Korekcja temblaka tętnicy płucnej z rozlanym zwężeniem tchawicy

Lewa tętnica płucna jest również nazywana zawiesiem tętnicy płucnej. Nieprawidłowość lewej tętnicy płucnej pochodzi z prawej tętnicy płucnej, a ścieżka przebiega między tchawicą a przełykiem (ryc. 6.11.1.2-0-1). Może ściskać tchawicę i prawy oskrzela i wpływać na rozwój pierścienia chrząstki tchawicy. Często w połączeniu ze zmianami pierścieniowymi tchawicy. Ucisk prawego oskrzela może tworzyć płat, co utrudnia wydychanie, co może powodować nadmierne napompowanie prawego płuca. W ciężkich przypadkach ucisku tchawicy oba płuca mogą być nadmiernie napompowane, ale zwykle prawa strona jest cięższa niż lewa strona. Można łączyć z lewą górną żyłą główną, przedsionkiem, wadą przegrody międzykomorowej, przetrwałym przewodem tętniczym, wrodzonym megacolonem i atrezją żółciową. Większość chorych dzieci ma objawy takie jak świszczący oddech, trudności w oddychaniu, sinica, uduszenie itp., A niektóre z nich mogą nie wykazywać wyraźnych objawów lub mieć objawy późno. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało, że prawe płuco jest nadmiernie napompowane, lewa pozycja hilarna była niska, a tchawica była przesunięta w stronę zdrowej strony. Boczne zdjęcie rentgenowskie przełyku wykazało erozję przedniej krawędzi przełyku. Angiografia płucna jest wykonalna, jeśli to konieczne, w celu potwierdzenia diagnozy. Pacjenci z objawami powinni być natychmiast leczeni. Jeśli nie zostanie leczone na czas, większość chorych dzieci umrze w ciągu 6 miesięcy. Potts jako pierwszy zastosował prawą średnicę klatki piersiowej do korekcji lewej tętnicy płucnej w 1954 r. Jednak prawa strona niedrożności klatki piersiowej lewej tętnicy płucnej do zespolenia naczyniowego, łatwa do wpłynięcia na wentylację prawej strony, może powodować niedotlenienie, a częstość występowania śródoperacyjnego zaburzenia rytmu komór jest wysoka. Ścieżka lewej klatki piersiowej może dobrze odsłonić zmianę i ułatwić zespolenie naczyniowe. Jednak w przypadku połączenia tchawicy lub nieprawidłowości oskrzeli nacięcie jest trudne do leczenia w tym samym czasie. Leczenie chorób: spondyloza szyjna uciskowa przełyku Wskazanie Jeśli tchawica i / lub przełyk mają oczywiste objawy ucisku, leczenie chirurgiczne należy wykonać natychmiast po diagnozie, aby uniknąć uduszenia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Osoby z infekcjami dróg oddechowych powinny stosować antybiotyki przed zabiegiem chirurgicznym i usuwać wydzieliny oddechowe w celu kontroli infekcji. 2. Niemowlęta i małe dzieci niedożywione muszą otrzymać leczenie wspomagające, takie jak transfuzja i nawodnienie przed zabiegiem chirurgicznym w celu poprawy ogólnego stanu. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie poprzeczne w górnej części mostka i nacięcie linii środkowej w klatce piersiowej. Zobaczył mostek i usunął część grasicy, aby zwiększyć ekspozycję. 2. Przeciąć wzdłużnie szczęśliwy worek, uwolnić cały tułów tętnicy płucnej w jamie osierdziowej. Lewą tętnicę płucną zablokowano dwoma zaciskami naczyniowymi u źródła lewej tętnicy płucnej. Lewą tętnicę płucną przecięto między dwoma zaciskami, a dalszy koniec przeniesiono do tchawicy przed końcem jamy osierdziowej. Zakończ zespolenie. 3. Po korekcji lewej tętnicy płucnej uwolnij niewystarczającą żyłę, delikatnie pociągnij łuk aorty do przodu i w lewo, aby odsłonić wąską tchawicę, oddziel wąską tchawicę od przodu, od pierścieniowej chrząstki do tchawicy. 4. Układowa heparynizacja, aorta wstępująca i kaniula prawego przedsionka, pod uderzeniem serca, zaczynają omijać obwodnicę krążeniowo-oddechową, aby zapewnić wsparcie oddechowe, gdy tchawica jest rozcięta i wykonywana jest tracheoplastyka. 5. Wyciągnij intubację tchawicy, wykonaj bronchoskopię, określ zakres zwężenia tchawicy, wytnij odpowiedni rozmiar osierdzia i użyj linii polipropylenu, aby wykonać nacięcie osierdzia i ściany przedniej, aby powiększyć jamę tchawicy i złagodzić zwężenie. . Szew nie powinien wnikać w pełną warstwę ściany tchawicy. Zaletą autologicznych tabletek osierdziowych jest to, że ma silne działanie przeciwinfekcyjne, może dostosować się do wzrostu i rozwoju dzieci i nie ma działań niepożądanych, takich jak skurcz płatków. 6. Po tracheoplastyce należy ponownie wykonać bronchoskopię, aby sprawdzić, czy zwężenie tchawicy zostało całkowicie skorygowane. Jeśli zostanie skorygowane, Bronchoskop jest usuwany, rurka tchawicy jest wkładana, a pole chirurgiczne jest wypełnione solą fizjologiczną, aby napełnić anestezjologa ciśnieniem 40 cm H2O. Płuca są obserwowane pod kątem wycieków w szwie.Jeśli nie ma wycieku powietrza, operacja jest zakończona. Komplikacja 1. Zmiękczenie tchawicy: Z powodu długotrwałego ucisku tchawicy, po skorygowaniu wad naczyniowych u niektórych pacjentów może wystąpić niedrożność dróg oddechowych, co prowadzi do niedrożności dróg oddechowych i uduszenia. Należy go natychmiast przetworzyć. 2. Uraz tchawicy i oskrzeli: z powodu gęstej przyczepności zdeformowanych naczyń krwionośnych do tchawicy i oskrzeli, przypadkowo tchawica lub oskrzela mogą zostać uszkodzone podczas odrywania, powodując porażenie tchawicy lub oskrzeli. Gdy to nastąpi, należy natychmiast zamknąć drenaż, systematyczne stosowanie antybiotyków w celu kontroli infekcji. Długotrwałe nieleczenie należy leczyć chirurgicznie. 3. Zatorowość lewej tętnicy płucnej: występuje po operacji naczyniowej w lewej tętnicy płucnej zafascynowanej. Przyczyny są związane z dysplazją lewej tętnicy płucnej, deformacją kątową po angioplastyce, zatorem zespoleniowym, zwężeniem blizny i innymi czynnikami. Należy zwrócić uwagę na zapobieganie. Po wystąpieniu zatorowości lewej tętnicy płucnej nie ma potrzeby ponownej operacji: Przyczyny są następujące: 1 pacjent często ma dysplazję tętnicy płucnej, trudno jest utrzymać krążenie krwi po operacji. 2 Ryzyko nadciśnienia płucnego po embolizacji lewej tętnicy płucnej jest niewielkie. 3 Większość pacjentów z lewą zatorowością płucną nie ma objawów klinicznych.