Poppen w operacji guza trzeciej komory i okolicy szyszynki

W 1966 r. Poppen jako pierwszy klinicznie zastosował podejście potyliczne do usunięcia guza regionu szyszynki poprzez podejście móżdżku. Dzięki takiemu podejściu ważne tkanki nie są uszkadzane, a pole operacyjne jest przestronne, nie tylko może wejść do trzeciej komory, ale także dotrzeć do górnego móżdżku, górnej części czwartej komory i tylnej części ciała modzelowatego, co poprawia całkowitą częstość nowotworu i śmiertelność operacji. Wskaźnik niepełnosprawności jest również niski. Domowy Wang Wei i Luo Shiqi poinformowali o doświadczeniu chirurgicznym tego podejścia w 1983 r. W 1988 r. Luo Shiqi zgłosił 64 przypadki doświadczenia, a śmiertelność spadła do mniej niż 5% Wang Hao poprawił operację, która może odciąć móżdżek zgodnie z potrzebami. Przednia żyła centralna i po nacięciu móżdżku przecina móżdżek, dzięki czemu pole jest przestronne i łatwe w obsłudze. Obecnie takie podejście jest szeroko stosowane. Leczenie chorób: guz szyszynki trzeciej komory Wskazanie Operacja guza w trzeciej komorze i szyszynce w okolicy szyszynki nie jest wrażliwa na radioterapię, szczególnie guz skoncentrowany na móżdżku lub wyżej niż móżdżek. Przeciwwskazania 1. Przednie i środkowe guzy trzeciej komory, to podejście jest daleko. 2. Preferowaną radioterapią powinien być guz zarodkowy okolicy szyszynki. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją musi istnieć prawidłowa diagnoza pozycjonowania. W ostatnich latach, dzięki postępom w technologii kontroli obrazowej, zastosowania kliniczne, takie jak CT, MRI i DSA, stają się coraz bardziej rozpowszechnione. Związek między lokalizacją zmiany a otaczającą ją strukturą powinien zostać przeanalizowany przed zabiegiem chirurgicznym, aby wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne, aby uzyskać najlepszą ekspozycję, w jak największym stopniu unikać ważnej struktury czaszki, zwiększyć bezpieczeństwo operacji i dążyć do dobrego Efekt 2. Przygotowanie skóry, umyj głowę mydłem i wodą 1 dzień przed operacją, rano gol włosy włosy. Możesz także ogolić głowę w przeddzień operacji. 3. Post rano rano operacji. Może to być lewatywa wieczorem przed zabiegiem, ale gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zostanie zwiększone, lewatywę należy usunąć, aby uniknąć nagłego pogorszenia stanu. 4. Podawaj fenobarbital 0,1 g doustnie przed zabiegiem, aby zapewnić spokojny odpoczynek. Na godzinę przed operacją domięśniowo wstrzyknięto 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropiny lub 0,3 mg skopolaminy. 5. Silne ciśnienie śródczaszkowe zwiększyło drenaż komorowy przed operacją. Zabieg chirurgiczny Intubacja tchawicy była znieczuleniem ogólnym, z użyciem prawej pozycji bocznej, głowa lekko obrócona w lewo, kraniotomia w prawej potylicy. Wykorzystując grawitację samej tkanki mózgowej, tkanka mózgowa jest usuwana z linii środkowej, aby zwiększyć ekspozycję i zmniejszyć przyczepność. Lub użyj lewej pozycji bocznej używanej przez Jemesion. Nacięcie skóry Po prawej kraniotomii nacięcie skóry głowy rozpoczyna się od krętarza potylicznego, najpierw 7-8 cm po lewej stronie linii środkowej, a następnie 7 cm poziomo w prawo, nacięcie obraca się w dół, a na koniec wyrostek sutkowy klapa odwraca się w dół. 2. Klapka kostna Wywiercony 6 czaszkami, 4 po prawej stronie, 2 po lewej stronie, z wyjątkiem dwóch części w zatoce strzałkowej, piłowanie otworów między otworami za pomocą piły drucianej, a następnie za pomocą rongeur do zwisu Most kości zatoki jest zerwany, płat kości jest obrócony w prawo, a kość dolnej krawędzi okna kości jest ugryziona rongeur, aby odsłonić górną krawędź zatoki poprzecznej. 3. Nacięcie opony twardej Dwa trójkątne otwory twarde wykonano z zatoki strzałkowej i zatoki poprzecznej, które były odwrócone w dół i do wewnątrz. Płat potyliczny jest następnie wyciągany w górę i na zewnątrz za pomocą serpentynowego retraktora mocującego, aż do odsłonięcia wolnej krawędzi móżdżku. Następnie odetnij móżdżek wzdłuż prawej strony prostej zatoki 1 cm i użyj haka nerwowego, aby otworzyć wolną krawędź móżdżku, aby uniknąć uszkodzenia nerwu ruchowego przed kraniotomią. Odetnij do zatoki, użyj nici, aby wycofać móżdżek, a jeśli to konieczne, wyciąć kawałek móżdżku. Gdy krwawią naczynia krwionośne móżdżku, użyj koagulacji bipolarnej, aby zatrzymać krwawienie. Nacięcie pajęczaka ujawnia basen czteroosobowy, basen pierścieniowy i duże żyły mózgowe. 4. Odsłoń guz Ta pajęczynówka jest często pogrubiona i mlecznobiała. Należy zachować ostrożność podczas oddzielania. Należy zachować ostrożność, aby chronić wielkie żyły mózgowe i żyły podstawne, żyły potyliczne, obustronne wewnętrzne żyły mózgowe i przednie żyły móżdżkowe. Guz znajduje się w wielkiej żyle mózgowej. Przód 5. Resekcja guza Pod mikroskopem operacyjnym pajęczaki i otaczające żyły są ostrożnie oddzielane od guza, a guz można leczyć. Aspirator ultradźwiękowy lub kleszcze zaciskające guz można zastosować do usunięcia zawartości guza wewnątrz guza lub guza w celu zmniejszenia objętości guza, ostrożnego rozproszenia wzdłuż powierzchni guza, leczenia naczyń powierzchniowych koagulacją dwubiegunową i maksymalnego usunięcia guza bez pogorszenia zmiany. Podczas leczenia oponiaka pochodzącego z tej części, metoda cięcia od zewnątrz do wewnątrz i od dołu do góry jest stosowana do całego cięcia. W tylnym glejaku trzeciej komory brakuje kapsułki, a szyszynka guza somatycznego i szyszynka somatyczna również nie mają kapsułki. Można wykonać tylko większość lub część resekcji i można przywrócić kanał krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli jest to potworniak, powinieneś dążyć do pełnego cięcia. Torbiel skórna jest silniej przymocowana do otaczającej struktury i może być używana tylko do częściowej resekcji. Jeśli guz w odcinku szyszynki jest opóźniony, plwocinę należy częściowo otworzyć, należy zidentyfikować dolny biegun guza, a następnie usunąć blok. Kiedy guz rozciąga się na ciało modzelowate, worek guza jest usuwany tak bardzo, jak to możliwe, tak że górna część guza wchodzi do pola operacyjnego i jest usuwana. Dzięki takiemu podejściu guz czaszki móżdżku można również wyciąć do czwartej komory, co ma tę zaletę, że jest krótki i łatwy w leczeniu guza. 6. Czaszka Guan Po usunięciu guza i całkowitym zatrzymaniu hemostazy móżdżek jest również zszywany, aby zapobiec porażeniu płata potylicznego, a opona twarda może zostać przerwana lub zszywana w sposób ciągły. Nie szyć wody. Płat kostny zostaje zwrócony, a skóra głowy jest podzielona na rozcięgno przypominające czapkę i podwójny szew skóry. Urządzenie ssące typu podciśnienia jest umieszczone na znieczuleniu zewnątrzoponowym. Komplikacja 1. Hemianopia w tym samym kierunku: zwykle spowodowana przez przyczepność płata potylicznego. 2. Ciche objawy: spowodowane uszkodzeniem żyły wewnętrznej mózgu lub dużych żył mózgowych.