Całkowita nerka i ureterektomia

Częstość występowania gruźlicy nerek jest najwyższa w przypadku gruźlicy układu moczowo-płciowego u mężczyzn, a jej pierwotne zmiany są prawie w płucach. Według statystyk w kraju i za granicą, częstość występowania w wieku od 20 do 40 lat stanowi 70,9% do 83,1%. Gruźlica nerek jest zakażeniem krwiopochodnym, więc istnieje wiele możliwości jednoczesnego zakażenia po obu stronach, jednak w trakcie rozwoju choroby jedna strona zmiany może być ciężka, a zmiana przeciwna rozwija się powoli. Jeśli opór ciała pacjenta zostanie zmniejszony, stan rozwija się szybko, co może objawiać się zmianami obustronnymi, stanowiącymi około 10%. Większość pacjentów z łagodnymi zmianami kontralateralnymi może się wyleczyć, a obserwowana gruźlica jest jednostronna. Częstotliwość występowania po lewej i prawej stronie jest prawie równa. Uszkodzenie zmiany jest bardziej skłonne do biegunów nerki. Wczesne guzki gruźlicy, bez różnicy z innymi zmianami gruźliczymi w tkankach, martwica podobna do sera często występuje w centralnej części tego guzka, otoczona ziarnistą tkanką ziarnistą. 90% zmian znajduje się w korze nerkowej i stopniowo się rozszerza, łączy i dalej rozwija, pęka w brodawce nerkowej, a następnie rozprzestrzenia się na miednicę nerkową i błonę śluzową miednicy nerkowej. Jest to kliniczna gruźlica nerek, która rozprzestrzenia się w odległe miejsce przez miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową lub bakterie rozprzestrzeniają się na inne części nerki lub wszystkie nerki przez naczynia limfatyczne nerki. Jeśli podczas progresji zmiany odporność pacjenta na gruźlicę jest silna, jest zwłókniona lub z odkładaniem się soli wapnia. Jeśli zmieni się w serowatą, owrzodzenie opuści jamę gruźliczą, która może być ogniskowa. Może być również winoroślą i całą nerką, aby stać się ropą gruźliczą. Ze względu na zanieczyszczenie gruźlicą, naciekanie, owrzodzenie i zwłóknienie występują w błonie śluzowej moczowodu, podśluzówce lub warstwie moczowodów; zmiany dotyczą moczowodu, światło jest szorstkie, światło jest nierówne, a moczowód staje się sztywnym przewodem. Światło może być zablokowane i przyspieszyć uszkodzenie nerek. Jeśli nerki są całkowicie zniszczone i nie ma wydzielania moczu, gruźlica nie dostaje się do pęcherza w tym czasie Większość nerek ma zwapnione obszary lub są wypełnione substancjami podobnymi do sera. Nazywa się to „usunięciem nerki domowej”. Zmiana rozprzestrzenia się na pęcherz i początkowo powoduje przekrwienie błony śluzowej i obrzęk, guzki gruźlicze lub wrzody. Klinicznie występuje oczywista pilna potrzeba oddawania moczu, bolesne oddawanie moczu i krwiomocz. Jeśli uszkodzenie dalej atakuje warstwę mięśniową, powodując zwłóknienie tkanki, pęcherz traci swoją siłę teleskopową, a objętość zmniejsza się, tworząc przykurcz pęcherza. Cięższe wnikanie w ścianę pęcherza tworzy przetokę pęcherza moczowego lub przetokę odbytniczą pęcherza. Gruźlica pęcherza może obejmować ujście moczowodu po zdrowej stronie, powodując gromadzenie się wody w nerce i moczowodzie oraz uszkodzenie nerek w wątrobie. Leczenie chorób: gruźlica nerek Wskazanie Resekcja nerki i moczowodu w przypadku ropnia gruźliczego, moczowodu ipsilateralnego z powodu zwężenia dolnego końca lub atrezji spowodowanej rozszerzeniem ropniaka lub zwężenia mnogiego, poszerzenia, powstawania ropnia, wszystko należy leczyć za pomocą resekcji nerki i cewki moczowej W usuwaniu gruźlicy układu moczowo-płciowego sprzyja pooperacyjnemu leczeniu i zapobieganiu następstwom. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Po częściowym leczeniu przeciwgruźliczym zwykłymi lekami wykonuje się częściową nefrektomię. 2. Skoryguj niedokrwistość i popraw kondycję fizyczną. 3. Przygotuj krew 400 ~ 800 ml. 4. Cewnik mieszkalny dalej opróżnia pęcherz. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Linia styczna jest skierowana do przodu od końca 11. żebra do bocznej krawędzi prostego brzucha, a następnie rozciąga się pionowo w dół do górnej części spojenia łonowego. Wygląda jak nacięcie w kształcie „7”, a skóra i tkanka podskórna są cięte i odwracane do góry. Boczny brzeg mięśnia prostego brzucha, zewnętrzny mięsień skośny i pochewka brzuszna odbytu zostały odcięte, a mięsień skośny zewnętrzny nacięto ukośnie wzdłuż włókna, a rozcięcie lędźwiowo-grzbietowe i część powięzi lędźwiowej rozcięto. 12 żeber dolna krawędź. Bezpośrednio w dół do górnej krawędzi spojenia łonowego mięsień prosty brzucha jest całkowicie oddzielony od mięśni brzusznych i zewnętrznych skośnych, a pochewka brzucha prostego tylnego jest cięta na całej długości linii nacięcia. I tępo oddziel od głębokiej otrzewnej, nie rwąc otrzewnej. 2. Oddziel otrzewną od mięśni ściany brzucha na całej długości nacięcia i popchnij ją na przeciwną stronę narządami brzucha. Gaza służy do owinięcia głębokiego zwijacza, tak aby przestrzeń zaotrzewnowa całej strony była całkowicie odsłonięta. Wyjdź 3. Pchnij tłuszcz zaotrzewnowy i otrzewną do przodu, odetnij powięź Gai jak najbliżej strony boczno-bocznej i rozciągnij w górę i w dół, aby powiększyć nacięcie powięzi lędźwiowej i pchnij tłuszcz okołonerkowy. W tym momencie nerka oraz środkowe i górne moczowody są odsłonięte w polu widzenia. 4. Przed uwolnieniem nerki moczowód ze zmianami zwykle jest najpierw uwalniany, a następnie wiązany szmatką i wiązany, aby zapobiec wyciśnięciu ropy do pęcherza. Następnie palce są tępo oddzielone od każdej strony nerki, a wewnętrzna strona nerki jest odrywana. Po oddzieleniu otrzewnej naczynia krwionośne nerek i miednica nerkowa są wystawione na pole widzenia i są wyraźniej odsłonięte niż nacięcie lędźwiowe. Oddziel palcami grzbiet nerki, najpierw łącząc jedwabną nicią 7-0, a następnie przecinając kleszcze. Po zszyciu dystalnego końca nerkowego naczynia krwionośnego nerka zostaje uwolniona, a moczowód może być oddzielony od nacięcia, a moczowód jest oddzielony w dół. Po osiągnięciu płaszczyzny naczyniowej napotyka się kilka naczyń miednicy i podwiązuje się jeden po drugim. Podnieś moczowód w górę, zobacz pęcherz, zaciśnij go, wytnij i zszyj i całkowicie usuń nerkę i moczowód. 5. Górną i dolną część oddziału chirurgicznego umieszcza się w gumowym drenażu, a nacięcie brzucha zszywa się. Komplikacja 1. Zespół kikuta moczowodu Po usunięciu gruźlicy, jeśli resztkowy moczowód ma gruźlicę, pacjent często odczuwa ból w dole brzucha, częste oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu. Krwinki czerwone, ropa i Mycobacterium tuberculosis występują wielokrotnie w badaniach moczu. Może to być spowodowane zwężeniem dolnego końca moczowodu i nagromadzeniem ropy w pniu moczowodu. Cystoskopia ujawniła przekrwienie, obrzęk, rozszerzenie wokół ujścia moczowodu i ropy do pęcherza. Nawet w późnej jamie powstają kamienie lub guzy. W celu dalszego potwierdzenia diagnozy można wprowadzić cewnik moczowodu i wstrzyknąć go do środka kontrastowego, aby zrozumieć charakter zmiany. Po potwierdzeniu diagnozy wykonalna jest wycięcie moczu kikuta. 2. Przetoka jelitowa wystąpiła po przypadkowym uszkodzeniu ściany jelita, a zawartość jelit wpłynęła do rany w ciągu kilku dni po operacji, powodując miejscowe zakażenie i przetokę jelitową. Plwocina okrężnicy może leczyć się samoistnie. Jeśli plwocina nie zostanie wyleczona przez długi czas, tymczasową kolostomię można wykonać na bliższym końcu, a nacięcie lędźwiowe jest jednocześnie powiększone, aby miejscowa plwocina płynęła gładko, a plwocina często się leczy. Jeśli nadal nie leczysz, musisz mieć przetokę jelitową i zespolenie jelitowe. Przetokę dwunastnicy należy traktować jako poważne powikłanie. Niedobór żywieniowy i nierównowaga wody i elektrolitów mogą wystąpić z powodu dużej utraty płynu jelitowego. Martwica tkanek i wtórne zakażenie mogą również wystąpić z powodu stymulacji tkanki jelitowej. Jeśli zostanie wykryty wcześnie, można naprawić operację źrenicy. Jeśli jest zbyt długi, miejscowe zapalenie jest znaczące, należy pościć, wdrożenie dożylnego wysokiego odżywiania. Porowatą gumową rurkę spustową wkłada się z rany w celu drenażu podciśnienia. Użyj maści z tlenku cynku, aby chronić otaczającą skórę i stopniowo leczyć usta. W przypadku długotrwałego nieleczonego płynu do płukania jamy ustnej można jednocześnie zastosować jejunostomię, aby zapewnić odpowiednie odżywianie, utrzymać równowagę wodno-elektrolitową, zwiększyć odporność organizmu i przyspieszyć gojenie się ran. 3. Zatokę rany spowodowaną infekcją wokół resztek szypułek nerkowych, martwiczą tkanką i zatrzymaniem jedwabiu w obcym ciele, krwiakiem w ranie, fragmentami tkanki nerkowej lub miedniczki nerkowej, może powodować zakażenie rany w zatoce. Po usunięciu nerki usuń jak najwięcej chorą tkankę tłuszczową okołozębową. Ostrożnie zatrzymaj krwawienie i w razie potrzeby umieść gumową rurkę do drenażu. Jeśli uformowano przewlekłą zatokę, jeśli nie leczy ona przez długi czas, w razie potrzeby należy wykonać operację przetoki i zatoki lub wycięcie zatoki. 4. U pacjentów z ciężkimi zrostami wokół szypułki nerkowej i dużych cęgów często dochodzi do żylnej i przetoki żylnej nerki. Jeśli źrenica jest mała i nie wpływa na dynamikę układu krążenia, obserwacja kliniczna może być kontynuowana, w przeciwnym razie źrenicę należy zamknąć.