Przedoperacyjna embolizacja oponiaków

Oponiak stanowi około 15% do 18% guzów wewnątrzczaszkowych. Występuje w zatoce strzałkowej, porażeniu mózgowym, wypukłej powierzchni mózgu, grzebieniu i szczelinie bocznej, przednim dole czaszki i brudzie węchowej, okolicy siodła, móżdżku, dole czaszki, móżdżku róg mózgu, komora, nachylenie I duży obszar dziury kości potylicznej. Oponiak jest bogaty w ukrwienie. Manelfe dzieli dopływ krwi na cztery typy: typ 1 to prosta zewnętrzna tętnica szyjna; typ 2 to połączenie wewnętrznych i zewnętrznych tętnic szyjnych, głównie zewnętrznej tętnicy szyjnej; typ 3 to połączenie wewnętrznych i zewnętrznych tętnic szyjnych z szyją Tętnica wewnętrzna jest głównym rodzajem; typ 4 to prosta tętnica szyjna wewnętrzna. Niektóre oponiaki i tętnica podstawna kręgów uczestniczą w dopływie krwi. Angiografia mózgowa jest podstawowym sposobem zrozumienia dopływu krwi do oponiaka. Selektywna angiografia tętnicy szyjnej wewnętrznej i zewnętrznej oraz tętnicy kręgowej poprzez tętnicę udową w celu zrozumienia źródła dopływu krwi do oponiaka, barwienia guza, żyły drenażowej, zajęcia zatok żylnych oraz zewnętrznej tętnicy szyjnej i szyi poprzez selektywną angiografię zewnętrznej tętnicy szyjnej Nie ma niebezpiecznego zespolenia między tętnicą wewnętrzną a tętnicą podstawną kręgosłupa, co stanowi odniesienie do wyboru drogi embolizacji i wyboru intubacji w celu uniknięcia niebezpiecznego zespolenia i zapobiegania powikłaniom. Przedoperacyjna embolizacja opon mózgowych może znacznie zmniejszyć dopływ krwi do guza, zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne, ułatwić operację, zmniejszyć liczbę zgonów i zachorowalności operacji oraz sprawić, że operacja, której nie można było wykonać w przeszłości, staje się operacyjna, co utrudnia utrudnienie operacji. . Dlatego w ostatnich latach wewnątrzczaszkowe ukrwienie jest bogate w oponiaki, a przedoperacyjna embolizacja jest ogólnie stosowana jako ważny środek pomocniczy w chirurgii 3–7 dni przed operacją. Przedoperacyjne materiały do ​​embolizacji opon mózgowo-rdzeniowych często wykorzystują emboli na cząstkach stałych, zwłaszcza gąbkę żelatynową. Powodem jest to, że: 1 materiał jest tani i łatwy do zdobycia, łatwy do opanowania; 2 mikro-wtyczki mogą różnić się w zależności od osoby, samozacięte; 3 jest wchłanialny. Embolizacja opon mózgowo-rdzeniowych opiera się na naturalnym przepływie krwi plus siła wstrzyknięcia kontrastu lub soli fizjologicznej, doprowadzając cząstki do centrum guza, embolizacja w obrębie guza, istnieje sposób embolizacji głównej tętnicy tętnicy dopływu krwi blisko guza, na przykład embolizacja może osiągnąć Podczas chirurgicznego usuwania guza prawie nie występuje krwawienie, a efekt embolizacji należy uznać za zadowalający. Inne materiały zatorowe, takie jak Ivalon, liofilizowana opona twarda, cząstki jedwabiu, NBCA i cewki mają niewiele zastosowań w balonikach. Leczenie chorób: oponiak Wskazanie Oponiak bogaty we krew, w którym tętnica szyjna zewnętrzna uczestniczy w dopływie krwi, może wykonać embolizację przed dopływem krwi do tętnicy szyjnej zewnętrznej, co jest ważnym środkiem pomocniczym w chirurgii. Przeciwwskazania 1. Chociaż dopływ krwi do opon mózgowych jest obfity, dotyczy to głównie tętnicy szyjnej wewnętrznej, a głównie tętnicy szyjnej zewnętrznej. 2. Chociaż oponiak jest bogaty w dopływ krwi z zewnętrznej tętnicy szyjnej, istnieje niebezpieczna zespolenie między odgałęzieniem zewnętrznej tętnicy szyjnej a wewnętrzną tętnicą szyjną lub tętnicą podstawną kręgową, a superselektywny cewnik intubacyjny nie może uniknąć niebezpiecznego zespolenia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotowanie pacjenta 1 Dowiedz się więcej o historii medycznej, wykonaj kompleksowe badanie fizykalne i systematyczne badanie neurologiczne. 2 Osoby z padaczką w wywiadzie były leczone lekami przeciwpadaczkowymi przed zabiegiem chirurgicznym. 3 przedoperacyjnie zgodnie ze stanem skanu CT plus wzmocnionego skanu, MRI, badania MRA. 4 krew, rutyna moczu, krwawienie, czas krzepnięcia, czynność wątroby i nerek, fluoroskopia klatki piersiowej, serce, EEG itp. Przed operacją. 5 post przed operacją, test alergiczny na jod, miejsce nakłucia (np. Krocze) skóra, cewnik założony na stałe. 6 Użyj paska tkaniny, aby unieruchomić kończyny. 2. Instrumenty specjalne, igła do przygotowania leku igła 1116 lub igła 18G; 2 średnica 0,89 mm, długość drutu prowadzącego 40 cm; osłonka cewnika 36F; cewnik do angiografii 44F, 5F, 1 każda, rurka prowadząca 6F 1 ; 5 z trójdrożną miękką rurką przyłączeniową; 6Y ze złączką zaworu, 1 dwukierunkowy przełącznik; 7 ciśnieniowych worków infuzyjnych 2 zestawy; 8 cewników Magic-3F / 2F i drut mikroprzewodnika każdy; 9 gąbek żelatynowych Kilka bloków. Zabieg chirurgiczny 1. Przezskórną kaniulę nakłuwającą stosuje się zwykle w podejściu transkartalicznym. Krocze i obustronne pachwiny są rutynowo dezynfekowane i umieszczane są sterylne ręczniki. Przy 1% lub 2% lidokainie w prawej (lub lewej) stronie więzadła pachwinowego 2 ~ 3 cm pulsacja tętnicy udowej jest wyraźnie znieczulona naciekaniem warstwa po warstwie, a pacjent jest znieczulany neurologicznie. Prawą tętnicę udową wprowadzono do pochwy cewnika 6F. 2. Cewnik do angiografii mózgowej 4F lub 5F wprowadzono do lewej i prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy kręgowej poprzez selektywną angiografię poprzez osłonkę cewnika 6F, aby zrozumieć źródło dopływu krwi, barwienie guza, drenaż żylny i zatokę oponową. , dopływ krwi do tętnicy szyjnej zewnętrznej i ryzyko zespolenia z tętnicą podstawną szyjną i kręgową podstawną. 3. Jeśli stan pacjenta wskazuje na przedoperacyjną embolizację, cewnik jest ponownie wybierany do gałęzi dopływu krwi tętnicy szyjnej zewnętrznej i pozwala uniknąć niebezpiecznego zespolenia. Jeśli wspólny cewnik nie może osiągnąć celu superselektywnej intubacji, po heparynizacji rurka prowadząca 6F jest wymieniana, a cewnik Magic-3F / 2F jest wkładany do superselektywnej intubacji przez rurkę prowadzącą 6F. 4. Po udanym wyborze intubacji gąbkę żelatynową kroi się nożyczkami na kawałki, aby uzyskać cząstki o wielkości <250 μm, rozcieńczone solą fizjologiczną lub 40% środkiem kontrastowym, a cząstki gąbki żelatynowej aspiruje się za pomocą strzykawki 1, 2 lub 3 ml. Pod nadzorem, przerywany zastrzyk cewnika, zwracając uwagę na zmiany stanu pacjenta, każda bolus 1-2 cząsteczki, czyli wstrzyknięcie soli fizjologicznej, aby zapobiec zatykaniu cewnika przez cząsteczki, podczas gdy przerywane wstrzykiwanie środka kontrastowego w celu monitorowania zatoru, patrz Bolus jest zatrzymywany, gdy szybkość przepływu środka kontrastowego staje się wolna lub następuje powrót do refluksu. 5. Obserwuj wyniki embolizacji za pomocą cewnika kontrastowego lub angiografii rurki prowadzącej. 6. Po zakończeniu embolizacji zneutralizuj heparynę odpowiednio protaminą, wyciągnij cewnik i osłonkę cewnika i nakłuj miejsce przez 15–20 min. Jeśli nie ma krwawienia, przykryj sterylną gazę i ściśnij opatrunek. Komplikacja Głównym powikłaniem przedoperacyjnej embolizacji opon mózgowych jest dysfunkcja neurologiczna spowodowana odwróceniem mikrocząstek podczas iniekcji lub nieprawidłowym umieszczeniem w tętnicy szyjnej wewnętrznej w wyniku niebezpiecznego zespolenia. Kluczem do zapobiegania przepływowi wstecznemu jest opanowanie ciśnienia i prędkości cząstki bolusa. Integacja superselektywna unikająca niebezpiecznego zespolenia jest kluczem do zapobiegania nieprawidłowej embolizacji tętnicy wewnątrzczaszkowej. Ponadto embolizacja zewnętrznej tętnicy szyjnej może powodować martwicę lub gojenie się brzegu nacięcia skóry głowy.