ostre zapalenie mózgu opryszczki pospolitej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego opryszczkowego zapalenia mózgu Ostre zapalenie mózgu opryszczki odnosi się do zapalnej odpowiedzi miąższu mózgu wywołanego zakażeniem wirusem opryszczki. Większość przypadków jest spowodowana wirusem opryszczki zwykłej typu I. Może wystąpić dowolny wiek i pora roku (częściej u 40 lat), wielokrotny ostry początek, okres inkubacji od 2 do 21 dni (średnio 6 dni), objawy prodromalne mogą mieć gorączkę, ogólne złe samopoczucie, ból głowy, ból mięśni, letarg, ból brzucha i biegunkę itp. Istnieje historia opryszczki wargowej (1/4 pacjenta), a przebieg choroby trwa od kilku dni do 1-2 miesięcy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% - 0,008% Osoby wrażliwe: powyżej 40 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk mózgu, porażenie mózgowe
Patogen
Przyczyna ostrego opryszczkowego zapalenia mózgu
Infekcja
Wirus opryszczki pospolitej jest neurotropowym wirusem DNA, który dzieli się na typ I i typ 2. Około 90% ludzkiego zapalenia mózgu opryszczki zwykłej jest wywoływane przez typ I. Wirus ten zwykle powoduje pierwotną infekcję jamy ustnej i dróg oddechowych. 3 tygodnie wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego poprzez retrakcję aksonalną do zwoju trójdzielnego, w formie utajonej, mogą indukować aktywację wirusową, gdy odporność organizmu jest niska, około 70% opryszczkowego zapalenia mózgu wywołanego przez endogenną aktywację wirusa, około 25% przypadków było spowodowanych pierwotną infekcją.
Patologia
Zmiany patologiczne to przede wszystkim obrzęk, zmiękczenie, krwotok i martwica tkanki mózgowej. Obie strony półkuli mózgowej mogą być dotknięte rozproszeniem, często z asymetrycznym rozmieszczeniem. Wśród nich martwica krwotoczna w miąższu mózgu jest ważną cechą patologiczną. Duża liczba limfocytów infiltruje wokół naczyń krwionośnych, tworząc mankiet, namnażanie mikrogleju oraz rozproszone zwyrodnienie i martwicę komórek nerwowych. Eozynofilowe ciała inkluzyjne znajdują się w jądrze komórek nerwowych i komórek glejowych, a włączenie cząstek wirusa opryszczki i antygenów do organizmu jest najbardziej charakterystyczną zmianą patologiczną.
Etiologia
HSV jest neurotropowym wirusem DNA otoczonym stereo-symetrycznym kapsydem białkowym, który jest otoczony kapsułką podobną do lipidu. Wirus ma średnicę około 150-200 nm i jest prostokątny pod mikroskopem elektronowym. Istnieją dwa serotypy HSV, HSV-1 i HSV-2. Typ 1 uzyskuje się głównie ze zmian wargowych, a typ 2 można izolować ze zmian narządów płciowych.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu opryszczkowemu zapaleniu mózgu
1. Współczynnik umieralności w przeszłości wynosi nawet 40–70% Obecnie stosowanie określonych leków przeciw HSV (wirusowi opryszczki pospolitej) umożliwia większości pacjentów wczesne skuteczne leczenie, a śmiertelność spada. Osoby poniżej 30. roku życia i osoby, które wykazują letarg, przeżywają pacjentów starszych lub w śpiączce. Możliwość jest świetna.
2. Wzmocnij ćwiczenia fizyczne, aby skutecznie zapobiegać chorobie.
Powikłanie
Ostre powikłania opryszczkowego zapalenia mózgu Powikłania obrzęk mózgu porażenie mózgowe
Rozległa nekroza i obrzęk mózgu w ciężkim miąższu mózgowym powodują wzrost ciśnienia śródczaszkowego oraz powstawanie i śmierć porażenia mózgowego.
Objaw
Ostre objawy wirusa opryszczki zwykłej objawy typowe objawy Typowe objawy podrażnienia opon mózgowych, ból brzucha, biegunka, porażenie mózgowe, dysfunkcja, śpiączka, ataksja, drażliwość, niespokojny, opryszczka, senność
1. Może wystąpić w każdym wieku i porze roku (częściej u osób powyżej 40 roku życia), wielokrotny ostry początek, okres inkubacji 2 ~ 21d (średnio 6d), objawy prodromalne mogą mieć gorączkę, ogólne złe samopoczucie, ból głowy, ból mięśni, letarg, ból brzucha i biegunkę Itd., Historia opryszczki wargowej (1/4 pacjenta), przebieg choroby do kilku dni do 1 do 2 miesięcy.
2. Częste objawy kliniczne:
1 ból głowy, silna szyja, wymioty, łagodne zaburzenia świadomości i zmiany osobowości, utrata pamięci, utrata węchu, afazja, hemipareza, hemianopia i ataksja, nadpobudliwość (drżenie, ruch przypominający taniec, mioklonie) i opon mózgowych Znak bodźca.
U 21/3 pacjentów rozwinęły się napady układowe, 3 wyraźne objawy psychiczne (fikcja, apatia, euforia, drażliwość i omamy itp.).
3. Choroba postępuje gwałtownie w ciągu kilku dni i występuje wiele zaburzeń świadomości (senność, śpiączka lub kora). We wczesnym stadium może również wystąpić śpiączka. W ciężkich przypadkach rozległa martwica i obrzęk mózgu powodują wzrost ciśnienia śródczaszkowego i powstaje porażenie mózgowe.
Zbadać
Badanie ostrego opryszczkowego zapalenia mózgu
1. Zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększona liczba białych krwinek i białka, głównie limfocyty lub komórki limfoidalne i polimorfojądrowe, wykazujące dużą liczbę czerwonych krwinek, cukier, prawidłowy chlorek.
2. EEG można zaobserwować w przewlekłej powolnej fali o dużej długości fali, obszar czasowy jest bardziej oczywisty i mogą występować okresowe ostre fale o wysokiej amplitudzie.
3. CT mózgu można znaleźć w zmianach o niskiej gęstości w mózgu, zwykle w jednym lub obu płatach skroniowych, ogniskowym obszarze hipokampa i układu limbicznego o niskiej gęstości, można rozszerzyć na płat czołowy lub ciemieniowy, rozproszone w zmianach o niskiej gęstości Wysoka gęstość wskazuje na martwicę krwotoczną płata skroniowego, NRI można znaleźć w zmianach płata czołowo-skroniowego, niskim sygnale T1WI i uszkodzeniu wysokim T2WI.
4. Badanie wirusologiczne: dwukrotne miano przeciwciał wirusa opryszczki w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrosło ponad 4 razy; pojedynczy płyn mózgowo-rdzeniowy powyżej miana przeciwciał> 1:80; pojedyncze miano przeciwciał w surowicy / płynie mózgowo-rdzeniowym ≤ 40, przeciwciało neutralizujące surowicę lub dopełniacz Miano przeciwciał wiążących stopniowo wzrosło do ponad 4 razy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego opryszczkowego zapalenia mózgu
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Ropień mózgu: trudny do zidentyfikowania na początku, może być badany i leczony, nieprawidłowa biopsja.
2. Wirusowe zapalenie mózgu półpaśca: historia półpaśca piersiowo-lędźwiowego, łagodna choroba, dobre rokowanie i CSF wykrywają przeciwciało wirusa, identyfikując w ten sposób.
3. Enterowirusowe zapalenie mózgu: częściej latem i jesienią, objawy żołądkowo-jelitowe na początku choroby, PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) wykryła wirusowe DNA w płynie mózgowo-rdzeniowym (płyn mózgowo-rdzeniowy).
4. Zapalenie mózgu wirusa cytomegalii: rzadkie, często występujące w niedoborze odporności, takim jak AIDS lub długotrwałe stosowanie pacjentów z immunosupresją, podostra lub przewlekła choroba, płyn ustrojowy patrz komórki olbrzymie, PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) wykryty w płynie mózgowo-rdzeniowym (płyn mózgowo-rdzeniowy) Wirusowe DNA.
5. Ostre rozsiewane zapalenie mózgu i rdzenia: historia zakażenia lub szczepienia, uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego, odpowiednie objawy.
