Laparoskopowa resekcja guza nerki

Chirurgia laparoskopowa stała się trendem na początku lat 90. XX wieku dzięki cholecystektomii laparoskopowej. Korzyści są oczywiste, unikając dyskomfortu i powikłań, jakie tradycyjne rany po laparotomii przynoszą pacjentom. Jednak zastosowanie laparoskopii do usunięcia guzów nerek może ograniczyć zakres resekcji. Zakres radykalnej resekcji raka nerki jest stosunkowo duży i ogólną operację należy przeprowadzić przez jamę brzuszną. Chociaż niektórzy japońscy uczeni donieśli o udanej operacji laparoskopowej, zaleca się, aby chirurg musiał mieć wystarczające doświadczenie przed jej wdrożeniem. Leczenie chorób: guzy nerek Wskazanie 1. Łagodne guzy nerki. 2. Nowotwory złośliwe o wczesnej średnicy mniejszej niż 4 cm, bez miejscowego naciekania, bez potrzeby wycinania węzłów chłonnych. Przeciwwskazania 1. Nowotwory złośliwe nerek w średnim i późnym stadium z miejscowym naciekaniem lub przerzutami limfatycznymi. 2. Narządy jamy brzusznej mają zrosty, które nie są odpowiednie do operacji laparoskopowych. 3. Pacjenci z guzami żyły nerkowej lub żyły głównej. 4. Ogólny warunek jest niedozwolony. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotuj się rutynowo przed operacją. Zabieg chirurgiczny Najpierw pacjent został umieszczony w pozycji leżącej na plecach, a następnie wykonano nacięcie 1 cm obok pępka. Igłę brzuszną dróg oddechowych umieszczono w celu wykonania wdmuchiwania otrzewnej do 2 kPa. Kaniulę chirurgiczną umieszczono w ustalonej pozycji, a pacjenta umieszczono na boku. Po wejściu laparoskopu do jamy brzusznej najpierw badane są wątroba, pęcherzyk żółciowy, śledziona i jelita. Boczna otrzewna okrężnicy została nacięta endoskopowym skalpelem, a okrężnica została uwolniona do strony przyśrodkowej. Aby naczynia nerkowe mogły mieć napięcie odpowiednie do dysocjacji, nie odcinaj w tym czasie połączenia między boczną stroną nerki a ścianą brzucha, w przeciwnym razie nerka spadnie do wewnątrz i spowoduje trudności w oderwaniu naczynia nerkowego. Prawa strona operacji powinna być ostrożna, aby uniknąć uszkodzenia dwunastnicy, a lewa strona powinna zwracać uwagę na trzustkę. Kiedy warstwa nerkowa jest wolna, żyła nerkowa jest zwykle oddzielana od przodu, a następnie tętnicę nerkową szuka się od dołu. Gdy tętnica nerkowa jest wolna od 2 do 3 cm, naczynie krwionośne może być zaciśnięte dużym zaciskiem naczynia krwionośnego. Zasadniczo co najmniej 3 zaciski znajdują się na bliższym końcu, a 2 zaciski na dalszym końcu. Po odcięciu tętnicy nerkowej żyła nerkowa jest dalej odrywana, ponieważ ściana żyły nerkowej jest cienka, zwłaszcza prawa żyła nerkowa jest krótka, należy zachować ostrożność, aby uniknąć poważnego pociągnięcia i zniszczyć połączenie żyły głównej dolnej i żyły nerkowej. Po całkowitym uwolnieniu żyły nerkowej można ją ciąć za pomocą zszywacza wewnątrznaczyniowego (Endo GLA). Jeśli całkowite zaciśnięcie klipsa za pomocą samego klipsa naczynia krwionośnego nie jest łatwe, cięcie jest dość niebezpieczne. Po leczeniu zastawki nerkowej należy zwrócić uwagę na tętnicę nadnerczy i żyłę. Górny biegun nerki jest następnie uwalniany z wątroby (po prawej) lub śledziony (po lewej). Następnie nerka jest całkowicie oddzielona od góry do dołu, a na koniec moczowód jest oddzielany, a po odcięciu moczowodu całą nerkę można wyciągnąć pincetą, umieścić w nylonowej torbie, a następnie wyjąć. Obszar chirurgiczny został zbadany w celu ustalenia, czy nie doszło do innych obrażeń narządów i zszycia kaniuli ściany brzucha.