Przełykowy ból w klatce piersiowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bólu przełyku w klatce piersiowej Ból przełyku w klatce piersiowej odnosi się do bólu w klatce piersiowej spowodowanego chorobą przełyku lub dysfunkcją przełyku Typowe objawy to zgaga z napadowym lub zastępczym bólem napadowym, który jest ściskany lub palony i występuje częściej po 30 do 60 minut po posiłku. Podobnie jak „dławica piersiowa”, może powodować irytujące jedzenie, ćwiczenia, stres emocjonalny, ale także spontaniczne ataki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: trudności z połykaniem
Patogen
Przyczyny bólu przełyku w klatce piersiowej
(1) Przyczyny choroby
1. Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) i refluksowe zapalenie przełyku (RE) są najczęstszymi przyczynami bólu przełyku w klatce piersiowej.
2. Zaburzenia ruchowe przełyku obejmują perystaltyczne skurcze przełyku o dużej amplitudzie, przełyk „dziadka do orzechów”, rozlaną przetokę przełyku, achalazję, zwieracz przełyku pod wysokim ciśnieniem i pewne niespecyficzne zaburzenia ruchowe przełyku.
(dwa) patogeneza
1. Mechanizm kwaśnej treści pokarmowej powodującej ból w klatce piersiowej
(1) Refluks kwaśnej zawartości błony śluzowej przełyku, nerwów, mięśni i wtórnych nieprawidłowości w ruchu przełyku, prowadzących do bólu w klatce piersiowej.
(2) Super wrażliwy przełyk (SSE), wyrażany głównie w nadwrażliwości przełyku na ekspansję mechaniczną, zwiększoną wrażliwość na wrażliwość na kwas i ból.
2. Przetoka przełyku może powodować ból w klatce piersiowej podobny do dusznicy bolesnej, któremu może towarzyszyć dysfagia, która pojawia się po jedzeniu lub jedzeniu. Może również wystąpić podczas wysiłku lub stresu emocjonalnego. Ból znajduje się za mostkiem lub pod mostkiem, na ramieniu. Promieniowanie z tyłu.
Zapobieganie
Zapobieganie bólowi przełyku w klatce piersiowej
Lub na podstawie diety najlepiej spożywać pokarmy łatwe do strawienia, aby pacjenci nie mogli się wchłonąć.
Powikłanie
Powikłania bólu przełyku w klatce piersiowej Komplikacje, trudności w połykaniu
Niekardiologiczny ból w klatce piersiowej.
Objaw
Objawy bólu przełyku w klatce piersiowej Częste objawy Tępy ból i niepokój spowodowane bólem w klatce piersiowej, połykaniem, zgagą, bólem w klatce piersiowej, bólem brzucha, trudności w oddychaniu
Ból w klatce piersiowej
Charakterystyka bólu przełyku w klatce piersiowej jest bardzo podobna do „dusznicy bolesnej”. Charakteryzuje się ściskaniem skurczów za mostkiem lub pod wyrostkiem zębodołowym. Jeśli jest to spowodowane refluksowym zapaleniem przełyku, może być bólem przypalonym, ale także tępym bólem, bólem. Może być promieniowany do dolnej szczęki, szyi, kończyn górnych lub pleców. Niektórzy pacjenci mają bolesne epizody związane z jedzeniem, aktywnością fizyczną i pozycją ciała (takie jak pozycja leżąca i zginanie). Niektórzy pacjenci mają doustne środki zobojętniające kwas i kwas nitroglicerynowy, ból przełyku w klatce piersiowej. Pacjenci z bólem w klatce piersiowej mogą być spontaniczni, tacy jak rozlana przetoka przełyku, pacjenci z refluksowym zapaleniem przełyku mają niedomykalność w nocy, więc ból w klatce piersiowej często występuje w nocy, należy zauważyć przy identyfikacji „wariantu dławicy piersiowej”.
2. Zespół przełyku
W tym zgaga, refluks żołądkowy, pieczenie w górnej części brzucha, trudności w przełykaniu lub ból przełykania itp., Nasilenie objawów jest związane z pierwotną chorobą, taką jak rozlana przetoka przełyku, pacjenci mają więcej bólu jedzącego, drgawki, może powodować podrażnienie .
3. Zespół przełyku
Wtórny ból przełyku w klatce piersiowej wtórny do refluksu żołądkowo-przełykowego, gdy nocny refluks jest ciężki, inhalacja prowadzi do przewlekłej płucnej choroby oskrzeli, pacjent skarżył się na kaszel, kaszel i duszność lub astmę, pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego, ból w klatce piersiowej jest typowy i często Seksualnie uwięziony, wymioty, ból brzucha, spontaniczne pęknięcie przełyku, ból w klatce piersiowej, uduszenie, nagła śmierć; mogą im towarzyszyć oddychanie, przyspieszenie tętna i wstrząs, te objawy i oznaki przełyku i układowe, nie tylko zapewniają Wskazówki czynników źródłowych przełyku są również ważnymi punktami identyfikacyjnymi kardiogennego bólu w klatce piersiowej.
Zbadać
Badanie bólu przełyku w klatce piersiowej
Pacjenci z nawracającym bólem mostkowym lub dolnym powinni najpierw poddać się badaniu kardiologicznemu. Konwencjonalny elektrokardiogram, test wysiłkowy itp. Nie wystarczą. Należy wykonać koronarografię. Jeśli nie ma pozytywnych wyników, należy rozważyć, czy istnieje czynnik przełykowy. Angiografia baru przełyku jest również rutynowym testem przesiewowym, w którym podejrzewa się endoskopię w celu ustalenia, czy przełyk ma zapalenie przełyku, guzy i przepuklinę rozworu przełykowego.
1.24h monitorowanie pH przełyku
Przenośna 24-godzinna metoda monitorowania pH przełyku może stale monitorować zmiany pH przełyku i może być łączona z analizą bólu w klatce piersiowej w celu ustalenia, czy epizod bólu w klatce piersiowej jest związany z refluksem kwasu przełykowego.
2. Pomiar ciśnienia w przełyku. Manometria przełyku
Jest to ważny środek do diagnozowania nieprawidłowej motoryki przełyku. Niezależnie od tego, czy jest to pomiar perfuzji czy ciśnienia balonu, może diagnozować nieprawidłowości przełyku. Ciągłe całodobowe urządzenie do ciągłego pomiaru ciśnienia przełyku, szczególnie z synchronicznym rejestratorem przełyku monitorującym pH, jest bardziej rozbudowane. W diagnozowaniu bólu przełyku w klatce piersiowej, szczególnie w zaburzeniach czynności przełyku, takich jak rozlana przetoka przełyku, achalazja i nienormalna ruchliwość przełyku, manometria przełyku jest ważnym środkiem wykrywania, a także bólu w klatce piersiowej i nieprawidłowej ruchliwości przełyku. Związek jest w pełni oceniany i analizowany.
3. Test perfuzji kwasu Bernsteina
Na przykład test perfuzji kwasem stymuluje początek bólu w klatce piersiowej przypominającej dusznicę bolesną, podczas gdy perfuzja soli fizjologicznej nie wywołuje bólu w klatce piersiowej, który jest dodatni dla testu, co sugeruje ból w przełyku.
4. Test rozszerzalności poduszki powietrznej
Używając balonu do poszerzenia dolnego przełyku, 60% pacjentów z bólem przełyku spowodowało ból w klatce piersiowej, podczas gdy tylko 20% normalnej grupy miało ból w klatce piersiowej, a minimalna objętość ekspansji u pacjentów z NCCP, którzy otrzymali ból w klatce piersiowej, była znacznie niższa niż w grupie normalnej.
Nie każdy pacjent podejrzany o ból przełyku w klatce piersiowej musi wykonać wyżej wymienione badania Zgodnie z cechami klinicznymi należy wybrać niezbędne metody badania w celu ustalenia etiologii aspektów przełyku bólu w klatce piersiowej i trybu leczenia bólu w przełyku.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie bólu przełyku w klatce piersiowej
Kryteria diagnostyczne
1. Cechy kliniczne bólu przełyku w klatce piersiowej
(1) Ma związek z płcią i wiekiem: mężczyzna jest wyższy niż kobieta, mężczyzna: kobieta ma 2: 1, a szczytowy wiek wystąpienia to 50 lat.
(2) Ból jest często atakowany lub nasilany podczas połykania, często pojawia się 1 godzinę po posiłku i trwa od 4 do 5 minut, aby promieniować na ramię.
(3) Ból często znajduje się za mostkiem. Redel i wsp. Wykazali, że większość pacjentów z przetoką przełykową lub żołądkowo-przełykową ma ból w klatce piersiowej, 39% za mostkiem, 35% przechodzi proces wyrostka mieczykowatego, a 1/3 pacjentów promieniuje do pleców. To ostatnie może być ważną wskazówką do identyfikacji dusznicy bolesnej.
(4) Inne objawy często związane z chorobami przełyku, takie jak brak postępującej dysfagii, zgaga, refluks żołądkowy i refluks nocny.
(5) Ból w klatce piersiowej związany ze zmianami morfologicznymi przełyku, oprócz bólu w klatce piersiowej, istnieją bardziej oczywiste objawy trawienne; ból w klatce piersiowej związany z dyskinezą przełyku, oprócz bólu w klatce piersiowej, niektórym pacjentom brakuje oczywistych objawów trawiennych.
2. Procedury diagnostyczne
Ból przełyku w klatce piersiowej musi być połączony z objawami klinicznymi i różnymi metodami badania, aby postawić prawidłową diagnozę etiologiczną. W przypadku pacjentów z nawracającym bólem po mostku lub pod mostkiem należy najpierw wykonać badanie sercowo-naczyniowe, aby wykluczyć chorobę serca, a następnie Rutynową angiografię baru przełyku i endoskopię przeprowadzono w celu ustalenia, czy przełyk miał nieprawidłowości funkcjonalne czy strukturalne. W razie potrzeby przeprowadzono specjalne monitorowanie dynamiki przełyku. U niektórych pacjentów trudno było ustalić związek przyczynowy między bólem w klatce piersiowej a nieprawidłowościami przełyku. Dlatego konieczne było wykonanie testu pobudzenia. Aby poprawić pozytywny wskaźnik wykrywalności, można wykonać wspólne badanie: Richter zgłosił 910 pacjentów z niesercowym bólem w klatce piersiowej, pojedynczą manometrią przełyku, eozynogennością wykrytą testem chlorku fenolu (Tengxilong) i testem kropli kwasu. Dodatni odsetek bólu w klatce piersiowej wynosił odpowiednio 28%, 23% i 7%, a dodatni wskaźnik wykrywalności badania łączonego wynosił 48%, co było znacznie lepsze niż poprzednie.
Diagnostyka różnicowa
1. Ból serca w klatce piersiowej Objawy bólu w klatce piersiowej przełyku są podobne do „dusznicy bolesnej”. Dlatego konieczne jest najpierw przeprowadzenie badań sercowo-naczyniowych, w tym elektrokardiogramu i testu wysiłkowego oraz angiografii wieńcowej. Większość powyższego badania może wykryć kardiogenny ból w klatce piersiowej. Diagnoza, ale niektórzy pacjenci nie mogą całkowicie wykluczyć ukrytych czynników sercowo-naczyniowych, takich jak skurcz naczyń Prinzmetalsa i dławica mikronaczyniowa lub zespół X, nawet jeśli angiografia wieńcowa jest całkowicie normalna.
(1) Charakterystyka skurczu naczyń Prinzmetala: ból w klatce piersiowej jest nietypowy, niezwiązany z aktywnością fizyczną, często pojawia się przed wstawaniem rano, a EKG pokazuje uniesienie odcinka ST.
(2) Ból w klatce piersiowej w zespole X jest spowodowany zmniejszoną ekspansją mikrokrążenia sercowego lub zmniejszoną rezerwą przepływu krwi mikrokrążenia sercowego. Rozpoznanie powyższych chorób często wymaga cewnikowania serca, pomiaru przepływu krwi żyły głównej i ergometru, dipirydamolu. (Pan Shengding) Testy inwazyjne, takie jak testy indukowane lekami.
2. Ból w klatce piersiowej pochodzący z aorty obserwuje się w rozwarstwieniu aorty i tętniaku aorty woreczkowej. Rozwarstwienie aorty występuje głównie u mężczyzn z nadciśnieniem w wieku od 40 do 70 lat. Ból w klatce piersiowej jest podobny do zawału mięśnia sercowego. Nagły ból, silny, łzawienie Seksualność, szeroki zakres, dwustronna pulsacja tętnicy biodrowej jest znacząco różna, ciśnienie krwi w kończynach górnych jest również różne, badanie rentgenowskie pokazuje poszerzenie aorty, kontur podwójnej ściany spowodowany przez fałszywy worek, USG B, badanie CT i angiografię aorty Diagnoza, torbielowaty tętniak aorty jest rzadki, historia, badanie rentgenowskie i angiografia mogą postawić diagnozę.
3. Ból w klatce piersiowej płuc występuje w zatorowości płucnej i odmy opłucnowej. Zatorowość płucna występuje u pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Może powodować ból w klatce piersiowej, duszność i zmiany w elektrokardiogramie we wczesnym stadium choroby. Tarcie opłucnej lub badanie rentgenowskie ujawniają naciekanie płuc lub niewielki wysięk opłucnowy. Płyn jest pomocny w diagnozie Spontaniczna odma opłucnowa może powodować silny ból klatki piersiowej podobny do noża, któremu towarzyszy ucisk po mostku lub ucisk w klatce piersiowej, a nagła duszność jest cechą charakterystyczną.
4. Choroby dróg żółciowych Ostra choroba dróg żółciowych może powodować ból w klatce piersiowej w zawale mięśnia sercowego Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje nawracające epizody łagodnego bólu w dolnej części klatki piersiowej i górnej części brzucha Czasami charakter i lokalizacja bólu są podobne do dusznicy bolesnej Pomocne jest USG B, badanie CT i cholangiografia. Diagnostyka różnicowa.
5. Półpasiec może powodować silny ból w klatce piersiowej, ale lokalizacja jest zgodna z rozmieszczeniem nerwów międzyżebrowych, a podczas badania fizykalnego można znaleźć opryszczkę lub pęcherze.
6. Wypadnięcie krążka międzykręgowego dolnej szyjki Choroba często powoduje, że korzenie nerwowe powodują ból w klatce piersiowej Ból jest związany z pewnymi ruchami i postawami, takimi jak pochylanie się, obracanie lub lizanie zbyt długo itp., Kaszel, kichanie, głębokie oddychanie lub wymuszone ruchy jelit Ból pojawia się po kilku godzinach odpoczynku w pozycji leżącej na plecach, często powodując, że pacjent budzi się ze snu, pomocne są diagnozy, badania rentgenowskie i tomografia komputerowa.
