Chirurgia chirurgiczna guzów III komory i okolicy szyszynki z dojścia bocznego trójkąta komorowego

Resekcję guza szyszynki przez trójkąt bocznej komory po raz pierwszy zgłosił Van Wagenen w 1931 r., A dobry wynik uzyskano w usunięciu guza szyszynki. Suzuki (1965) i Poppen (1968) przyjęli to podejście. Niektórzy uczeni w Chinach podali w 1979 i 1983 r., Że za pomocą tej metody leczono również 18 przypadków guzów tylnej trzeciej komory i szyszynki. W celu zmniejszenia i zapobiegania jednostronnej hemianopii pooperacyjnej nacięcie płatów wierzchołkowych Van Wagenena w kształcie litery „L” zostało zmienione na proste w bruzdzie międzykręgowej. Zaletą tego podejścia jest to, że powiększona komora boczna i przerzedzony trójkątny obszar docierają do tylnej części trzeciej komory i obszaru szyszynki, co z większym prawdopodobieństwem ujawni guz i może zapobiec guzowi w mózgu z powodu bezpośredniego kontaktu i resekcji guza. Dożylne i mózgowe uszkodzenie żyły jest dobrym podejściem chirurgicznym. Leczenie chorób: guzy mózgu Wskazanie Operacja guza trzeciej komory i szyszynki przez trójkąt bocznej komory ma zastosowanie do: 1. Duże guzy w tylnej części trzeciej komory i szyszynki, a komora boczna jest oczywiście powiększona. 2. Pacjenci z nawrotem guza po innych podejściach chirurgicznych. Przeciwwskazania 1. Resekcji guza nie należy preferować w przypadku guzów zarodkowych w okolicy szyszynki wrażliwych na radioterapię i leczenie za pomocą noża gamma. 2. Guzy rozciągające się do tylnej części czaszki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjent ma podwyższone ciśnienie śródczaszkowe przed operacją TK lub MRI pokazuje, że komora jest powiększona, a drenaż komorowy można wykonać 1–2 dni przed operacją. 2. Zazwyczaj drenaż komory jest wykonywany pod kątem czoła lub potylicy przeciwnej strony operacji przed kraniotomią i jest usuwany w ciągu 5 do 7 dni po operacji. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie skóry głowy Nacięcie prawej górnej płata, do przodu do środka pośrodku, do linii środkowej strzałkowej, od tylnej części płata potylicznego, płat skierowany na zewnątrz. 2, kraniotomia płata kości Wykonaj 4 do 5 otworów w czaszce, środkowy otwór w kości znajduje się obok zatoki strzałkowej, zewnętrzny otwór znajduje się w odległości 6 do 7 cm od linii środkowej, a płat kości jest obrócony na zewnątrz. 3, nacięcie opony twardej Nacięcie zastawki opony twardej znajduje się naprzeciwko płata skórnego. Podstawa jest połączona z zatoką strzałkową. Po nacięciu szew jest ciągnięty w stronę zatoki. 4, nacięcie mózgu Van Wagenen użył płata ramienia do wykonania nacięcia w kształcie litery L w płacie ciemieniowym, który został prawie odcięty od bocznych włókien radioaktywnych. Można go zmienić na górne nacięcie ciemieniowe prawego płata ciemieniowego, przedni koniec nacięcia znajduje się w odległości 1 ~ 2 cm od centrum, a nacięcie wynosi 4 ~ 5 cm wzdłuż bruzdy międzytwardówkowej. 5, ujawnij guz Gdy komora boczna powiększa się, płat ciemieniowy staje się cieńszy, a tym samym łatwiej wchodzi do komory bocznej. Przybądź do tylnych i trójkątnych obszarów bocznej komory, zobacz tylny róg splotu naczyniówkowego i boczną komorę, i wypełnij tylną i tylną część dolnego rogu wkładką solną, aby zapobiec przepływowi krwi do innych części układu komorowego. Pooperacyjne podrażnienie opon mózgowych. W trójkątnym obszarze żarówki splotu naczyniówkowego poddawane są elektrokoagulacji i wycinane w celu zmniejszenia wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego, co jest pomocne dla pacjentów, którzy doświadczają pooperacyjnego obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Ściana boczna trójkąta splotu naczyniówkowego jest odpowiednikiem zakrętu obręczy ciała szyszynki i jest sondowana w okolicy szyszynki i tylnej części trzeciej komory. Średnica guza wynosi 2–3 cm, a grubość ściany wewnętrznej jest na ogół nie większa niż 2 cm. Duże guzy o średnicy 3 cm lub częściej widzą ściankę wewnętrzną ściskaną przez guz i wybrzuszenie, a guz można znaleźć tylko przez ssanie kilku milimetrów za pomocą urządzenia ssącego. 6, resekcja guza Operację najlepiej wykonywać pod mikroskopem chirurgicznym, w tym obszarze istnieje wiele rodzajów guzów, takich jak potworniak i oponiak, a także niektóre rodzaje glejaków, takie jak wyściółczak i gwiaździak (I, II). Chociaż nie ma błony dla guzów komórek szyszynki, istnieją pewne granice z otaczającą strukturą. Rozebrany wzdłuż powierzchni guza, z bawełnianym paskiem z linią ogona umieszczoną między guzem a otaczającą strukturą, oprócz ochrony ważnej struktury przed uszkodzeniem, może być również stosowany jako stripping, hemostaza i zapobieganie krwawieniu przez trzecią komorę do akweduktu śródmózgowia i Rozprzestrzenianie bocznej komory. Dwubiegunowa elektrokoagulacja powoduje zamknięcie torebki guza lub naczyń powierzchniowych guza i kontynuuje rozszerzanie zakresu elektrokoagulacji, objętość guza stopniowo zmniejsza się, przyjmując kleszcze i dwubiegunową elektrokoagulację w celu częściowej resekcji centrum guza. Guz z kapsułką wycina się wewnątrz torebki, a twardą tkankę można wyciąć za pomocą CUSA lub zgazowania laserowego. W miarę zmniejszania się guza pozostała część jest dalej uwalniana i wycinana. Łagodny guz z przezroczystą błoną lub wyraźnie określoną przyczepnością do otaczającej struktury można całkowicie wyciąć lub całkowicie wyciąć gołym okiem. Jeśli podstawa guza jest szeroka lub trudna do oddzielenia od otaczającej struktury, możliwa jest częściowa resekcja. Glejak złośliwy (klasa III, IV) nie ma wyraźnych granic i można go częściowo lub częściowo usunąć. Łóżko nowotworowe jest w porządku, aby zatrzymać krwawienie, usunąć wewnątrzkomorowy wacik bawełniany, spróbować usunąć zakrzep krwi w mózgu, zwłaszcza obturacyjny skrzep krwi w górnej części akweduktu śródmózgowia. Powtórz płukanie dużą ilością normalnego roztworu soli fizjologicznej, aby przygotować ciągły drenaż komorowy, i ustaw jeden koniec rurki silikonowej na tym samym Przedni róg komory bocznej, drugi koniec został wyciągnięty przez nacięcie ciemieniowe mózgu i kolejne małe nacięcie skóry głowy. Koniec rury jest złożony, owinięty gazą i zaciśnięty gumką, a urządzenie do ciągłego drenażu jest podłączone po operacji. 7, czaszka Opona twarda jest mocno zszyta, przywracana jest płat kostny, zszywane jest okostna, rozcięgno czapki i skóra. Komplikacja 1. Hemianopia w tym samym kierunku, uszkodzenie włókna radiacyjnego. 2. Uraz podwzgórza objawiający się niską temperaturą ciała, zaburzeniami świadomości i wrzodami stresowymi. 3. Wodogłowie, pooperacyjny szlak krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego jest zablokowany lub spowodowany zespołem złego wchłaniania Jeśli nie można poprawić ciągłego drenażu przez komorę, należy wykonać zastawkę.