eozynofilia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do eozynofilii Eozynofilia (eozynofilia) odnosi się do bezwzględnej wartości eozynofili we krwi obwodowej jest większa niż (0,4 ~ 0,45) × 109 / L (400 ~ 450 / mm3), klinicznie często związana z różnymi chorobami, zwłaszcza pasożytniczymi Zakażenia owadów, choroby alergiczne, choroby tkanki łącznej i niespecyficzne reakcje nowotworów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Pokrzywka astmy
Patogen
Przyczyny eozynofilii
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna eozynofilii:
1. Choroby alergiczne: astma oskrzelowa, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, choroba surowicy, alergia na białko lub alergię na leki, katar sienny (katar sienny) może powodować eozynofilię, zwykle łagodną lub umiarkowaną .
2. Choroby pasożytnicze: jedna z najczęstszych przyczyn eozynofilii, pierwotniaków (Plastaria, Toxoplasma, Pneumocystis), robaków (Mszyce, Mszyce, Hookworms, Trichinella, Filaria, Naczynia włosowate) Nicienie), trematode (schistosomatoza, paragonimioza, zatokę gałęzi chińskiej), mszyce i infekcje mszyc i plwociny mogą powodować eozynofilię. Ogólnie dorośli w jelicie nie powodują oczywistych eozynofilów. Gdy komórki rosną, najeźdźcy atakują narządy lub dorosłe jelita niszczą błonę śluzową jelit, a dorośli pasożytujący w tkankach pozajelitowych powodują znaczny wzrost eozynofilów. Dlatego gdy eozynofile we krwi obwodowej zwiększają się, Nie zawsze można znaleźć jajka w kale.
3. Leki: niektóre leki, takie jak penicylina, streptomycyna, cefalosporyna, kwas salicylowy, sulfonamid, fenytoina, chlorpromazyna, ekstrakt z wątroby (ekstrakt z wątroby), jod, złoto, granulki makrofagi Czynniki stymulujące kolonie i tym podobne mogą powodować umiarkowaną lub ciężką eozynofilię, aw klinice nie ma innych objawów alergii na leki.
4. Zakażenie: Niektóre infekcje, takie jak gruźlica, zwłaszcza gruźlica przypominająca ser chłonny, drapanie kota, mononukleoza zakaźna, szkarlatyna, ostra faza rumienia wielopostaciowego, AIDS, infekcja Candida itp. Mogą powodować eozynofile Liczba komórek jest zwiększona, a niektóre eozynofile są zmniejszone podczas infekcji, a tymczasowy wzrost okresu rekonwalescencji nazywa się eozynofilią odbijającą po infekcji.
5. Choroby skóry: eozynofile, złuszczające zapalenie skóry, opryszczkowe zapalenie skóry, pęcherzyca, łuszczyca, czerwona łupież, rybia łuska i inne eozynofile mogą być umiarkowanie zwiększone.
6. Choroby hematologiczne: przewlekła białaczka szpikowa, policytemia vera, ostra białaczka, choroba Hodgkina, chłoniak nieziarniczy, limfadenopatia immunoblastyczna naczyniowa, złośliwa histiocytoza, mastocytoza układowa, wielokrotne Szpiczak, choroba ciężkiego łańcucha γ itp. Mogą być związane z eozynofilią. Eozynofile u pacjentów z białaczką eozynofilową są znacznie zwiększone, a ich morfologia jest różna. Rozmiar jest różny, cząstki są gruboziarniste, rozkład jest nierówny, a są Ziarnofilowe granulki, w cytoplazmie mogą znajdować się wakuole, zbyt wiele lub zbyt mało płatów jądrowych lub ciałek Dǒhle Należy zauważyć, że niektóre cytoplazmy komórek ostrej białaczki są złocistożółte, duże cząstki, podobne do eozynofili. Nazywa się to pseudo-eozynofilami.
7. Guz: Około 0,5% pacjentów z różnymi nowotworami złośliwymi ma eozynofilię, szczególnie ci, którzy przerzutują do błon surowiczych i kości, wydzielają śluzowe komórki nabłonkowe i guzy z martwicą centralną. Zwiększone granulocyty kwasowe.
8. Choroby reumatyczne: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie tętnic, zespół Sjogrena itp. Mogą mieć eozynofilię, często odzwierciedlającą aktywność choroby Reumatoidalne zapalenie stawów z eozynofilią oprócz ciężkiego zniekształcenia stawów, podatne na zmiany pozastawowe, takie jak zapalenie naczyń, zapalenie opłucnej, guzki podskórne, zmniejszenie dopełniacza we krwi, znacznie zwiększone miano czynnika reumatoidalnego, eozynofile Błona często powoduje również eozynofilię.
9. Choroby endokrynologiczne: Pojedyncza dysfunkcja przysadki, eozynofilia występuje w niewydolności kory nadnerczy.
10. Eozynofilowy chłoniak limfatyczny: najczęściej występuje u młodych, młodych mężczyzn niż kobiet, obejmujący powierzchowne węzły chłonne, objawiający się jako jedna lub więcej grup lub limfadenopatia układowa, może również wpływać na skórę, śliniankę przyuszną, piersi Mięśnie itp. Tworzą masę, brak zmian kostnych, powolny początek, długi przebieg choroby, swędząca skóra, pigmentacja, rogowacenie grudkowe, normalna lub zwiększona liczba białych krwinek, klasyfikacja: eozynofile często stanowią ponad 10%, mogą być tak wysokie jak 77%, wrażliwych na promieniowanie, leczenie kortykosteroidami jest również skuteczne, poszczególnych pacjentów można przekształcić w chorobę Hodgkina, chorobę należy odróżnić od ziarniniakowatości komórek Langerhansa, która zwykle występuje u dzieci i młodzieży Zmiany bardziej zaangażowane w tkankę miękką i kości, zmiany wykazały spienioną proliferację komórek tkankowych z naciekaniem eozynofili, podczas gdy eozynofile we krwi obwodowej na ogół nie zwiększają się.
11. Rodzinna eozynofilia: autosomalna dominująca, łagodna, wiele przypadków w tej samej rodzinie, eozynofilia na całe życie, ale dobre zdrowie, brak leczenia, zgłaszane z niedokrwistością aplastyczną Niektóre mają małopłytkowość i dysplazję krzyżową, a także rodzinną histiocytozę z eozynofilią.
12. Zespół niedoboru odporności: zespół Wiskotta-Aldricha, wysoki poziom IgE, niedobór IgA, zespół Nezelofa, typ Wissa i połączony niedobór odporności i choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi mogą zwiększać liczbę granulocytów kwasochłonnych.
13. Zespół eozynofilii (esinofilia): grupa chorób, które mogą być ostre, przewlekłe, łagodne lub złośliwe, obejmujące jeden lub więcej narządów, objawy i oznaki nakładającej się eozynofilii. odnosi się do idiopatycznego zespołu eozynofilii.
14. Inne: Narażenie na promieniowanie, zapalna choroba jelit, eozynofilowe zapalenie pęcherza, eozynofilowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, eozynofilowe zapalenie opon mózgowych, idiopatyczny zespół eozynofilii itp.
(dwa) patogeneza
Obecnie cytokiny, o których wiadomo, że promują eozynofilię, obejmują interleukinę-3 (IL-3), IL-5 i czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów (GM-CSF). Oprócz działania na eozynofile, IL-3 i GM-CSF mogą również działać na inne linie komórek szpikowych, podczas gdy IL-5 stymuluje tylko produkcję eozynofilów, a ciało jest stymulowane przez czynniki wewnętrzne i zewnętrzne w celu aktywacji komórek T. Jest to pomocnicza komórka T, uwalniająca IL-5 i niewielką ilość GM-CSF w celu stymulowania szpiku kostnego, produkująca eozynofilię, same eozynofile mają transkrypcję mRNA dla IL-5 i wyrażają białko IL-5 wykrywane przez immunohistochemię. Eozynofile wydzielają również IL-3 i GM-CSF, które dodatkowo zwiększają eozynofile, co może tłumaczyć wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych u niektórych eozynofili.
Eozynofilia, szczególnie w idiopatycznym zespole eozynofilii, ma specyficzne uszkodzenie narządów Cząsteczki specyficzne dla eozynofili zawierają cztery rodzaje kationów: peroksydazę, główne białko podstawowe (MBP), eozynofilowe Zarówno białko kationowe granulocytów (ECP), jak i diazotan glikolu etylenowego (EDN) są cytotoksyczne, a produkty utleniania powstają podczas metabolizmu eozynofili, które same lub w połączeniu z peroksydazą dalej indukują pośrednictwo tlenu Uszkodzenie, zniszczenie komórek, eozynofile mogą również wytwarzać różnorodne czynniki, które powodują zapalenie i zwłóknienie, takie jak transformujący czynnik wzrostu alfa i beta (TGF-α, TGF-β), czynnik martwicy nowotworów alfa (TNF-α), makrofagi Komórkowe białko zapalne 1α (MIP-1α), IL-1α, IL-6 i IL-8 itd., Pacjenci z zespołem eozynofilowym mają neutralizowane przeciwciało IL-5. Substancje podobne do IL-5 mogą przedłużyć przeżycie eozynofili Te połączone czynniki powodują uszkodzenie narządów, a najważniejsze narządy są uszkadzane przez serce, powodując zakrzepicę i zwłóknienie.
Eozynofile gromadzą się w sercu i przylegają do wsierdzia lub śródbłonka mikronaczyniowego serca poprzez wiązanie z ICAM-1, ICAM-2, VCAM, E-selektyną i selektyną P. Kationowe białko cząstek eozynofili może być osadzone w sercu. Grupy oksydowane pochodzące z eozynofili przez membranę i miokardium mogą niszczyć śródbłonek, a jego kationowe białko MBP może aktywować płytki krwi, co poprawia krzepliwość krwi. Zwiększona jest aktywność eozynofilowa pacjentów z eozynofilią i łatwo wywołuje zakrzepicę. Powstawanie, zakrzepica żył głębokich jest rzadka, a zakrzepica żył wsiernych, żył i siatkówki występuje częściej, kationowe białko eozynofili może stymulować proliferację fibroblastów, hamować degradację fibroblastów przez białko aminopolisacharyd, eozynofile Wydzielanie TGF-α i TGF-β przez komórki sprzyja odpowiednio proliferacji fibroblastów i odkładaniu macierzy pozakomórkowej, dalszemu zwłóknieniu komórek i brakowi uszkodzenia serca, takiego jak eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit i eozynofilowe zapalenie płuc. Powód jest niejasny.
Kationowe białko eozynofili, neurotoksyna pochodząca z eozynofili może powodować uszkodzenie układu nerwowego.
Zapobieganie
Zapobieganie eozynofilii
Obecnie nie ma istotnych informacji, ale można temu zapobiec w diecie, a jednocześnie pacjent musi przyjmować pewne witaminy.
Powikłanie
Powikłania eozynofilowe Powikłania, astma, pokrzywka
Różne przyczyny mogą powodować różne powikłania, takie jak astma, pokrzywka i ból skóry.
Objaw
Objawy eozynofilii Częste objawy Złuszczające zapalenie skóry opryszczka staw obrzęk ból ból brzucha świąd skóry wyprysk
Różne przyczyny, jego objawy kliniczne są różne, mogą być wyrażone jako gorączka, astma oskrzelowa, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, ból brzucha, egzema, złuszczające zapalenie skóry, opryszczkowe zapalenie skóry, pęcherzyca, łuszczyca, czerwone łupież, łuski Hemoroidy, swędząca skóra, pigmentacja, obrzęk stawów i ból.
Zbadać
Badanie eozynofilii
Eozynofile obwodowe stanowiły> 4% liczby białych krwinek i wartość bezwzględną> 0,45 × 109 / l.
Zgodnie z objawami klinicznymi, objawami, objawami w połączeniu z historią medyczną, możesz wybrać przeciwciała anty-campingowe, anty-DNA, badanie serologiczne anty-ENA, biopsję kości, elektrokardiogram, promieniowanie rentgenowskie, B-ultradźwięki, CT, MRI i inne testy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja eozynofilii
Eozynofile we krwi obwodowej mogą zwiększyć bezwzględną wartość choroby w celu zdiagnozowania choroby. Klucz leży w diagnozie przyczyny. Konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego i kompleksowego badania w celu ustalenia pierwotnej choroby. Pacjenci, którzy nie są pewni co do diagnozy, powinni być regularnie monitorowani.
W celu zidentyfikowania przyczyny choroby należy zapytać o szczegółową i kompleksową historię medyczną, na przykład, jeśli podróżowałeś do obszaru zainfekowanego robakiem, powinieneś rozważyć infekcje pasożytnicze, takie jak schistosomatoza; manifestować się zadyszaniem, nieżytem nosa lub wypryskiem sugerującym zmienność; częsty kontakt z psami , aby wykluczyć zakażenie psiej mszycy; zwracaj uwagę na obecność lub brak objawów nowotworowych, objawów; zwracaj uwagę na historię leków, aby wykluczyć reakcje alergiczne na leki, eozynofilię wywołaną przez leki, ogólnie po odstawieniu leków, ale w W niektórych przypadkach, takich jak zespół eozynofilowo-mięśniowy spowodowany spożyciem zanieczyszczonego tryptofanu, choroba utrzymuje się pomimo odstawienia leków, nieprawidłowej morfologii eozynofili, szpiku kostnego lub krwi obwodowej. Zwiększone dojrzałe komórki lub nieprawidłowe kariotypy sugerują, że białaczka eozynofilowa, gromadzenie się eozynofili, naciek są ograniczone do określonych narządów, jest cechą szczególnych chorób, takich jak eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej (zespół Wella) ), eozynofilowe zapalenie płuc i eozynofilowe zapalenie powięzi, eozynofilia w połączeniu z zapaleniem naczyń, chorobą neurologiczną i historią astmy, co sugeruje Churga-Straussa Levy, zwiększa się u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką eozynofilią, jeśli nie ma jasnego powodu, podczas gdy innym uszkodzeniem narządów, należy rozpatrywać w połączeniu z zespołem hipereozynofilowego (HES).
Pacjenci z umiarkowaną do ciężkiej liczby eozynofilów i utrzymującym się łagodnym wzrostem powinni przejść badanie morfologiczne rozmazów krwi, analizę moczu oraz serię badań kału i pasożytów w kierunku glisty itp. Rozpoznanie pasożytów czasami wymaga testów serologicznych, szpiku kostnego, analizy chromosomów i biopsji tkanki można wybrać w zależności od stanu.
