłania, ból głowy, spondyloza szyjna, zawroty głowy
1. Choroba ta jest jedną z ważnych przyczyn przewlekłego bólu szyi, szyjnego bólu głowy i kręgosłupa szyjno-kręgowego.
2. Powikłania iniekcji małego stawu:
(1) Igła do nakłuwania spowoduje uszkodzenie tętnicy kręgowej, jeśli będzie ona nadmiernie wysunięta do przodu.
(2) Jeśli igła do nakłuwania znajduje się nadmiernie do wewnątrz, może dostać się do przestrzeni zewnątrzoponowej lub nawet do przestrzeni podpajęczynówkowej, co może powodować wysoki blok zewnątrzoponowy, a nawet całkowite znieczulenie kręgosłupa.
(3) może mieć przejściowy ból głowy, zawroty głowy lub objawy łagodnego zaburzenia równowagi, może być spowodowany przez lokalny blok proprioceptor i będzie w stanie wyzdrowieć później.
Objaw
Objawowe zwyrodnieniowe zapalenie stawów twarzy w odcinku szyjnym Wspólne objawy Ból w klatce piersiowej Ból barku Ból szyi Ograniczona aktywność głowy i szyi
Pacjenci z historią urazu szyi zwykle mają historię urazu głowy i szyi lub długą historię złej pozycji roboczej, takiej jak pisanie na maszynie, wypadki samochodowe itp., Szczególnie w wypadkach motocyklowych, kolizjach samochodowych i innych uszkodzeniach kręgosłupa szyjnego, po urazie bicza spowodowanym wypadkiem samochodowym Częstość przewlekłego bólu szyi spowodowanego przez małe stawy jest dość wysoka, a badanie Barnsley uważa, że aż 54%.
Przewlekły ból szyi Przewlekły ból szyi jest charakterystycznym objawem tej choroby, głównie uporczywy tępy ból, może być indukowany lub nasilany podczas aktywności, szyi 2 ~ 3 lub szyi 5 ~ 6 małe stawy cierpią z powodu dużej częstości urazów i przeciążeń, a częstość występowania jest również wysoka Małe zmiany stawów różnych segmentów mogą powodować ból w różnych regionach, a ich rozkład ma pewne cechy charakterystyczne.
1. Szyja 2-3 małe stawy: Ból znajduje się w górnej części szyi i rozciąga się na obszar potyliczny, a silny zasięg można rozszerzyć na ucho, czubek głowy, czoło lub oko.
2. Szyja 3-4 małe stawy: tylny obszar szyi, sięgający do dolnej części poduszki, ale nie przekraczający okolicy potylicznej, nie przekraczający łopatki o kształcie zbliżonym do łopatki.
3. Szyja 4-5 małych stawów: podobnie do rozkładu obszaru trójkątnego, dwa boki to tylna linia środkowa i tylna granica szyi, dolna część jest przezobojczykowa, środkowe przecięcie 1/3, równoległe do hipotetycznej kropkowanej linii łopatki.
4. Szyja 5-6 małych stawów: rozmieszczonych w trójkątnym kształcie rękawa, skierowanych na środek szyi, owiniętych z przodu, tyłu i góry łopatki, a podstawą jest łopatka.
5. Stawy fasetowe szyi 6-7: rozmieszczenie wydaje się obejmować kształt czterech boków górnej łopatki i dolnej pachy.
6. Szyja 7-klatki piersiowej 1 mały staw: ogólnie uważa się, że skupia się na dolnej części szyi 6-7.
Powyższe prawo dystrybucji bólu jest głównym obszarem wytwarzanym przez małe zmiany w stawach w każdym segmencie. W ciężkich przypadkach dystrybucja może rozprzestrzeniać się w szerszym zakresie, ale ten obszar jest często najpoważniejszy. Ból może być rozkładany dwustronnie z powodu zaangażowania dwustronnych małych stawów. Zaangażowanie stawów twarzy powoduje nakładanie się obszarów bólu, co utrudnia diagnozę.
Ból związany jest z szerokim rozmieszczeniem korzeni nerwu szyjnego w głowie, szyi, klatce piersiowej, kończynach górnych itp. Dlatego oprócz bólu miejscowego często powoduje bolesne funkcjonowanie. Ból głowy jest spowodowany głównie zajęciem szyi 2-3 małych stawów. Łatwo być źle zdiagnozowanym, objawiającym się jako przewlekły uporczywy tępy ból, może być również typową migreną, a nawet bólem czoła, bólem barku, często spowodowanym zajęciem szyi 5-6 małych stawów, łatwym do pomylenia z zamrożonym ramieniem, oprócz bólu w klatce piersiowej I występowanie bólu kończyn górnych.
Lokalne oznaki urazowego zwyrodnieniowego zapalenia stawów małego stawu często mają oczywistą stałą tkliwość, dłuższy czas aktywności, szyja może zmniejszyć aktywność szyi z powodu bólu, a nawet szyja może być w pozycji wymuszonej, lokalna tylna środkowa gałąź nerwu rdzeniowego odpowiadająca małemu stawowi Blokowanie może złagodzić ból.
Zbadać
Badanie pourazowego zwyrodnieniowego zapalenia stawów odcinka szyjnego kręgosłupa szyjnego
1. Filmy rentgenowskie muszą pobierać dodatnie plastry boczne i lewe i prawe skośne plastry. Nie ma widocznych zmian we wczesnym stadium. Później przestrzeń stawu jest wąska i luźna; stopniowo gromadzi się poza występem stawu, tworząc spiczastą ostrogę kości; Zmiany seksualne, części obwodowej towarzyszy oczywiste tworzenie osteofitów, a otwór międzykręgowy staje się mniejszy i zdeformowany.
2. Tomografia może wyraźnie pokazać zwężenie, osteofity i deformację w późnym stadium stawu.
3. Tomografia komputerowa może wyraźnie pokazać stopień przekroju małych stawów i ich związek z kanałem kręgowym i kanałem korzeniowym.
1 mała formacja ostrogi krawędzi spoiny.
2 małe stawy są grube.
3 wspólne miejsce jest zwężone.
4 przerzedzenie chrząstki stawowej.
5 „zjawisko próżni” w małych stawach.
6 zwapnień torebki stawowej.
7 stawowe podchrzęstne stwardnienie kości itp., Ale we wczesnych skanach CT nie są tak dobre jak filmy rentgenowskie, zaletą tomografii komputerowej jest to, że dysk międzykręgowy można obserwować podczas choroby krążka międzykręgowego.
4. Konwencjonalny obraz ECT SPECT niewiele pomaga zaobserwować tę chorobę, ale obraz ECT o wysokiej rozdzielczości przestrzennej może wyraźnie pokazać wzrost spożycia nuklidu małego stawu. Ta metoda ma tę zaletę, że ma wysoką czułość. Jako metoda przesiewowa przed artrodezą małych połączeń fasetowych.
Mała artrografia jest bardzo pomocna we wczesnym diagnozowaniu pourazowego zwyrodnieniowego zapalenia stawów stawów twarzy. Musi być wykonana pod fluoroskopią TV. Można zastosować nakłucie boczne lub tylne. Metoda nakłuwania jest taka sama jak zastrzyk małego stawu. Po potwierdzeniu, że igła nakłuwająca wchodzi do przestrzeni stawowej stawu twarzowego, wstrzykiwany jest rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy. Zasadniczo kapsułka stawowa jest rozluźniona lub zrywana wcześnie i widoczne są oznaki zmiany małego zapalenia stawów. W stadium zaawansowanym trudność nakłucia i zmiana objawów obrazowych są oczywiste. Jeśli nie zostanie to wykonane, środek znieczulający miejscowo i mieszaninę hormonów można wstrzyknąć po zakończeniu angiografii, a efekt terapeutyczny można jednocześnie wywierać.
Inne, aby wykluczyć możliwe uszkodzenia wewnątrz kręgosłupa, zmiany dysku i inne, warunkowe rezonans magnetyczny, mielografię i dyskografię w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnoza
Rozpoznanie i diagnostyka pourazowego zwyrodnieniowego zapalenia stawów szyjnego stawu twarzowego
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Przepuklina boczna krążka szyjnego
Jest to spowodowane nagłym nadmiernym ruchem szyi lub zwyrodnieniem krążka międzykręgowego. Jest to również jedna z najczęstszych przyczyn przewlekłego bólu szyi. Może być ostro chory lub przewlekle chory. Głównymi objawami są ból szyi i ograniczona aktywność, podobnie jak „zsuwanie poduszki”. Ból może być promieniowany na ramiona i okolicę potyliczną. Kończyny górne często mają ból i drętwienie. Kilka naraz występuje jednocześnie. Przeplatana przestrzeń może być bezobjawowa. Głowa i szyja są często w sztywnej pozycji, a dolny kręgosłup szyjny i łopatka są gorsze. Na oddziale jest tkliwość, głowa jest skierowana do tyłu i na boki do strony pacjenta. Nacisk na głowę może powodować ból i promieniować do ręki. Ciągnięcie za górną kończynę dotkniętej strony może powodować ból. Zwykły film rentgenowski pokazuje, że przestrzeń międzykręgowa jest wąska i zwyrodnieniowa. , mielografia + skan CT i MRI można zobaczyć na widocznym dysku, proste przepukliny dysku można łatwo odróżnić od niewielkiego pourazowego zwyrodnienia stawu, ale jeśli oba istnieją, łatwo przeoczyć diagnozę i błędną diagnozę, więc skuteczne leczenie choroby dysku Jeśli nie możesz złagodzić przewlekłego bólu szyi, powinieneś rozważyć obecność urazowego zwyrodnieniowego zapalenia stawów stawu twarzowego.
2. Naprężenie tkanek miękkich szyi
Głównie w przypadku zwykłej bolesności i dyskomfortu mięśni szyi, braku przewodzenia lub promieniowania w inne miejsca, głównie z powodu reakcji zmęczenia pracą, jeśli trochę odpoczynku lub konfrontacyjnej aktywności odwrotnej mięśni (takiej jak długotrwałe kłanianie się do głowy), tj. Może szybko przywrócić zmęczenie, a objawy ustąpią. Stopień bólu i efekt regulacji aktywności mięśni są często proporcjonalne do długości choroby. Większość objawów zmęczenia pochodzi z mięśni i więzadeł szyi, czasem zmieszanych z chorobami kości i stawów. Odróżnij, leczenie należy skorygować od nawyków pracy i życia, postawy i równowagi postawy. Odpowiednia fizykoterapia, fizykoterapia i masaż są korzystne dla pacjentów. Pacjenci z ostrymi zaostrzeniami powinni być hamowani szyi, doustne środki przeciwbólowe i środki uspokajające, jeśli to konieczne. Możliwe zamknięcie punktu bólu prokainowego 1%.
3. Napięcie bólu głowy
Bóle głowy są zwykle obustronne, mogą wpływać na całą głowę, charakter tępego bólu, typowy skurcz lub nacisk, w stopniu łagodnym lub umiarkowanym, nie nasilonym przez codzienne czynności, powtarzające się bóle głowy, nie dłużej niż raz w miesiącu Przez 15 dni może występować jeden z trzech głównych objawów nudności, światłowstrętu lub strachu: badanie fizykalne na ogół nie wykazuje objawów pozytywnych, a test trzeciego bloku nerwu potylicznego jest nieskuteczny.
4. Operacja wokół stawu barkowego
Choroba ma często od 50 do 60 lat, z powolnym początkiem, postępującym bólem barku i ograniczoną aktywnością stawów, często objawiającą się jako specjalny proces kliniczny, to znaczy, że po pewnym okresie choroby nie rozwija się, a następnie Ból stopniowo łagodzi, a nawet zanika, a aktywność stawu stopniowo powraca. Cały przebieg jest długi, często trwa kilka miesięcy lub lat. Wokół stawów barku jest wiele delikatnych punktów. Badanie rentgenowskie nie ma pozytywnego wyrazu, a punkty bólowe wokół stawów barkowych są zablokowane lub sparaliżowane. Blok nerwowy jest skuteczny.
5. Młode kobiety z zespołem neurofibrylarnym występują częściej, objawy są przesadzone bez objawów pozytywnych, a objawy odwrócenia uwagi można znacznie złagodzić po zapytaniu o wywiad i badanie fizykalne. Terapia sugestywna może być znacznie skuteczna. Zastosowanie opóźnienia bloku nerwu przyśrodkowego przyśrodkowego może być trwałe. Ulgę w bólu seksualnym.
