choroba zwyrodnieniowa stawów gąsienicy sosny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby zwyrodnieniowej stawów gąsienicy sosny Choroba zwyrodnieniowa stawów gąsienicy sosny to sezonowa regionalna epidemia epidemii, odkryta w ostatnich prowincjach południowych Chin w ostatnich latach, która dotyczy głównie skóry, kości i stawów. Badanie epidemiologiczne i eksperymenty na zwierzętach wykazały, że choroba wiąże się z kontaktem z gąsienicami sosny, dlatego nazywa się ją chorobą gąsienicy sosny. Pod względem zapadalności istnieją doniesienia w dziewięciu prowincjach, w tym w Guangdong, Fujian, Guangxi, Hunan, Hubei, Anhui, Zhejiang, Jiangxi i Jiangsu. W 1970 r. Pracownicy fabryki pieca w Jinhua w prowincji Zhejiang używali sosny z gąsienicami sosnowymi. Częstość występowania płonących gałązek była najwcześniej zgłaszanym przypadkiem w Chinach. W 1975 r. W Chaoyang w Guangdong wystąpiło 4010 przypadków, co stanowi 5,54% całkowitej populacji. Częstotliwość narażenia na gąsienice sosnowe wyniosła 52,9% - 86,4%. Czas rozpoczęcia jest szczytem sezonu letniego i jesiennego, a najwięcej w październiku, pacjenci w wieku od 8 miesięcy do 84 lat, wśród których najczęstsi są młodzi dorośli w wieku od 20 do 50 lat. Nie ma różnicy w częstości występowania mężczyzn i kobiet, która różni się głównie w zależności od składu populacji. Większość dotkniętych obszarów znajduje się na obszarach górskich, głównie na obszarach z lasami sosnowymi i gąsienicami sosnowymi, w większości przypadków w górach, ścinanie drewna opałowego, uderzanie gałęzi sosny, zbieranie gąsienic sosny, cięcie ryżu na zanieczyszczonych polach ryżowych i uczniowie dotykający sosny podczas wchodzenia na górę. Gąsienice mogą być również spowodowane narażeniem na chwasty skażone sosnowymi gąsienicami, odzieżą i wodą. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% -0 0005% (częściej u nastolatków) Populacja wrażliwa: najczęstsza wśród młodych dorosłych w wieku od 20 do 50 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie skóry
Patogen
Przyczyna choroby zwyrodnieniowej stawów gąsienicy sosny
Zatrucie (30%):
Oznacza to, że po przedostaniu się trującego zadziora do ludzkiej skóry toksyna jest powodowana przez toksynę wchodzącą do krążenia krwi. Szacuje się, że toksyna ma silne powinowactwo z tkanką łączną, co powoduje reakcję tkanki otaczającej staw, ale toksyna jest wstrzykiwana do tkanki podskórnej zwierzęcia, ale nie może Zwierzęta są chore.
Reakcja alergiczna (30%):
Wielu badaczy odkryło, że wszyscy pacjenci mieli kontakt z gąsienicami sosnowymi lub ich skażonymi przedmiotami i mogą szybko kontrolować objawy za pomocą leków przeciwalergicznych we wczesnych stadiach choroby, a ich wyniki rentgenowskie i zmiany patologiczne w tkankach otaczających stawy są również Reumatoidalne zapalenie stawów jest podobne i dlatego można wywnioskować, że jest reakcją alergiczną, ale eksperymenty na zwierzętach są nadal trudne do poparcia.
Zakażenie (25%):
Niektórzy uczeni stwierdzili, że ropny płyn można pobrać z chorego stwardnienia stawu lub skóry tego pacjenta, a Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa itp., A ich zmiany rentgenowskie i zmiany patologiczne są zgodne. Charakterystyka infekcji o niskiej toksyczności, wywnioskowano, że pod wpływem toksyny gąsienicy sosny zwiększa się przepuszczalność naczyń i jest ona podatna na inwazję gąsienic sosny lub ludzi, powodując infekcje o niskiej toksyczności, ale inni badacze przeprowadzili lokalną hodowlę płynów. Nie ma wzrostu bakterii, a martwych kości nigdy nie znaleziono na filmach rentgenowskich, dlatego trudno to ustalić.
Chociaż powyższe wnioski mają pewne podstawy, nie mogą jednoznacznie wyjaśnić patogenezy choroby gąsienicy sosny i konieczne są dalsze badania.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobie zwyrodnieniowej stawów gąsienicy sosny
Kluczem do choroby jest zapobieganie: wchodząc do lasu z dużą liczbą sosnowych gąsienic, zwłaszcza w lasach górskich, należy wzmocnić ochronę osobistą, aby uniknąć bezpośredniego kontaktu z gąsienicami sosnowymi i ich zanieczyszczeniami. Nie wchodzić do wody zanieczyszczonej sosnowymi gąsienicami. Gąsienice i ich roztocza powinny być intensywnie palone, a po kontakcie z gąsienicami sosnowymi można je natychmiast myć wodą z mydłem lub rozcieńczać amoniakiem w celu złagodzenia objawów.
Powikłanie
Powikłania zwyrodnieniowe stawów gąsienicy sosny Powikłania zapalenie skóry
Boczne zwyrodnienie stawów może powodować deformację i sztywność stawu.
Nieprawidłowe zniekształcenie stawów jest na ogół podstępne. Nie ma objawów klinicznych we wczesnym stadium. Niektórzy pacjenci mogą wykazywać łagodne objawy ogólnoustrojowe we wczesnym stadium, takie jak zmęczenie, utrata masy ciała, długotrwała lub przerywana niska gorączka, anoreksja, łagodna niedokrwistość. Z powodu łagodnego stanu większość pacjentów nie może zostać wcześnie wykryta, co powoduje opóźnienie choroby i utratę optymalnego czasu leczenia.
Objaw
Objawy sosnowej gąsienicy zapalenie kości i stawów częste objawy zanik mięśni deformacja stawów wzrost temperatury skóry dreszcze plamisto-grudkowa utrata apetytu
1. Okres inkubacji trwa zwykle od 1 do 3 dni po ekspozycji na gąsienice sosny lub ich zanieczyszczenia, a poszczególni pacjenci mają dłuższy okres inkubacji do 48 dni.
2. Objawy ogólnoustrojowe: pacjenci z objawami ogólnoustrojowymi są przeważnie łagodni lub nie mają objawów ogólnoustrojowych, mogą mieć gorączkę, przeważnie między 37,5 ~ 38,5 ° C, osobnicy do 39 ° C, tym razem mogą wystąpić dreszcze, ból głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie i Utrata apetytu i inne objawy, i stopniowo ustępowała po 2 do 3 dniach, regionalne węzły chłonne, można przenieść, tkliwość, stopniowo zanikała 10 do 20 dni po wystąpieniu, miejscowa skóra na ogół nie ma owrzodzeń.
3. Objawy miejscowe: Odsłonięte części ciała są podatne na początek związany z bezpośrednim kontaktem Najczęstsze miejsca zakażenia to dłonie, stopy, nadgarstki, kostki itp., Ale mogą również wystąpić w głowie i szyi, oczach, małżowinach usznych, klatce piersiowej i kręgach. W pośladkach i kroczu niewielka liczba pacjentów może rozprzestrzenić się na całe ciało. Zgodnie z zakresem inwazji i przejawem zmian na ogół dzieli się je na cztery następujące typy:
(1) Rodzaj choroby zwyrodnieniowej stawów: Częstość występowania tego typu jest wysoka, stanowiąc ponad 55%, a szkody są duże. Jeśli leczenie nie jest właściwe, często łatwo jest zachować dysfunkcję, a nawet doprowadzić do choroby. Najczęstszym miejscem choroby jest mały koniec kości stawowej odsłonięty przez kończyny. Częstość występowania pojedynczego stawu jest częstsza i niesymetryczna. Tylko 30% pacjentów ma wielokrotny początek stawu lub jeden objaw stawu ustępuje, a drugi staw rozwija się ponownie, który charakteryzuje się miejscowym zaczerwienieniem, obrzękiem, ciepłem, bólem i dysfunkcją. Czasami ból jest silny i nie do zniesienia, i może być uporczywe mrowienie; czasami jest napadowy, szczególnie w nocy, wpływa na sen, miejscowy obrzęk bez depresji, obrzęk kończyn dystalnych, zaczerwienienie skóry, wzrost temperatury, miejscowe Są wrażliwe punkty tkliwe, a ból nasila się podczas ruchu stawów. Tego rodzaju pacjenci często mają objawy ogólnoustrojowe i regionalną limfadenopatię. Objawy dużych stawów są zazwyczaj cięższe niż małe stawy. Stan ten często utrzymuje się przez kilka miesięcy lub lat, około 1 / 5 przypadków ma tendencję do nawrotów, ten typ może tworzyć deformację i sztywność stawu w późniejszym etapie, któremu towarzyszy atrofia bliższego stawu, co poważnie wpływa na funkcję.
(2) rodzaj zapalenia skóry: rzadziej niż poprzedni, tylko około 25%, lokalne objawy pieczenia, swędzenia, bólu, najczęściej występują w odsłoniętych częściach kończyn, takich jak dłonie, stopy, stawy palców itp., Kilka występuje w głowie lub torsie, Lokalna temperatura skóry wzrasta, zaczerwienienie, głównie różne rodzaje wysypki grudkowo-grudkowej, niektóre jak pokrzywka, pacjenci mogą mieć pęcherze między palcami, wysypki są najczęściej skupione lub łuszczące się, asymetryczne, 1/3 przypadków Istnieje miejscowa limfadenopatia Po wysypce wysypka zostaje wyleczona w ciągu 2 do 5 dni; kilka przypadków można opóźnić o kilka miesięcy, tworząc przewlekłe zapalenie skóry, ogólnie brak objawów ogólnoustrojowych i kilka nawrotów, miejscowe zabarwienie resztkowe skóry, miejscowe porażenie Chwytanie może powiększyć uszkodzenie lub wtórną infekcję.
(3) typ masy: najniższy wskaźnik zapadalności, około 5%, często w kończynach lub kręgach lędźwiowo-krzyżowych i kroczu, tworząc miejscowe stwardnienie, któremu towarzyszy ból, brak wyraźnych granic, z jednym włosem więcej, masa stopniowo wzrasta, przy 10 ～ 30 dni do osiągnięcia szczytu, a następnie upłynnienie, fluktuacje, miejscowe nakłucie może wyodrębnić żółto-zieloną lepką galaretowatą ciecz lub krwawe, lokalne objawy można złagodzić po pompowaniu, ale łatwe do nawrotu, kultura nakłuwania często bez wzrostu bakterii, tego typu Częściej towarzyszy im cięższe objawy ogólnoustrojowe, przebieg choroby jest dłuższy, od 1 do 3 miesięcy.
(4) Typ mieszany: połączenie powyższych trzech rodzajów różnych postaci, stanowiących od 5% do 15% całości, w zależności od regionu, liczba infekcji jest różna, a odsetek może się różnić.
Zbadać
Badanie choroby zwyrodnieniowej stawów gąsienicy sosny
Rutynowe badanie krwi, można stwierdzić, że: od 50% do 60% pacjentów ma zwiększoną liczbę białych krwinek, do 10 × 109 / l; ponad 60% pacjentów ma eozynofilię; 40% do 70% przypadków zwiększa tempo sedymentacji krwinek Szybko, stopień jest wprost proporcjonalny do ciężkości choroby.
Płyn stawowy jest przeważnie małą żółtą lub żółto-zieloną lepką cieczą, zawiera neutrofile na wczesnym etapie i zawiera limfocyty na późniejszym etapie. Hodowla bakteryjna jest przeważnie ujemna. Niektóre mają Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus lub Pseudomonas aeruginosa. Podskórne nakłucie masy może czasami przyjmować płyn krwotoczny, aw kilku przypadkach uszkodzenie mięśnia sercowego można stwierdzić podczas wykonywania elektrokardiogramu.
1. Wydajność promieni rentgenowskich: Zmiany rentgenowskie kości i stawów powinny być wykazywane zaledwie 2 tygodnie po wystąpieniu choroby, czasami dopiero po 1 miesiącu, w ostrej fazie trwającej 6 miesięcy, a po 6 miesiącach zmiany fazy przewlekłej. Ostre zmiany fazowe to głównie obrzęk tkanek miękkich wokół dotkniętych stawów, osteoporoza, zniszczenie kości i uszkodzenie stawów. Przewlekłe zmiany fazowe to głównie rozrost kości, stwardnienie i sztywność stawów. Miejscowy obrzęk tkanek miękkich charakteryzuje się zwiększoną gęstością tkanek miękkich wokół stawów, a poziom jest niejasny. Podskórna przezroczystość tłuszczu jest zmniejszona; ciężkie mają cienie siatkowe, powiększone są torbiele stawu, gęstość jest zwiększona, a kontury są bardziej wyraźne. Ta zmiana jest widoczna głównie na wczesnym etapie, ale nie jest specyficzna. Cienie tkanek miękkich w fazie przewlekłej są zmniejszone i przez długi czas są trudne. Zniknęła, niewielka liczba przypadków wykazała małe lub grudkowate zwapnienie lub skostniałe cienie w tkance miękkiej sąsiadującej z dotkniętą kością Zmiany w kości i stawie to osteoporoza i plamistość kości beleczkowej lub przerwa we wczesnym stadium, ograniczona do stawu proksymalnego. Koniec kości, podobny do wczesnej osteoporozy w reumatoidalnym zapaleniu stawów, gdzie ostre zniszczenie kości często ma jeden lub więcej małych okrągłych robaków po jednej lub obu stronach końca kości Zła, wyraźna granica, powszechna w obszarze wybrzuszenia kości, do którego przyczepione jest ścięgno. Jednocześnie może występować pojedyncza warstwa cienkich pasków lub nieregularny przerost okostnej. Zmiany kości i stawów w późnym stadium choroby są głównie przerostem kości wokół pierwotnego uszkodzonego obszaru. , stwardnienie, granica strefy zniszczenia jest wyraźna i zwarta, tworząc mały piec w kształcie pierścienia o stwardnieniu i zwartości. Kości dłoni i stóp często mają pogrubione całe kości, ale nie ma martwej kości. W przypadku kości niezgodnych uszkodzony obszar może znajdować się w epifizie lub metafizie. , łatwe do spowodowania wczesnego zamknięcia nasad.
Zmiana przestrzeni stawowej charakteryzuje się wczesnym asymetrycznym zwężeniem przestrzeni stawowej, rozmywaniem, nierówną powierzchnią chrząstki stawowej, deformacją stawu, a nawet podwichnięciem. Często dochodzi do zniszczenia kości pod chrząstką. W późniejszym etapie choroby staw wykazuje tendencję do samointegracji. Może tworzyć sztywność stawów, ale fuzja jest niepełna.
2. Inne badania obrazowe: Wczesne wykrywanie wczesnych zmian kości i stawów za pomocą CT i MRI.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja choroby zwyrodnieniowej gąsienicy sosny
Zasadniczo nie ma trudności: w okresie epidemii i regionie epidemii diagnozę można postawić na podstawie historii kontaktu z gąsienicami sosny i ich zanieczyszczeniami, a także lokalnych objawów stawów skórnych i kostnych.
Dla tych, którzy nie są pewni co do historii narażenia lub kontaktu z gąsienicami sosnowymi, należy zdiagnozować reumatoidalne zapalenie stawów, septyczne zapalenie stawów, gruźlicę stawów itp., Zgodnie z typową historią kontaktu gąsienicy sosny (dotyczy historii kontaktów). Diagnoza zmian skórnych i tkanek miękkich, wyniki badań rentgenowskich kości i stawów oraz badanie płynów stawowych.
