zapalenie nerwu wzrokowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia nerwu wzrokowego Neurooptyczne zapalenie rdzenia (NOM) to ostra lub podostra zmiana demielinizacyjna, która występuje jednocześnie lub kolejno w nerwu wzrokowym i rdzeniu kręgowym. Devic (1894) przeanalizował 16 przypadków i jedną ze swoich zgonów, opisując kliniczne cechy NOM jako ślepotę jednooczną lub obuoczną o ostrym lub podostrym początku, z kilkoma dniami lub tygodniami przed lub po Poprzeczne lub wstępujące zapalenie rdzenia, które później nazwano chorobą Devica lub zespołem Devica. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakażenia dróg moczowych trądzik
Patogen
Przyczyna zapalenia nerwu wzrokowego
Jakość genetyczna (30%):
Etiologia i patogeneza są nadal niejasne, NOM od dawna uważany jest za kliniczny podtyp SM, kaukascy mają etniczną podatność na SM, głównie uszkodzenia pnia mózgu, nie-biali są podatni na NOM. Najczęstsze są uszkodzenia nerwu wzrokowego i rdzenia kręgowego, które mogą być związane z jakością genetyczną i różnicami etnicznymi.
NOM jest poważną chorobą jednofazową, ale wiele przypadków ma nawracający przebieg.
Patogeneza
Ostre stwardnienie rozsiane może być związane z nerwem wzrokowym i rdzeniem kręgowym. Około 25% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym ma początkowe objawy nagłego tylnego zapalenia nerwu wzrokowego. Związek między NOM i stwardnieniem rozsianym pozostaje do wyjaśnienia. Wingerchuk i wsp. (1999) opisują spektrum chorób 71 pacjentów z NOM. Charakterystyka zdarzeń indeksu klinicznego (zdarzenia optyczne i zapalenie nerwu wzrokowego), CSF i serologia, cechy MRI i długoterminowa ocena choroby wykazały, że przebieg kliniczny NOM, płynu mózgowo-rdzeniowego i neuroobrazowania są różne od stwardnienia rozsianego.
Zmiany patologiczne w NOM to demielinizacja, stwardniająca płytka nazębna i nekroza oraz naciek okołonaczyniowy zapalny w komórkach W przeciwieństwie do klasycznego stwardnienia rozsianego zmiana dotyczy głównie nerwu wzrokowego, chrzęstu wzrokowego i rdzenia kręgowego (odcinki piersiowe i szyjne), a zmiany destrukcyjne są oczywiste. Martwica rdzenia kręgowego i ostatecznie tworzenie się wnęki, proliferacja komórek glejowych nie jest znacząca, martwica może odzwierciedlać nasilenie procesu zapalnego, a nie charakter choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu nerwu wzrokowego
Nie ma skutecznej metody zapobiegania chorobom autoimmunologicznym, a zapobieganie infekcjom, przeziębieniu i przeziębieniu lub gorącu jest kluczem do zapobiegania i leczenia; zapobieganie i leczenie powikłań jest również ważną częścią klinicznej opieki medycznej.
Powikłanie
Powikłania zapalenia nerwu wzrokowego Powikłania, zakażenie dróg moczowych, trądzik
Wraz z rozwojem choroby lub stopniem choroby objawy i oznaki mogą objawiać się samą chorobą lub powikłaniem (patrz objawy kliniczne) Ponadto należy odnotować wtórne infekcje płuc, infekcje dróg moczowych, hemoroidy i pogorszenie widzenia. Spowodowane przez siniak i tak dalej.
Objaw
Typowe objawy zapalenia rdzenia nerwu wzrokowego Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego przez przecięcie rdzenia kręgowego przerywane przerywane ruchy podobne do plwociny, zaburzenia funkcji przestrzennych, zaburzenia czucia, zaburzenia zwieracza, zapalenie nerwu wzrokowego z tyłu, czytanie małych znaków i trudności w rozróżnianiu kolorów
1. Wiek początku wynosi od 5 do 60 lat, od 21 do 41 lat, i jest wiele dzieci, zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą mieć chorobę, ostre poprzeczne lub rozsiane zapalenie rdzenia i obustronne zapalenie nerwu wzrokowego (zapalenie nerwu wzrokowego, ON) Jest to charakterystyczna manifestacja tej choroby, która występuje stale w krótkim okresie czasu, prowadząc do paraplegii i ślepoty, choroba postępuje szybko i może mieć nawrót remisji.
2. U pacjentów z ostrym zapaleniem nerwu wzrokowego dochodzi do częściowej lub całkowitej utraty widzenia jednoocznego w ciągu kilku godzin lub dni Niektórzy pacjenci odczuwają ból śródoczodołowy jeden lub dwa dni przed utratą wzroku, ruchem gałki ocznej lub ucisku, a także zapalenie ucha wzrokowego lub tylnej W zapaleniu nerwu wzrokowego objawy podostrego początku osiągnęły szczyt w ciągu 1 do 2 miesięcy, au niewielkiej liczby pacjentów wystąpił przewlekły początek.
3. Ostre poprzeczne zapalenie rdzenia jest ostrą postępującą zapalną chorobą demielinizacyjną rdzenia kręgowego. Potwierdzono, że większość z nich to objawy stwardnienia rozsianego, które są jednofazowe lub przewlekłe wielofazowe nawroty. Wspólne kliniczne rozpowszechnione zapalenie rdzenia charakteryzuje się asymetrią i Niekompletność, szybka paraplegia (godziny lub dni) progresji, obustronny znak Babińskiego, płaszczyzna dysfunkcji tułowia i dysfunkcja zwieracza, ostre zapalenie rdzenia z objawem Lhermitte'a, napadowy skurcz toniczny i radikulopatia Można to zaobserwować u około 1/3 pacjentów z nawracającą chorobą, ale pacjenci z chorobą jednofazową zwykle występują rzadko.
4. Większość pacjentów z NOM ma przebieg jednofazowy, 70% przypadków ma paraplegię w ciągu kilku dni, około połowa pacjentów jest zaślepiona przez chore oko, a niewielka liczba pacjentów powraca, z czego około 1/3 ma paraplegię. Odstęp między zdarzeniami wynosi od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, a izolowane WŁĄCZENIE i zapalenie rdzenia można powtórzyć wiele razy w ciągu najbliższych trzech lat.
Zbadać
Badanie zapalenia nerwu wzrokowego
Wzrost CSF-MNC był bardziej znaczący niż MS, 73% choroby jednofazowej i 82% pacjentów z nawrotem, MNC> 5 × 106 / L, około 1/3 pacjentów jednofazowych i nawracających z MNC> 50 × 106 6 / L Wzrost białka CSF jest bardziej oczywisty w typie nawrotu niż w pojedynczej fazie.
Rdzeniowy MRI wykazał, że 88% nawracających zmian zespoleniowych kręgosłupa miało więcej niż 3 segmenty kręgosłupa, zwykle 6 do 10 segmentów, a obrzęk rdzenia kręgowego i wzmocnienie ścięgien występowały częściej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zapalenia nerwu wzrokowego
Podstawa diagnostyczna: Zgodnie z ostrym poprzecznym lub rozsianym zapaleniem rdzenia pacjenta i objawami klinicznymi jednoczesnego lub sekwencyjnego zapalenia nerwu wzrokowego po obu stronach, w połączeniu z MRI, wykazano uszkodzenia nerwu wzrokowego i rdzenia kręgowego, potencjalne nieprawidłowości wzrokowe wywołane, zwiększony wskaźnik i wygląd CSF-IgG Pasma oligoklonalne i tym podobne mogą postawić diagnozę kliniczną.
Diagnostyka różnicowa
1. Wczesne objawy oczne można łatwo pomylić z prostym zapaleniem nerwu wzrokowego, ON często uszkadza jedno oko. Na tę chorobę często wpływają oba oczy i występuje uszkodzenie rdzenia kręgowego lub oczywista ulga-nawrót.
2. Stwardnienie rozsiane może wyrażać model kliniczny badań NOM, CSF i MRI są dość zróżnicowane NOM CSF-MNC> 50 × 106 / L lub neutrofilia występuje częściej, stwardnienie rozsiane jest rzadkie; ponad 90% stwardnienia rozsianego można zobaczyć Pasma klonalne, NOM nie jest powszechne, MRI głowy jest prawidłowy we wczesnym stadium NOM, nawracające remisje MS typu często ma typowe zmiany; NOM podłużne zmiany zespoleniowe kręgosłupa więcej niż 3 segmenty kręgowe, wspólny obrzęk rdzenia kręgowego i wzmocnienie ścięgien, zmiany SM rdzenia kręgowego rzadko przekraczają 1 segment kręgosłupa.
3. Podostra rdzeniowa neuropatia nerwu wzrokowego występuje częściej u dzieci, najpierw z bólem brzucha, biegunką i innymi objawami, głównie zaburzeniami współczulnymi, większą ilością plwociny, bez nawrotu, bez istotnych zmian w CSF.
