Fizjologiczna korekcja transpozycji wielkich tętnic połączona z korekcją deformacji wewnątrzsercowej

Wrodzona korekta transpozycji wielkich tętnic jest definiowana jako wada serca, w której połączenia przedsionkowo-komorowe i komorowe oraz aorty są niespójne. Te dwa połączenia są niespójne w tworzeniu szlaków krążenia normalnego i tandemowego ciała i płuc. Krew żylna układowa przepływa do prawego przedsionka, przez zastawkę mitralną i lewą komorę do tętnicy płucnej; krew żylna płucna przepływa do lewego przedsionka, przez zastawkę trójdzielną i prawą komorę do aorty, w ten sposób korygowana fizjologicznie, więc deformacja ta jest również nazywana fizjologiczną Popraw transpozycję wielkich tętnic. Większość z nich była typu przedsionkowo-ortotopowego SLL, a kilku było IDD z retrogradacją przedsionkową; ponad 90% pacjentów miało defekt przegrody międzykomorowej, zwężenie płuc, niedomykalność zastawki trójdzielnej i całkowity blok przedsionkowo-komorowy. Leczenie chorób: wada przegrody międzykomorowej wada przegrody międzykomorowej Wskazanie 1. Operacja korekcji anatomicznej: Operacja ta obejmuje transfer śródotrzewnowy i transfer aorty lub operację Rastellego, znaną również jako podwójna zmiana. Operacja polega na przepuszczeniu ogólnoustrojowego przepływu krwi żylnej przez zastawkę trójdzielną i prawą komorę do tętnicy płucnej; dopływ krwi żylnej płucnej przez zastawkę mitralną i lewą komorę do aorty, w ten sposób fizjologicznie korygując transpozycję wielkiej tętnicy w celu uzyskania korekcji anatomicznej. Podstawowym wymaganiem operacji podwójnego transferu jest stosunek ciśnienia skurczowego lewej komory / prawej komory> 0,70, prawidłowy rozwój i funkcjonowanie lewej komory, dobry rozwój tętnicy płucnej i / lub rozkład tętnicy wieńcowej. (1) wada przegrody międzykomorowej: w okresie noworodkowym występuje duża wada przegrody międzykomorowej i krew płucna, która jako pierwsza wykonuje skurcz tętnicy płucnej, 12 miesięcy po urodzeniu w celu wykonania operacji podwójnego przeniesienia; brak przepływu krwi w płucach Operacja od 3 do 12 miesięcy po urodzeniu. W tej chwili prawe przedsionek jest wystarczająco duże, aby wykonać transfer śródotrzewnowy. U pacjentów z niewydolnością serca u niemowląt opór naczyniowy płuc jest stopniowo zwiększany przez cewnikowanie serca, a operację podwójnego transferu należy wykonać jak najszybciej. (2) Jednoczesna wada przegrody międzykomorowej i niedrożność odpływu płucnego: transpozycja przedsionków i operacja Rastelliego powinny być wykonane po 5 roku życia. Niewielką liczbę małych dzieci z ciężką niedrożnością odpływu płucnego lub atrezą płucną, ponieważ wada przegrody międzykomorowej może być mniejsza, należy wykonać jak najszybciej. Dorośli z zaburzeniami czynności prawej komory i umiarkowaną do ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej rozwijają niewydolność serca, a operację podwójnego przeniesienia należy wykonać na etapie planowym. Po operacji podwójnego transferu prawa komora stała się płucną pompą krwi, funkcja prawej komory uległa poprawie, a niedomykalność zastawki trójdzielnej została znacznie złagodzona, czego nie można porównać z tradycyjną operacją naprawy wewnątrzsercowej. U pacjentów z wadami serca Ebsteina podczas operacji wykonano wymianę zastawki trójdzielnej, a niedomykalność zastawki trójdzielnej zniknęła po operacji. Operacja podwójnego transferu jest nowo opracowaną operacją, a jej wskazania chirurgiczne wciąż się poszerzają. Klinicznie operacja podwójnego transferu i dwukierunkowe przetoki tętnicy płucnej są stosowane w leczeniu tej deformacji z dysplazją prawej komory. Operacja podwójnego transferu połączona z kompletnymi żyłami płucnymi Połączenie ektopowe plus Damus-Kaye-Stansel do leczenia małej wady przegrody międzykomorowej i zwężenia płuc. 2, tradycyjna naprawa wewnątrzsercowa: wrodzona korekta transpozycji dużej tętnicy z zablokowaniem odpływu płucnego i / lub małej wady przegrody międzykomorowej, nie może być operacją podwójnego przeniesienia, lewej komory do przewodu pozakardowego płucnego. Tylko niewielka liczba zwężeń płuc, zastosowanie nacięcia zastawki płucnej. Przeciwwskazania 1. Niewielka liczba wrodzonych korekt transpozycji aorty z atrezją aorty, której często towarzyszy ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej, cienkościenna komora i dysfunkcja prawej komory podobna do wad wrodzonych serca Ebsteina, nieodpowiednia do naprawy wewnątrzsercowej i operacji Damusa-Kaye-Stansela Należy rozważyć przeszczep serca. 2, dwie komory mają ciężką dysfunkcję lub hipoplazję. 3. Występuje poważne zaburzenie czynności wątroby i nerek. Przygotowanie przedoperacyjne 1, noworodki i małe dzieci z dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej z zastoinową niewydolnością serca, naparstnicą i lekami moczopędnymi oraz cewnikowaniem serca. Jeśli leczenie jest nieskuteczne lub stopniowo zwiększa się opór naczyniowy płuc, operację należy wykonać jak najszybciej. U pacjentów z niższym ciśnieniem lewej komory najpierw wykonano skurcz tętnicy płucnej, a po 6-12 miesiącach cewnikowania serca stosunek ciśnienia skurczowego lewej komory / prawej komory wynosił> 0,70 i przeprowadzono operację podwójnego transferu. 2. U pacjentów z wadą przegrody międzykomorowej i niedrożnością odpływu płucnego należy dokładnie zbadać przedoperacyjne badanie echokardiograficzne pod kątem guzów wyrostka mitralnego lub wybrzuszającego przegrody międzykomorowej, co powoduje niedrożność odpływu z lewej komory. Angiografia sercowo-naczyniowa wykazała lepszy rozwój obustronnych tętnic płucnych, stosunek McGoon'a ≥1,5, współczynnik tętnicy płucnej ≥180 mm2 / m2 oraz operację podwójnego transferu po 5 latach. Przed ukończeniem 5 roku życia zwężenie było poważne, a tętnica podobojczykowa i zastawka tętnicy płucnej zostały najpierw zmodyfikowane. 3, w połączeniu z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej i niewydolnością serca, przedoperacyjnym zastosowaniem naparstnicy i leków moczopędnych, planową operacją podwójnego transferu, śródoperacyjną naprawą zastawki trójdzielnej, niewielką liczbą wymiany zastawki trójdzielnej. 4, w połączeniu z pełnym połączeniem żylnym płuc, powinien wykonać angiografię sercowo-naczyniową, zrozumieć lokalizację połączenia żylnego płuc i wad wrodzonych serca, aby opracować plan chirurgiczny. 5 w połączeniu z dysplazją prawej komory, taką jak dysplazja prawej komory, jest stosunkowo lekka, może wykonać operację podwójnego transferu i (lub) obustronną zastawkę płucną w jamie brzusznej. W przeciwnym razie należy rozważyć operację Fontana. 6, w połączeniu z zespołem przed wzbudzeniem, należy wykonać przedoperacyjne EKG, aby określić lokalizację nieprawidłowej wiązki przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Przygotuj mapowanie nasierdziowe przed operacją. 7, należy wykonać operację Rastellego, przedoperacyjne przygotowanie tego samego rodzaju zastawki aorty; wymiana zastawki trójdzielnej w celu przygotowania odpowiedniego rodzaju zastawki mechanicznej dwubiegunowej. Zabieg chirurgiczny Nacięcie linii środkowej w klatce piersiowej usuwa grasicę. Wstępującą aortę wprowadzono do rurki infuzyjnej tętniczej, bezpośrednio do górnej i dolnej żyły głównej żyły głównej. Po zatrzymaniu akcji serca rurkę dekompresyjną lewego serca wprowadzono przez otwór owalny lub nacięcie przegrody międzyprzedsionkowej i przeprowadzono następujące operacje. 1, operacja korekcji anatomicznej lub operacja podwójnej konwersji Pacjenci poddawani wrodzonej korekcie transpozycji wielkich tętnic powinni być leczeni zgodnie z ich połączonymi wadami rozwojowymi i wielkością prawego przedsionka. Ogólnie rzecz biorąc, u pacjentów z dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej kształt zastawki płucnej jest prawidłowy, wielkość i funkcja lewej komory są prawidłowe, a dwa przedsionki są wystarczająco duże, należy wykonać operację Senning i transpozycję aorty. W typie SLL lub IDD łączy się prawe lub lewe serce i stosuje się zmodyfikowaną operację Senning i transfer aorty. U pacjentów z wadą przegrody międzykomorowej i niedrożnością dróg oddechowych wykonano Senning lub zmodyfikowaną operację Senninga i Rastellego. (1) Senning i transpozycja aorty 1 Nacięcie podłużne prawego przedsionka i nacięcie lewego przedsionka bruzdy wykonano 1,0 do 1,5 cm przed ostatnim workiem, a górne i dolne końce prawej żyły płucnej osiągnęły płaszczyzny górnej i dolnej krawędzi. 2 Naprawa dużej wady przegrody międzykomorowej przez prawe nacięcie przedsionkowe i otwór zastawki mitralnej. Przecięta poliestrowa łatka jest okrągła, a łatka jest nieco mniejsza niż wada. Użyj podwójnie zakończonej igły 4-0 lub 5-0 z uszczelką, aby wykonać pierścień za pomocą szwu typu uszczelka, a przednia górna krawędź wady zostanie przyszyta do prawej powierzchni komory od 2 do 3 mm od krawędzi wady. Pozostałe krawędzie są przyszyte po lewej stronie serca, aby uniknąć bloku serca, a każdy ścieg jest przyszyty przez krawędź łaty i zepchnięty w dół w celu podwiązania. Jeśli chodzi o sekwencję chirurgiczną transpozycji do aorty i aorty, opinie każdej rodziny są niespójne.Większość z nich wykonuje operację przeniesienia przedsionkowego, a następnie operację przeniesienia aorty; kilku wykonuje transfer aorty, a następnie przeniesienie śródotrzewnowe. 3 pierwsze w operacji przeniesienia przedsionka, poprzez prawe nacięcie podłużne prawego przedniego nacięcia, podłużne nacięcie przedniej krawędzi przegrody międzyprzedsionkowej, pocięte na obu końcach w nacięcie trapezoidalne. Przegroda przedsionkowa lub łata politetrafluoroetylenowa została zszyta w lewym przedsionku lewej żyły płucnej oraz w tylnej ścianie lewego i prawego lewego przedsionka w celu oddzielenia żyły płucnej od lewej zastawki trójdzielnej. 4 Tylny margines tylnego marginesu prawego nacięcia przedsionkowego został przyszyty do przedniej granicy nacięcia przegrody przedsionkowej, a górny i dolny margines defektu przegrody przedsionkowej zszyty do górnych i dolnych otworów żyły głównej, tworząc w ten sposób żyłę główną do lewego kanału trójdzielnego i prawej komory, żył wieńcowych. Otwór zatoki znajduje się na nowo utworzonej lewej stronie przedsionkowej. 5 Nacięcie podłużne prawego przedsionka zastosowano do zszycia do tylnego marginesu lewego nacięcia przedsionkowego rowu komorowego w celu utworzenia nowego lewego przedsionka, które zszywano w sposób ciągły nicią polipropylenową 4-0 lub 5-0. W tym czasie wykonuje się nacięcie poprzeczne na górnym końcu i dolnym końcu prawej krawędzi natarcia przedsionka, a krawędź zszywa się wokół węzła zatokowego do lewego przedsionka, aby uniknąć uszkodzenia węzła zatokowego. Następnie wykonaj transfer aorty. 6 Wstępującą aortę i tułów płucny przecięto osobno powyżej połączenia zatoki z rurką aorty i poniżej rozwidlenia płuc. W większości przypadków wymagany jest Lecompte, w którym tętnicę płucną i jej obustronne tętnice płucne umieszcza się przed aortą. Zniekształconą tętnicę wieńcową rozprowadza się w odwrotnej pozycji normalnego serca, dlatego należy wykonać nacięcie w kształcie litery U odpowiednio w prawym zatoku tylnym i lewym zatoku tylnym, a element tętnicy wieńcowej aorty w kształcie litery U zawierający otwór w tętnicy wieńcowej należy przeszczepić do odpowiedniej części sąsiedniej tętnicy płucnej. Najpierw lewą i tylną stronę zespolono i zszywano w sposób ciągły nicią polipropylenową 6-0 lub 7-0. Dystalny koniec aorty jest zespolony z bliższym końcem tętnicy płucnej. 7 Użyj osierdzia, aby naprawić bliższe nacięcie aorty w kształcie litery U i powiększ dystalną aortę aorty i tętnicy płucnej. To kończy podwójną regulację tej deformacji. Podczas tej wady rozwojowej mogą wystąpić następujące zmiany: a. Zespół przed wzbudzeniem; b. Wada rozwojowa zastawki przedsionkowo-komorowej lewej lub prawej; c. Zwężenie odpływu prawej komory lub płaty trójdzielne lub przegrody międzykomorowe Niedrożność wypływu z tętnicy płucnej spowodowana wybrzuszeniem guza powinna być leczona jednocześnie podczas operacji. (2) Operacja gorczycy i rastelli 1 nacięcie prawego przedsionka przez równoległą przegrodę międzykomorową. 2 Zgodnie z konwencjonalną metodą w celu usunięcia przegrody międzyprzedsionkowej wykonano operację Musztardy Worek autologiczny zastosowano do drenażu krwi żyły głównej przez zastawkę trójdzielną do prawej komory i krwi żylnej płucnej przez zastawkę mitralną do lewej komory. Jeśli prawe przedsionek jest małe, można je rozszerzyć osadem świń poddanym działaniu aldehydu glutarowego i osierdziem końskim. 3 Wykonano nacięcie podłużne prawej komory, aby w pełni ujawnić defekt przegrody międzykomorowej, dolną krawędź defektu wykonano przez nasadę zastawki trójdzielnej i otoczono krawędzią defektu oraz pierścieniem aorty. Przełóż igłę przez krawędź owalnej łaty poliestrowej i popchnij podwiązkę. 4 Wykonano podłużne nacięcie tętnicy płucnej, a przez nacięcie zaszyto zastawkę płucną i wykonano prawą komorę do tętnicy płucnej tego samego rodzaju zastawki aortalnej. W ten sposób krew prawej komory jest odprowadzana do tętnicy płucnej przez rurkę zewnątrzsercową, a krew lewej komory przechodzi przez tunel wewnątrzsercowy do aorty, korygując w ten sposób transpozycję dużej tętnicy w celu uzyskania korekcji anatomicznej. W typie SLL korekcyjnej transpozycji aorty w połączeniu z defektem przegrody międzykomorowej i zwężeniem płuc lub atrezją lewe serce lub w połączeniu z prawym izomerem przedsionka lub prawym sercem można zastosować do leczenia prawej aorty od lewej aorty do tętnicy płucnej za pomocą cewnika zewnątrzsercowego, unikając cewnika zewnątrzsercowego Pod presją. Korekta dużej wady przegrody międzykomorowej in situ i zwężenia aorty w korekcyjnej transpozycji aorty typu SLL z operacją Mustarda, naprawą wady przegrody międzykomorowej i operacją Damus-Kaye-Stansel oraz prawą komorę w kształcie litery C do zastawki płucnej . W typie IDD korekcji transpozycji wielkich tętnic, izomerii lewego lub prawego przedsionka w połączeniu z defektem przegrody międzykomorowej i atrezą płucną wykonuje się prawą komorę w kształcie litery C do tętnicy płucnej z cewnikiem zewnątrzsercowym. 2, tradycyjna naprawa wewnątrzsercowa (1) operacja naprawy wady przegrody międzykomorowej: w przypadku korekcyjnej transpozycji aorty typu SLL, rutynowe nacięcie prawego przedsionka, badanie na obecność lub brak otworu owalnego; badanie zastawki płucnej przez prawą zastawkę przedsionkowo-komorową (zastawka mitralna) , obecność lub brak zwężenia pod pierścieniem i płatem oraz lokalizacja wady przegrody międzykomorowej. Kiedy zastawka mitralna zostanie pociągnięta do góry, wada przegrody międzykomorowej znajduje się za małą zastawką i jest taka sama jak ogólny ubytek przegrody międzykomorowej po przegrodzie. Większość musi wykonać małe nacięcie w małym nacięciu 2 mm od pierścienia. Czołowa przednia tkanka stawowa przednia jest czasami wymagana do pełnego ujawnienia ogólnego wyglądu wady przegrody międzykomorowej. Aplikacja jest naprawiana za pomocą dużego okrągłego plastra PTFE, takiego jak wada przegrody międzykomorowej. Przednie i tylne marginesy ubytku przegrody międzykomorowej przyszyto do prawej powierzchni przegrody międzykomorowej, a pozostałe brzegi zszywano do lewej komory, zszywano je szwem zakładkowym, a następnie przepuszczono przez krawędź płata, aby zepchnąć podwiązanie. Niemowlęta i małe dzieci można zaszyć nicią polipropylenową 5-0 w celu naprawy plastra wady przegrody międzykomorowej, a także w strefie niebezpiecznej na prawej powierzchni komory. Nacięcie krawędzi zastawki mitralnej zszyto później za pomocą nici polipropylenowej 5-0. W przypadku wady przegrody międzykomorowej w tego rodzaju wadach rozwojowych niewielką liczbę przypadków można naprawić przez otwór zastawki mitralnej bez nacięcia mitralnego. W celu naprawy ubytku przegrody komorowej typu IDD wykonano nacięcie podłużne lewej komory poprzez nacięcie podłużne lewej komory, a na lewej powierzchni komory na brzegu ubytku przegrody międzykomorowej założono szew krzyżowy, a niebezpieczny obszar zszyto w przednim korzeniu zastawki mitralnej i przegrodzie komorowej. Po przejściu powierzchni komórkowej przez krawędź dużej okrągłej łaty z defektem podwiązanie zostaje zepchnięte. Niemowlęta i małe dzieci można również zaszywać w sposób ciągły nicią polipropylenową 5-0, aby naprawić łatę wady przegrody międzykomorowej. Istnieje również bardzo niewiele przypadków, wada przegrody międzykomorowej jest niewielka, średnica wynosi około 0,5 cm, niezależnie od tego, czy w typie SLL, czy IDD może być nacięcie prawej komory w pierścieniu włóknistym wokół wady, aby wykonać nieciągły szew opaskowy w celu zamknięcia wady. (2) Nacięcie zastawki płucnej lub lewej komory do cewnika zewnątrzsercowego płuca: Należy zachować szczególną ostrożność, podejmując decyzję o wykonaniu tylko nacięcia zastawki płucnej. Z powodu korekty transpozycji wielkich tętnic ze zwężeniem płuc zastawka płucna często ma dwie ulotki, pojedynczą ulotkę lub pierścień i zwężenie podtwardówkowe. Po nacięciu podłużnym tętnicy płucnej należy ją dokładnie zbadać. Po nacięciu złącza zastawki płucnej badany jest również przewód odpływowy tętnicy płucnej. Po całkowitym odciążeniu niedrożności nacina się tętnicę płucną. Tylko nacięcie zastawki płucnej często nie może całkowicie usunąć niedrożności, zwłaszcza spirali odpływu płucnego, jeśli przerost mięśnia może przejść przez sondę odpowiedniego rozmiaru w rozluźnieniu mięśnia sercowego, ale po skoku serca spowoduje poważne Zablokowany Dlatego w leczeniu zwężenia płuc nie może być szczęścia, należy zastosować więcej do lewej komory serca w przewodzie płucnym płucnym. Zwłaszcza po zatrzymaniu krążenia pozaustrojowego, gdy pomiar ciśnienia pokazuje, że stosunek ciśnienia skurczowego lewej komory / prawej komory wynosi> 0,75, konieczne jest ponowne perfundowanie lewej komory do tętnicy płucnej. Przewód pozakardowy z lewej komory do tętnicy płucnej należy na ogół podawać po 5 roku życia, a ten sam typ zastawki aortalnej można zastosować w celu uzyskania zadowalającego efektu długoterminowego. Wykonuje się wzdłużne nacięcie tętnicy płucnej i rozciąga się na rozwidlenie tętnicy płucnej, a otwór zastawki płucnej zszywa się przez nacięcie. Nacięcie prawego przedsionka zastosowano do zbadania przednich i tylnych mięśni brodawkowych zastawki mitralnej, a między nimi wykonano nacięcie podłużne lewej komory. Dalszy koniec tej samej zastawki aortalnej pocięto na skos i wykonano endoskopowe zespolenie tętnicy płucnej. Do wykonania ścisłego szwu lewej krawędzi prawej krawędzi nacięcia użyto linii polipropylenowej 5-0. Połączone naczynia poliestrowe o tym samym pierścieniu aorty zostały pocięte na skos i nacięcie lewej komory w celu zespolenia od końca do boku. Wreszcie, rurka zewnątrzsercowa typu SLL ma kształt litery C, a typ IDD ma kształt litery C, aby zapobiec kompresji mostka. Otwórz okno przez osierdzie i wykonaj drenaż prawej klatki piersiowej. (3) Naprawa ubytku przegrody międzykomorowej i lewej komory serca do płuc: u pacjentów z ubytkiem przegrody międzykomorowej i zwężeniem płuc stosuje się podejście prawej komory do naprawy ubytku przegrody międzykomorowej, a następnie lewej komory do tętnicy płucnej Zawężona aorta. (4) naprawa wady przegrody międzyprzedsionkowej: poprzez prawe nacięcie przedsionka zszyj bezpośrednio wadę przegrody międzyprzedsionkowej, taką jak duża wada przegrody międzyprzedsionkowej lub połączone ektopowe połączenie prawego splotu z prawym przedsionkiem, a następnie wykonaj naprawę płatka osierdziowego. 3, leczenie wad rozwojowych (1) Podwiązanie cewnika tętniczego: W transplantacyjnej aorcie typu SLL przetrwały przewód tętniczy znajduje się po prawej stronie, a typ IDD po ​​lewej stronie. Trudno jest znaleźć przetrwały przewód tętniczy typu SLL. Prawą tętnicę płucną po rozwidleniu tętnicy płucnej można leczyć ciągłym drżeniem. Należy ją ostrożnie oddzielić i podwiązać po przepływie. W typie IDD jest obsługiwany jak zwykle. (2) Nieprawidłowe odcięcie wiązki przedsionkowo-komorowej: Mapowanie osierdzia wykonuje się przed przepływem, a nieprawidłowe zatrzymanie wiązki przedsionkowo-komorowej zostaje odcięte po zatrzymaniu krążenia. W przypadku korygującej transpozycji aorty typu SLL, nienormalna wiązka przewodzenia przedsionkowo-komorowego po przecięciu odcięcia, nie ma ryzyka całkowitego bloku serca. (3) Leczenie niedomykalności lewej trójdzielnej: w przypadku wrodzonej korekty transpozycji wielkich tętnic, z powodu przeciążenia objętości prawej komory i przeciążenia ubytku przegrody międzykomorowej, powiększenie prawej komory i pierścienia powoduje trzypunktowe Klapka jest niepełna i dostępna jest annuloplastyka trójdzielna. W przypadku dysplazji trójdzielnej lub wady serca Ebsteina wykonuje się wymianę zastawki trójdzielnej. (4) leczenie wad rozwojowych prawej zastawki mitralnej: klapkę zastawki mitralnej można zszywać bezpośrednio; powiększenie pierścienia mitralnego w celu anulowania plastyki; ciężka dysplazja zastawki mitralnej w celu wymiany zastawki. (5) Leczenie niedrożności lewej komory: Badanie śródoperacyjne wykazało, że należy usunąć niedrożność lewej komory z powodu zastawki aorty trójdzielnej lub płucnej, guza wybrzuszonego komory i pierścienia tętnicy płucnej. Komplikacja 1. Najczęstszą arytmią po arytmii jest blok przedsionkowo-komorowy stopnia I lub II, który jest skuteczny w przypadku niskiej dawki izoproterenolu. Tymczasowa stymulacja serca jest stosowana, gdy nastąpi całkowity blok serca; stałe rozruszniki serca są instalowane, jeśli nie można przywrócić rytmu zatokowego. Niewielka liczba pacjentów cierpi na częstoskurcz nadkomorowy po operacji podwójnego transferu Możesz wybrać naparstnicę lub beta-blokery, takie jak propranolol 0,01 do 0,1 mg / kg rozcieńczony w 5% roztworze glukozy, 5-10 min. Powolne wstrzyknięcie dożylne, powtarzane od 6 do 8 godzin, jeśli to konieczne, może również uzyskać dobre wyniki u pacjentów, którzy nie są leczeni naparstnicą. Osoby z blokiem przedsionkowo-komorowym są zakazane. 2, zespół niskiego rzutu serca typ SLL korekcyjnych pacjentów z transpozycją dużej tętnicy po operacji Rastellego z powodu umieszczenia właściwej arytmii w prawej rurce aorty lub częściowej transfuzji aorty po częściowej niewydolności mięśnia sercowego i zablokowaniu czasu aorty Uraz reperfuzyjny mięśnia sercowego itp. Często powoduje pooperacyjny zespół niskiej pojemności minutowej serca. Ten pierwszy musi opóźnić zamknięcie klatki piersiowej, podczas gdy dwa ostatnie używają małych dawek dopaminy i (lub) amidu dopaminy i nitroprusydku sodu i innych środków rozszerzających naczynia krwionośne, aby poprawić pojemność minutową serca i poprawić krążenie obwodowe, w ciężkich przypadkach wspomaganego krążenia lewej komory. 3, krwotok z powodu krwawienia z zespolenia naczyniowego lub sączącego się sztucznego naczynia krwionośnego. Rurkę osierdziową i drenażową klatki piersiowej rutynowo ściskano po operacji. Jeśli krwawienie lub zakrzepy występują w rurce drenażowej lub powodują tamponadę serca, należy dążyć do zatrzymania krwawienia i zatrzymania krwawienia, gdy ciśnienie krwi jest stabilne 6 godzin po zabiegu, bez opóźnień. Po ponownym otwarciu klatki piersiowej należy sprawdzić, czy naczynia krwionośne są zespolone, czy nie, i jeśli to konieczne, zszyć, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli naczyniowe naczynia krwionośne poliestru sączy się, hemostatyczny lek i pakiet osierdziowy służą do zatrzymania krwawienia. 4, niewielka liczba pacjentów z niedrożnością żyły głównej w przeniesieniu przedsionka po utworzeniu niedrożności żyły głównej, powinna zostać potwierdzona za pomocą echokardiografii po miejscu niedrożności i operacji pooperacyjnej. 5, długoterminowa obserwacja po niedrożności pozasercowej wykazała, że ​​pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca, diagnoza echokardiograficzna, planowa wymiana cewnika pozasercowego. 6, przewlekły wysięk osierdziowy i wysięk opłucnowy spowodowany niewydolnością serca spowodowaną tym powikłaniem, powinien być nakłuciem osierdzia lub klatki piersiowej lub zamkniętym drenażem klatki piersiowej w tym samym czasie, co leczenie.