Operacja wodogłowia V-P

Zastawienie brzuszno-otrzewnowe jest zestawem zastawek z jednokierunkowymi zaworami umieszczonymi w ciele w celu przetłaczania płynu mózgowo-rdzeniowego z komór do jamy brzusznej w celu absorpcji. Określany jako zabieg VP. Kausch po raz pierwszy przeprowadził tę operację w 1905 r., Ale w tamtym czasie nie traktowano jej poważnie. Bocznik międzykomorowy ma również szereg wad, które mogą prowadzić do śmierci chorych dzieci. Dlatego bocznik brzuszno-otrzewnowy został ponownie podkreślony i jest stosowany coraz szerzej. Leczenie chorób: wodogłowie Wskazanie 1. Dotyczy wszystkich rodzajów pacjentów z wodogłowiem, w tym wodogłowie obturacyjne, wodogłowie uliczne i wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego. 2. Inne przegrane metody bocznikowania. Przeciwwskazania 1. Zakażenie wewnątrzczaszkowe nie było kontrolowane. 2. Zapalenie lub wodobrzusze w jamie brzusznej. 3. Zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zbyt wysoka, przekracza 500 mg / L lub występuje świeże krwawienie. 4. Skóra głowy i szyi lub klatki piersiowej i brzucha jest zainfekowana. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Znieczulenie podstawowe lub znieczulenie ogólne, ustaw się na wznak, skieruj się w lewo. 2. Przygotuj skórę głowy, szyi, klatki piersiowej i brzucha. Zabieg chirurgiczny Nacięcie skóry głowy 4 do 5 cm po prawej małżowinie usznej wielkość otworu czaszki odpowiada dnie zbiornika. Opona twarda zostaje przecięta, a cewnik przedniej komory jest dostarczany do przedniego rogu komory Cewnik jest cięty na odpowiednią długość i przymocowany do złącza zbiornika. Umieść zbiornik w otworze kostnym i zszyj okostną, a następnie podłącz bliższy koniec zaworu do wylotu zbiornika. Zauważ, że nie można odwrócić kierunku zaworu w górę i w dół. Strzałka na komorze pompy wskazuje kierunek przecieku płynu mózgowo-rdzeniowego. 2. Oddzielenie tunelu podskórnego Cewnik brzuszny wykonuje się od nacięcia głowy przez wierzchołek, tył ucha, szyję i klatkę piersiową do górnej części brzucha. Tunel podskórny jest długi i można go otworzyć 2 lub 3 razy. Pierwsze nacięcie znajduje się pod wyrostkiem sutkowym, drugie nacięcie znajduje się pod obojczykiem, a trzecie nacięcie pod prawą górną częścią brzucha. Tunel podskórny składa się z metalowych prowadnic o tępych głowach, które są oddzielone przez głęboką separację podskórną. 3. Zainstaluj cewnik brzuszny Bliższy koniec cewnika jest połączony z wylotem zastawki, a dalszy koniec przechodzi przez tunel podskórny do nacięcia prawej górnej części brzucha. Korzystnie, cewnik ma zakrzywioną krzywiznę w szyjce, aby umożliwić szyjce rozszerzanie się podczas ruchu. Istnieją dwa typowe miejsca umieszczenia końca cewnika brzusznego: 1 Rurka brzuszna jest umieszczana na powierzchni wątroby. Pod procesem wyrostka brzusznego brzucha wykonuje się nacięcie pośrodku lub nacięcie pośrodku o długości około 5 cm. Po pocięciu warstw brzucha i otrzewnej lewy płat wątroby odsłonięto, a koniec cewnika brzusznego umieszczono na powierzchni wątroby. Długość cewnika w jamie brzusznej wynosi około 10 cm Najlepiej jest użyć cewnika z 4 szczelinowymi otworami na dalszej ścianie, aby zapobiec przepływowi wstecznemu i niedrożności światła, i zszyć cewnik na okrągłym więzadle, aby zapobiec oderwaniu. Po odłączeniu cewnik opuszcza wątrobę i znajduje się w jamie brzusznej, którą łatwo blokuje sieć (ryc. 4.13.4-1). 2 Rurkę brzuszną umieszcza się w wolnej jamie brzusznej. Nacięcie brzucha może znajdować się w linii środkowej lub środkowej górnej części brzucha lub dolnej części brzucha, około 3 cm długości, najlepiej unikając nacięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Po wejściu do jamy brzusznej, po potwierdzeniu, że nie ma choroby, takiej jak adhezja otrzewnowa, koniec cewnika można wysłać do jamy brzusznej. Zaleca się, aby mieć wiele małych okrągłych otworów na końcu cewnika, tak daleko jak to możliwe od nacięcia ściany brzucha, lub zginać się wokół nacięcia otrzewnowego. Prawa (lub lewa) strona pachy. Długość cewnika wolnego w jamie brzusznej powinna wynosić od 20 do 30 cm lub więcej, a cewnik można zszyć i zamocować na nacięciu otrzewnej. W ostatnich latach laparoskopowe użycie końca cewnika do małego worka omletowego może znacznie uprościć operację, a jednocześnie zmniejszyć ryzyko zablokowania końca rurki przez sieć i uniknięcie złamania jelit. Ponadto niektórzy autorzy zastosowali metodę nakłucia kaniuli, używając kaniuli z rurką, przekłuwając jamę brzuszną na środku brzucha, wyciągając rurkę, wkładając rurkę brzuszną z kaniuli do jamy brzusznej, usuwając kaniulę i mocując cewnik. Bliższy koniec cewnika przechodzi przez tunel podskórny brzucha i klatki piersiowej i jest połączony z rurką zastawki głównej. 4. Zszywanie Po zamocowaniu cewnika otrzewną i ścianę brzucha zszywa się warstwami. Komplikacja Objawy żołądkowo-jelitowe Niemowlęta mogą mieć objawy takie jak wzdęcia, ból brzucha, utrata apetytu lub nudności i wymioty po operacji. Oprócz zaburzeń chirurgicznych główną przyczyną jest stymulacja otrzewnej przez płyn mózgowo-rdzeniowy, który zwykle znika po około tygodniu. 2. Zakażenie Ze względu na długą drogę podskórną cewnika zastawkowego istnieje wiele możliwości zakażenia miejscowego. Po zakażeniu może powodować zakażenia śródczaszkowe, takie jak zapalenie komory i zapalenie opon mózgowych, a także zapalenie otrzewnej, ropień pod pachami lub ropień brzucha. Podanie podskórne może wystąpić. Ropień podskórny. Dlatego konieczna jest ścisła dezynfekcja podczas zabiegu, dlatego niezwykle ważne jest stosowanie antybiotyków przed i po zabiegu. 3. Bariera cewnika odchylającego Przyczyny tego są następujące: 1 zastawka jest zablokowana, głównie z powodu nadmiernej ilości białka w komorze i gromadzenia się osadu w zastawce membranowej. Dlatego, gdy białko płynu komorowego przekracza 1000 mg / l, zawór nie jest używany, a tylko bocznikowy przewód rurowy jest używany do bocznikowania. Cztery szczeliny na końcu cewnika brzusznego wycięto nożem i przedłużono do 1 cm, aby ułatwić manewrowanie. Po zmniejszeniu zawartości białka w komorze mózgowej zastawka zostaje przekierowana przez zwykłą zastawkę. 2 Rurka otrzewnowa jest skręcona, a koniec rurki jest przykryty siecią lub tworzy torbiel rzekomą (zawierającą płyn mózgowo-rdzeniowy), co może spowodować uszkodzenie zastawki. Po odkryciu należy go leczyć na czas, a cewnik należy przestawić na inne części jamy brzusznej lub zamiast tego należy zastosować inne przetoki. 4. Wypadnięcie cewnika brzusznego Najczęściej cewnik jest usuwany z nacięcia brzucha, częściowo lub nawet całkowicie z jamy brzusznej i wystawiany na skórę. Wynika to z faktu, że tunel podskórny jest zbyt płytki, cewnik jest wcierany i dociskany przez długi czas naskórkiem, powodując martwicę skóry lub wtórną infekcję, szew jest odłączany, a cewnik jest wyjmowany ze ściany brzucha. Kiedy tak się stanie, można postępować zgodnie z warunkami nacięcia. Jeśli nacięcie nie jest zainfekowane, granulacja jest stosunkowo świeża, a cewnik jest częściowo usunięty. Po 3 dniach mokrego stosowania roztworu antybiotyku cewnik jest przekierowywany i umieszczany w jamie brzusznej. Nacięcie podzielone jest zszywane w pełnej warstwie, a niektórzy pacjenci mogą zostać wyleczeni; jeśli nacięcie jest oczywiście zainfekowane, należy je natychmiast Wymień nową rurkę brzuszną. 5. Uszkodzenie narządu jamy brzusznej Niektóre cewniki endoskopowe mają twardy koniec, na przykład ściana cewnika Raimondi jest wyposażona w sprężynę ze stali nierdzewnej, która z powodu urazu chirurgicznego lub długotrwałego tarcia mechanicznego na końcu cewnika może powodować perforację jelita, perforację poprzeczną i perforację pochwy. Obecnie istnieje nowy typ cewnika, który nie ma metalu. Jest wykonany głównie z gumy silikonowej. Rurka jest stosunkowo mocna i nie jest łatwo spowodować mechaniczne zapadnięcie się lub zniekształcenie ścianki rurki, a ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych jest znacznie zmniejszone.