Dostęp przezklinowy do resekcji czaszkogardlaka

Leczenie chorób: czaszkowo-gardłowy Wskazanie Przezklinowe podejście do resekcji czaszkowo-gardłowej ma zastosowanie do: 1. Torbielowaty lub znaczny czaszkogardlak, który rośnie w siodle lub (i) zatoce klinowej. 2. Typ siodła łączy się z małą torbielowato-gardłową móżdżkiem, która rozwija się na siodle. Przeciwwskazania 1. Zakażenie nosa lub przewlekłe zapalenie zatok, obrzęk błony śluzowej i przekrwienie, podatne na zakażenie śródczaszkowe po operacji. 2. Jeśli zatoka dorosła lub zatokowa nie jest dobrze uformowana, jeśli konieczne jest podejście przezklinowe, kość przed seledyną należy wyszlifować za pomocą mikro-wiertła pod fluoroskopią telewizyjną. 3. Zatoka klinowa jest nadmiernie odparowywana, a nerw wzrokowy i tętnicę szyjną wewnętrzną można wystawić na błonę śluzową zatoki klinowej, która łatwo powoduje uszkodzenie podczas operacji. 4. Koronowy skan CT wykazał, że masa guza w siodle i selerze była w kształcie hantli, co wskazuje, że przegroda siodła była niewielka, a operacja przezklinowa nie była łatwa do osiągnięcia w siodle, a guz siodła nie był łatwo widoczny po usunięciu guza siodła. Wpadnij w siodło podczas kompresji śródczaszkowej. 5. Guz w siodle jest większy lub rozciąga się do dołu przedniego, środkowego i tylnego. 6. Górna część guza jest większa, a pole widzenia jest poważnie uszkodzone. Operacja przezklinowa nie może wykonać pełnej dekompresji nerwu wzrokowego, a odzyskanie pola widzenia po operacji nie jest tak dobre, jak mikrochirurgia przezczaszkowa. 7. Czaszkogardlak w kształcie siodła atakuje selelę, ale nie dociera do dna siodła, a przysadka znajduje się poniżej guza, np. Podejście przezklinowe, po przecięciu opony twardej, najpierw zobacz normalne przysadki, trudne do znalezienia Nowotwory i rozległe badania w siodle mogą zwiększyć dysfunkcję przysadki mózgowej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie obrazowe: tomografia komputerowa i skan MRI w celu ustalenia stanu zmiany i selli. 2. Powtórz donosowe płukanie pacjenta na kilka dni przed operacją lub okresowo dodawaj roztwór antybiotyku. Włosy na nos odcięto 1 dzień przed operacją i przemyto, a następnie wkroplono roztwór antybiotyku. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie pod wargami lub nosem, w zatokę klinową i sellę. 2. Po zobaczeniu opony twardej, takiej jak śródczaszkowa czaszka i gardło, często wybrzuszenie opony twardej, powierzchnia jest niebiesko-czarna lub ciemnozielona. Do uzyskania żółtej, jasnobrązowej, zielonej lub czarnej cieczy o różnej konsystencji można użyć cienkiej igły. Płyn torbielowy zawiera kryształy cholesterolu w celu potwierdzenia diagnozy. Po przecięciu opony twardej ścianę można osiągnąć przez niewielką separację, a po przebiciu wypływa duża ilość płynu torbielowatego. Ściana kapsułki jest gładka, guz ma postać błony, która przylega do otaczającej tkanki, a niektóre guzy można uznać za znaczne lub zwapnione. Jeśli guz jest mały lub znajduje się w przysadce mózgowej, ścianę guza można oderwać jak najwięcej i usunąć guz. Jeśli guz jest duży, ściana guza często przylega do otaczającej opony twardej i siodła. Cała sella jest prawie całkowicie zajęta przez worek guza lub siodło jest widoczne z siodła w celu penetracji siodła i rozciągnięcia ponad siodło. Po opróżnieniu płynu z torbieli można zauważyć, że miąższ i zwapniony guz są ściśle przymocowane do ściany kapsułki i można jedynie nieznacznie usunąć. Torbiel guza nie jest wypełniona, a okno kości dolnej siodła nie jest naprawiane, tak że płyn torbieli wpływa do zatoki klinowej, gdy guz powróci. Laws (1980) również zalecił wprowadzenie małej silikonowej rurki do jamy guza, drugi koniec umieszcza się w zatoce klinowej lub zakopuje pod błoną śluzową przegrody nosowej, aby ułatwić drenaż do zatoki klinowej i jamy nosowej. Podczas operacji nie należy nadmiernie odklejać górnej części siodła, aby nie rozerwać błony pajęczej na siodle, aby płyn mózgowo-rdzeniowy wpłynął do jamy guza. Gdy to nastąpi, jama guza musi zostać wypełniona blokami mięśni lub tłuszczem, a okno kości dolnej siodła jest naprawiane, aby uniknąć nieżytu nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym. Jednak po tamponadzie i naprawie, gdy guz powróci, należy rozważyć inne leczenie. Komplikacja 1. Upośledzenie wzroku. 2. moczówka prosta. 3. Zaburzenia przysadki mózgowej. 4. Objawy uszkodzenia podwzgórza.