azbestoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do azbestozy Azbestoza jest przewlekłym, postępującym, rozproszonym, nieodwracalnym zwłóknieniem śródmiąższowym płuc, tworzeniem się płytki opłucnej i przerostem opłucnej spowodowanym długotrwałym wdychaniem pyłu azbestowego, który poważnie upośledza czynność płuc u pacjentów i może powodować nowotwory płuc i opłucnej. Zapadalność znacznie wzrosła. Większość objawów pojawia się w pyle przez 7 do 10 lat, ale kilka z nich ma objawy również 1 rok po pyle. Typowe objawy azbestozy to powolna i stopniowo narastająca duszność Wczesny etap jest związany z porodem, a jego nasilenie związane jest z czasem i koncentracją ekspozycji na pył. Zasadniczo jest to suchy kaszel, u osób palących zwykle występuje silny kaszel i towarzyszy mu śluzowa plwocina. Ból w klatce piersiowej jest często lekki, często tępy ból w plecach lub mostku, krwioplucie występuje rzadziej, np. W połączonych guzach może wystąpić krwioplucie w połączeniu z infekcją, gorączką, kaszlem i flegmą. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak płuc, gruźlica, rak krtani, rozedma płuc
Patogen
Azbestoza
Azbestoza jest spowodowana odkładaniem się włókien azbestu w oskrzelach oddechowych i ścianach pęcherzyków płucnych. Zjadliwość włókien azbestowych zależy od wielkości wdychania, wielkości włókien, kształtu i rozpuszczalności. Włókna azbestowe są dostępne zarówno w kształcie spiralnym, jak i prostym. Włókna spiralne są często wydalane przez błonę śluzową dróg oddechowych po wdychaniu. Włókna proste są twarde i łamliwe oraz mają silną moc penetrującą w drogach oddechowych, więc patogeniczność jest również silna.
Śródmiąższowe zapalenie płuc (30%):
Wczesnie wdychane włókna azbestowe pozostały w oskrzelach oddechowych, tylko częściowo docierając do pęcherzyków płucnych, przechodząc przez ścianę pęcherzyków płucnych do śródmiąższu płucnego i są fagocytozowane przez makrofagi, uwalniając cytokiny prozapalne i czynniki zwłóknieniowe, powodując zapalenie śródmiąższowe i rozległe włókna. Chemiczny.
Bezpośrednia stymulacja (30%):
Włókna azbestowe bezpośrednio stymulują syntezę fibroblastów i wydzielają kolagen, tworząc zwłóknienie.
Toksyczność (30%):
Azbest działa toksycznie na makrofagi, komórki nabłonka pęcherzyków płucnych i komórki międzybłonka w tkankach płucnych, powodując zwłóknienie płuc i opłucnej.
Patogeneza
Cząsteczki pyłu azbestowego mają kształt igły. Wdychane do płuc łatwo dostają się do dolnego płata wzdłuż oskrzeli. Włókna azbestowe o średnicy mniejszej niż 3 μm odkładają się w oskrzelach oddechowych, częściowo docierając do pęcherzyków płucnych, powodując oskrzelowo-alveolitis i azbest poprzez stymulację mechaniczną i działanie chemiczne. Osady pyłu w płucach tworzą zakurzone ogniska, makrofagi fagocytują, a następnie przerost tkanki włóknistej, prowadzący do przegrody pęcherzykowej, naczyń przegrody międzypłatkowej, rozproszonego zwłóknienia płuc i oskrzeli opłucnej, wyniki badań tkanek pokazują, że azbest Makrofagi są mniej toksyczne niż krzemionka i mniej toksyczne dla fibroblastów, co wskazuje, że zwłóknienie płuc jest spowodowane przez azbest bezpośrednio stymulujący fibroblasty, promujący konwersję proliny do hydroksyproliny, przyspieszający syntezę kolagenu i promujący zwłóknienie. Formowanie, eksperymenty na zwierzętach pokazują, że długie włókna mają działanie rakotwórcze, a częstość występowania nowotworów złośliwych płuc i opłucnej jest znacznie zwiększona.
Uszkodzenie dróg oddechowych przez azbest można podzielić na trzy kategorie: blaszka opłucnowa lub wysięk; zwłóknienie płuc bierze udział w miąższu płucnym; guzy oskrzeli lub opłucnej, zmiany te mogą wystąpić same lub w połączeniu, ten sam pacjent często ma blaszkę opłucnową i płuca Znaczące zmiany, płytkę opłucnej można również zaobserwować u pacjentów bez choroby miąższu płucnego, rak płuc może stać się powikłaniem azbestozy, międzybłoniak może wystąpić u pacjentów bez widocznego azbestozy lub płytki opłucnej.
Wczesne płuco azbestowe występuje głównie w środkowej i dolnej części obu płuc, wygląd jest szary, zwiększa się twardość tkanki płucnej, czemu towarzyszy przyleganie i pogrubienie zwłóknienia opłucnej. Ponad połowa pacjentów ma zlokalizowaną płytkę opłucnową w opłucnej ciemieniowej, która charakteryzuje się przyczepnością tylko do warstwy ściany. Opłucna nie ma przyczepności do opłucnej trzewnej. Granica jest czysta, powierzchnia jest gładka i błyszcząca, podobna do chrząstki. Jest symetrycznie rozmieszczona na boczno-bocznej stronie obustronnej środkowej i dolnej ściany klatki piersiowej. Podrostowe zwłóknienie płuc gęstnieje, a zwłóknienie płuc środkowej i późnej fazie. Bardziej oczywiste, rozległe, dla rozwoju dwóch górnych obszarów płuca, płuca stają się twarde, blade, przyleganie osierdzia do opłucnej opłucnej, mikroskopowa obserwacja płytki opłucnowej jest bezkomórkowym beznaczyniowym przezroczystym kolagenem, czasami fibroblastami, płucem Pył pyłu azbestowego w tkance może powodować złuszczające zapalenie pęcherzyków płucnych, zmiany zapalne w ścianie pęcherzyków płucnych i oskrzelach oddechowych, gromadzenie się makrofagów, zwłóknienie kolagenu, czasami tworzenie ziarniniaków ciał obcych, złuszczanie nabłonka pęcherzykowego, niedrożność Oskrzela blokują niedrożność pęcherzyków płucnych i zanikają, a włókna siatkowe otaczają rozrost nabłonka pęcherzykowego, powodując pogrubienie ściany pęcherzyków płucnych, co z kolei powoduje oskrzeliki Zwłóknienie wokół rurki, zmiana jest zwykle najcięższą podstawą podopłucnową i płucną, późnym rozległym uszkodzeniem tkanki płucnej podśluzówkowej, zwłóknieniem i niedrożnością, zapadaniem pęcherzyków płucnych i mechanizmem zapalnym, tak że podśluzówkowa tkanka płucna jest prawie całkowicie tkanką włóknistą Zamiennie, sznur włókna przegrody międzypłatkowej i siatka są duże, i istnieje duży obszar uszkodzenia tkanki płucnej lub zmian o strukturze plastra miodu, podczas których ciała azbestowe są rozproszone, z powodu pogrubienia warstwy mięśniowej naczyń i zwłóknienia błony wewnętrznej, co powoduje zgrubienie ściany tętniczek płucnych, a zatem Zwykle towarzyszy temu nadciśnienie płucne.
Inne zmiany w opłucnej spowodowane uszkodzeniem azbestu obejmują wysięk opłucnej, zrosty opłucnej i rozległe zwłóknienie opłucnej. Początek raka płuc oskrzeli jest bardziej ukryty. Zwykle stwierdza się go klinicznie po ekspozycji na pył azbestowy przez 20 do 30 lat. Typem nowotworu jest gruczolakorak. Wiele raka płaskonabłonkowego nie jest rzadkością. Niektórzy pacjenci nie wykazują azbestozy w przypadku raka płuc. Okres inkubacji międzybłoniaka jest dłuższy niż raka płuc, który może wystąpić od początku zbierania kurzu przez 30 do 40 lat.
Zapobieganie
Zapobieganie azbestozie
Maksymalne dopuszczalne stężenie pyłu azbestowego i pyłu zawierającego więcej niż 10% azbestu w Chinach wynosi 2 mg / m3, a najwyższe stężenie innych krzemianów to pył azbestowy zawierający 10% lub mniej to 4 mg / m3. Zmniejszenie stężenia pyłu azbestowego ma na celu zapobieganie warsztatom i Podstawa pneumokoniozy występuje na placu budowy, zamknięta maszyna jest wyposażona w urządzenia do usuwania pyłu z napowietrzania i zwraca się uwagę, aby zapobiec zanieczyszczeniu otaczającego środowiska przez wentylację.W przypadku mieszania z innymi produktami i przędzenia, włókno należy wcześniej zwilżyć, aby skutecznie zmniejszyć wytwarzanie pyłu. Pracownicy powinni zmieniać ubrania i czyścić je, gdy idą do pracy. Zabrania się noszenia odzieży roboczej w celu opuszczenia miejsca pracy i zapobiegania zanieczyszczeniu środowiska rodzinnego. Używaj mniej toksycznych substancji zamiast azbestu.
Powikłanie
Azbestoza powikłania płucne Powikłania rak płuc gruźlica rozedma raka krtani
Rak płuc
Głównym powikłaniem azbestozy jest rak płuc. Częstość występowania raka płuc w azbestozie wzrasta 2 do 10 razy. Palacz jest jeszcze gorszy. Około 50% pacjentów z azbestozą umiera na raka płuc. Trudno jest znaleźć wczesnego raka płuc z powodu zwłóknienia płuc i funkcji płuc. Trudno jest również wytrzymać operację.
2. Międzybłoniak piersiowy, otrzewnowy
Częstość występowania jest znacznie wyższa niż w populacji ogólnej. Mesothelioma często pojawia się po ekspozycji na azbest przez wiele lat, a wielokrotne ukrywanie często wymaga biopsji w celu potwierdzenia diagnozy. Leczenie jest tak powszechne jak rak płuc.
3. Gruźlica
Azbestoza i gruźlica płuc nie są tak powszechne jak krzemica, a większość pacjentów jest łagodniejsza i ma lepsze działanie lecznicze. Obecnie azbestoza domowa i gruźlica płuc stanowią około 10%.
4. Zakażenia oskrzeli, płuc.
5. Obturacyjna rozedma płuc, choroba płuc i spontaniczna odma opłucnowa.
6. Nowotwory żołądkowo-jelitowe i rak krtani.
Objaw
Azbestoza objawy płucne częste objawy funkcja dyfuzji gazu spadek tępy ból duszność chrapanie krwioplucie ból w klatce piersiowej skrócenie suchy suchy kaszel
Azbestoza może przebiegać bezobjawowo, a zmiany rentgenowskie we wczesnym stadium. Dopiero po aktywności powietrze jest krótkie. Pacjenci są bardziej podstępni. Objawy pojawiają się dłużej niż 7 do 10 lat, ale niektórzy z nich mają objawy tylko 1 rok po pyle. Powoli pojawiają się typowe objawy azbestozy, stopniowo zwiększając trudności w oddychaniu. Wczesny etap to głównie poród. Ciężkość związana jest z czasem i koncentracją ekspozycji na kurz. Jest to zwykle suchy kaszel. Ciężki kaszel jest często cięższy i towarzyszy mu śluz. Ból w klatce piersiowej jest często lekki, często tępy ból w plecach lub mostku, krwioplucie występuje rzadziej, np. W guzach łączonych może wystąpić krwioplucie w połączeniu z infekcją, gorączką, kaszlem i plwociną, wczesne badanie fizykalne często bez nieprawidłowych wyników, czasami dwa płuca mogą być Słyszenie wymowy plwociny lub suchy, mokry głos, od czasu do czasu dźwięk tarcia opłucnej, późni pacjenci mogą mieć maczugę (palec u nogi), mogą być obserwowani u 75% pacjentów, mogą mieć sinicę, oznaki płucnego płuca, włókna azbestu przenikają przez skórę Pojawia się azbest lub odciski widoczne na bokach palców, dłoni i podeszew stóp.
Zbadać
Badanie płuc azbestozy
Ciała azbestowe można znaleźć w plwocinie lub płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, co jest dowodem narażenia na azbest, dodatnim czynnikiem reumatoidalnym w surowicy, dodatnim przeciwciałem przeciwjądrowym i wysiękiem opłucnowym w przypadku sterylnego surowiczego lub surowiczego krwawego wysięku.
1. Zmiany czynności płuc
Azbestowe zmiany w płucach i płucach są typowe dla zmniejszenia objętości płuc i upośledzenia funkcji, nieprawidłowej wymiany gazowej, wczesnego płuca azbestozowego, zwłóknienia wokół pęcherzyków płucnych, przed zmianami rentgenowskimi zmniejsza się dyfuzja płucna wraz z włóknami śródmiąższowymi płuc Rozwój, skurcz płuc, zmniejszenie podatności płuc, ograniczenie czynności wentylacji ograniczającej, zmniejszenie FVC, VC, TLC, normalne lub nieznaczne zwiększenie wartości RV, nierównowaga wentylacji płuc / stosunku przepływu krwi, późne zaburzenia mieszane, niektóre przypadki W połączeniu z rozedmą obturacyjną FEV1 zmniejszyło się, a RV / TLC nieznacznie wzrosło.
U pacjentów z azbestozą PaO2 często zmniejszało się w spoczynku, a znacznie zmniejszało się po wymuszeniu, podczas gdy PaCO2 rzadko wzrastał.
2. Wydajność rentgenowska
Objawy azbestozy w badaniu rentgenowskim składają się z dwóch części: zmian w opłucnej i zmian w miąższu płucnym. W ostatnich latach stwierdzono, że płytki opłucnowe pojawiają się wcześniej i wyraźniej niż zmiany w miąższu płucnym.
(1) siatkowy cień: jest to główna zmiana płuc azbestozy, ze średnim oczkiem w środkowym i dolnym polu płucnym na wczesnym etapie. Średnica oczka wynosi <3 mm, a gruboziarnista siatka powstaje w późniejszym etapie. Gruby i gęsty cień oczka późnego całego płuca jest plaster miodu. Kształt, transmitancja pola płucnego jest zmniejszona, tworząc szklany kształt, w polu płuc często pojawiają się nieregularne małe cienie punktowe.
(2) ogniska fuzji: bardziej powszechne w podstawie płuc, to podobny do płyty cień z niejasnymi granicami i małym zasięgiem.
(3) zmiany w opłucnej: mogą pojawić się wcześnie.
1 płytka opłucnowa: symetryczne trójkątne cienie w środkowej i dolnej części ściany klatki piersiowej, wewnętrzna krawędź jest wyraźna, czasami jednostronne nieregularności, niektóre płytki opłucnej mają zwapnienie.
2 zgrubienie opłucnej, zrost, opłucna szczytowa, boczna ściana klatki piersiowej, kąt opłucnej, zgrubienie opłucnej opłucnowej, pogrubienie opłucnej ciemieniowej jest powszechne w przedniej ścianie klatki piersiowej, a górna część grzebienia biodrowego, przyleganie osierdzia i przyklejenia opłucnej mogą tworzyć „kieszeń” Kształt serca ”.
3 wysiękowy wysięk opłucnowy: obustronny nawrót klatki piersiowej.
(4) Gęstość zaburzeń strukturalnych przez podeszwy wzrosła, ale brak limfadenopatii.
Wciąż trwa debata na temat roli konwencjonalnych skanów TK w diagnozowaniu azbestozy Niektóre osoby uważają, że konwencjonalne skany TK mają znacznie wyższą wrażliwość na pogrubienie opłucnej i miąższ płucny u osób narażonych na działanie azbestu niż w przypadku konwencjonalnych filmów rentgenowskich. Wartość diagnostyczna CT wysokiej rozdzielczości (HRCT) może być większa Aberle i wsp. Porównali wartość HRCT z konwencjonalną CT w diagnostyce azbestozy u 29 pacjentów z historyczną ekspozycją na azbest zawodowy. Ci 29 pacjentów było standardem. Na radiogramie klatki piersiowej występują łagodne lub ciężkie nieprawidłowości, co sugeruje, że rozpoznanie płuc azbestozy wykazało, że HRCT wykazał wyższą czułość niż konwencjonalna CT pod względem płytki nazębnej i zwłóknienia płuc, a niektóre badania wykazały również niektóre HRCT Pacjenci z prawidłowymi radiogramami klatki piersiowej mogą wykryć nieprawidłowości w opłucnej i miąższu płucnym.
Charakterystyczne objawy azbestozy w HRCT obejmują:
1 podobny do linii cień o różnej długości i równoległy do opłucnej;
2 Płuca wyłożone są cieniem o długości od 2 do 5 cm i mogą rozciągać się na powierzchnię opłucnej;
3 pogrubienie linii przegrody międzypłatkowej i pogrubienie wtórnej struktury płata płucnego;
4 Zmiany w płucach przypominające plaster miodu.
Diagnoza
Diagnoza azbestozy
Kryteria diagnostyczne
Polegaj głównie na historii kontaktu z pyłem azbestowym i rentgenowskiej skrzyni.
1. Historia długotrwałego narażenia na działanie azbestu, takiego jak górnicy, pracownicy przetwórstwa, ludzie wokół fabryki azbestu itp.
2. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: kryteria diagnostyczne i stopień zaawansowania odnoszą się do dodatku do krzemicy. Kiedy płuca zmieniają się na „0”, jeśli ściana klatki piersiowej jest ograniczona do płytki opłucnej po obu stronach, można ją ustawić jako „I”; jeśli uszkodzenie płuc to „I”, Zmiany w opłucnej obejmują częściową powiekę powieki powieka powieka powieka powieka powieka powieka powieka powieka powieka powieka powieka powieka powieka powieka Ustaw na „III”.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od różnych chorób śródmiąższowych i opłucnowych.
Płytka opłucnowa spowodowana azbestem jest w większości obustronna, a uraz, gruźlica, kolagenowa choroba naczyniowa i inne przyczyny są w większości jednostronne, wielkość zmiany jest często ustalona i może być zmieniana przez kilka miesięcy, co jest pomocne w diagnostyce różnicowej guza opłucnej.
Zgrubienie opłucnej należy odróżnić od reaktywnego zwłóknienia zapalnego spowodowanego gruźlicą, operacją klatki piersiowej i krwotocznego urazu klatki piersiowej, na przykład w połączeniu z niższą śródmiąższową dysplazją płuc, blaszką opłucnową i zwapnieniem opłucji wspierają diagnozę pogrubienia opłucnej spowodowanego azbestem.
