Naprawa wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i wysięku ucha

Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego związany ze złamaniem podstawy czaszki stanowi około 2% zamkniętego urazu głowy i około 5% złamania czaszki. Złamanie obejmujące zatokę czołową, zatokę zatokową, zatokę sferoidalną, a nawet kość może tworzyć nieżyt nosa, ale jest bardziej powszechny w zatoce czołowej i zatoce zatokowej. Złamanie obejmuje wyciek płynu kamienno-rdzeniowego z kości skalnej. Jeśli błona bębenkowa jest nienaruszona, płyn mózgowo-rdzeniowy może wypłynąć z jamy nosowej przez rurkę trąbki słuchowej, tworząc nieżyt nosa. Jeśli błona bębenkowa pęknie w tym samym czasie lub linia złamania rozciąga się na ścianę zewnętrznego kanału słuchowego, płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa bezpośrednio z zewnętrznego kanału słuchowego, tworząc wyciek ucha. Większość wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego można wyleczyć za pomocą niechirurgicznego leczenia, ale niektóre wymagają leczenia chirurgicznego. Istnieją dwa podejścia do naprawy wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, jedno jest podejściem śródściennym, a drugie podejściem zewnątrzoponowym. Zaletą metody znieczulenia zewnątrzoponowego jest to, że opony twardej nie można przeciąć, ale jej wady to: 1 może spowodować wzrost opony twardej, trudniej jest naprawić operację, wskaźnik niepowodzenia jest wysoki; 2 operacja jest ograniczona, wyciek Usta można pominąć; 3 pozabiegowa jama resztkowa jest duża, podatna na infekcje. Dlatego oprócz zatoki sferycznej i części pęknięcia skały można zastosować podejście zewnątrzoponowe, w przypadku dużej zatoki czołowej i zatoki sitowej, a także niektórych pęknięć skały, zastosowanie chirurgii podtwardówkowej . Leczenie chorób: wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego Wskazanie 1. Złamanie złamania przekracza 3 mm, a wyciek nie zmniejsza się przez więcej niż 1 tydzień, lub przeciek nie może leczyć się dłużej niż 1 miesiąc. 2. Po zatrzymaniu leczenia zachowawczego, a następnie nawrotu lub wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego nastąpił późno po urazie. 3. Ci, którzy mają skomplikowane ropne zapalenie opon mózgowych. 4. W połączeniu z przewlekłym zapaleniem zatok nie może wyleczyć się w krótkim okresie. Przeciwwskazania 1. Ilość wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego po urazie jest stopniowo zmniejszana i szacuje się, że istnieje możliwość wyleczenia. 2. Lokalizacja wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest jasna. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz ogólnego rutynowego przygotowania kraniotomii należy go również wykonywać zgodnie z działaniem różnych części chirurgicznej operacji otolaryngologii. Zabieg chirurgiczny 1. Naprawa nieżytu nosa płynu mózgowo-rdzeniowego po złamaniu zatoki czołowej (1) Zastosowano dwustronne nacięcie koronalne w linii włosów na czole. Niska dwustronna dwustronna kraniotomia czołowa. Nacięcie to ułatwia pełną wizualizację pola i, w razie potrzeby, dwustronną eksplorację dołu czaszki. (2) Klapka opony twardej obraca się do linii środkowej, a płat czołowy unosi się w górę, aby odsłonić przednią czaszkę, szukając przecieku. (3) Całkowicie uwolnij wyciek z opony twardej, zszyj go jedwabną nicią i napraw za pomocą powięzi. (4) Nie ma specjalnego leczenia liniowego złamania zatoki czołowej. Na przykład zatokę czołową stanowi złamanie rozdrobnione. Fragmenty kości należy usunąć z znieczulenia zewnątrzoponowego, a tylną ścianę zatoki czołowej należy usunąć. Jama nosowa zamyka błonę śluzową do nagiej strony. Lub całą śluzówkę zatoki można zeskrobać, a cienką gumową rurkę przesyła się do jamy nosowej przez kaniulę nosową w celu drenażu. (5) Zresetuj płat kostny i zszyj szew. 2. Naprawa nieżytu nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym po złamaniu zatoki sitowej (1) Ponieważ linia złamania przechodzi przez dwie strony płytki sitowej, należy zastosować tę samą dwustronną kraniotomię kości czołowej. (2) Ten sam wyciek ujawniono w oponie twardej i złamaniu zatoki czołowej. (3) Szew jedwabnej nici jest trudniejszy, a łata powięziowa jest często używana do naprawy. (4) Konwencjonalny Guan. 3. Naprawa nieżytu nosa płynu mózgowo-rdzeniowego po złamaniu zatoki klinowej Błona śluzowa opony twardej znajduje się na selli, ale jest ona niepełna, a naprawa jest niezwykle trudna. Często nie pokrywa ani nie wypełnia przecieku mięśnia śródczaszkowego. Dlatego najlepiej jest zastosować metodę przezklinowego podejścia do wypełnienia mięśnia zatoki klinowej, aby zablokować wyciek z opony twardej. Ponadto niewielka liczba zgazowania zatoki kaniowej znajduje się daleko poza skrzydłem sferoidalnym. Kiedy złamanie podstawy czaszki obejmuje skrzydło sferoidalne, płyn mózgowo-rdzeniowy może przepływać do wewnętrznej zatoki dużego skrzydła przez linię złamania, tworząc płyn mózgowo-rdzeniowy. W tym czasie, ponieważ źrenica nie znajduje się w siodle i pośrodku dołu czaszki, operacja musi podnieść płat skroniowy przez podejście podoczodołowe i naprawić łatkę w oponie twardej za pomocą kawałka mięśnia lub powięzi. 4. Naprawa płynu mózgowo-rdzeniowego po złamaniu kości skalnej obejmuje nasadkę bębenkową, która może powodować wyciekanie ucha (gdy pęka błona bębenkowa) lub wyciek z nosa przez rurkę trąbki słuchowej (gdy błona bębenkowa jest nienaruszona). Opona twarda może być obecna w środkowej części czaszki lub w tylnej części czaszki lub w obu przypadkach. (1) Jeśli wyciek znajduje się na środku czaszki, kraniotomię wykonuje się za pomocą płatka kostki. Jeśli wyciek występuje w tylnym dole czaszki, do kraniotomii stosuje się jednostronne okno kości podcięśniowej podobne do podejścia z użyciem móżdżku. W przypadku jednoczesnego wycieku w dolnej części czaszki i tylnej części czaszki Wykonaj odpowiednią oponę twardą. (2) Na środku dołu czaszki unieś płat skroniowy i znajdź wyciek na dole dołu czaszki. W tylnej części czaszki móżdżek jest ciągnięty do wewnątrz, a za kością skalną znajduje się wyciek. W tym samym czasie przed i za kością skalną występuje przeciek. Konieczne jest przecięcie móżdżku wzdłuż kości skalnej. (3) Napraw wyciek. Naprawa dziury przeciekowej jest w zasadzie taka sama jak metoda naprawy dziury przeciekowej w innych częściach, a szew można zszyć, gdy można przeszyć oponę twardą. Jedynie szew opony tej części jest trudniejszy i często stosuje się metodę pokrywania wycieku filmem mięśniowym i powięzi w oponie twardej. (4) Zamknij czaszkę jak zwykle. Podobne podejście do mastoidektomii otologicznej można również zastosować do naprawy opony twardej i wypełnienia wycieków poza znieczuleniem zewnątrzoponowym. 5. Naprawa wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego w rozległych złamaniach dołu czaszki przedniej W przypadku rozległych wad podstawy czaszki i opony twardej obejmujących wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego zatoki czołowej i zatoki zatokowej nie można naprawić metodą ogólną, do naprawy można zastosować metodę przeponowej powięzi (Gillespie, 1986). (1) Nacięcie koronalne w przedniej linii włosów. (2) Odwróć klapę do przodu: okostna powinna być tak gruba, jak to możliwe, w tym celu 0,5% roztwór prokainy można wstrzyknąć pod powięź nasadki, aby ułatwić oddzielenie. (3) Zaprojektuj wielkość płata okostnej w miarę potrzeb, aby pokryć obszar wady. Wytnij go z obu stron linii środkowej, oddziel go od czaszki i podłącz do powięzi skroniowej, gdy znajduje się po obu stronach krocza. (4) Wolna przepona i powięź: swobodny zasięg, aż do piszczeli, przed ścianą boczną powieki, a następnie oddzielony wzdłuż mięśnia biodrowego. Aż całkowicie za darmo i może iść do przodu. (5) obustronna dwustronna kraniotomia płata czołowego: podwiązanie z przodu z przodu, przecięcie górnej zatoki strzałkowej, obrócenie opony twardej do tyłu. Dwustronny płat czołowy jest cofany do tyłu, aby odsłonić przedni dół czaszki. (6) Oczyszczanie: usunąć złamany kawałek kości, uwolnić i przyciąć wadę opony twardej i leczyć uszkodzoną błonę śluzową zatok zgodnie z ogólnymi zasadami. (7) wada naprawcza: połączona klapa okostno-skroniowo-żuchwowa została luźno ułożona w defekcie i była szczelnie zszyta oponą twardą z przerwaniem drutu. (8) Po zakończeniu naprawy przeprowadzany jest test płukania. Kilkakrotnie płucz solą fizjologiczną, aby sprawdzić, czy z jamy nosowej nie wypływa płyn. W przypadku wycieku znajdź wyciek, a następnie zszyj go szczelnie. (9) Sprawdź szew i rozwarstw się na czaszce. Komplikacja 1. Zakażenie nacięciem. 2. Zapalenie opon mózgowych. 3. Nawrót wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego po operacji. Więcej związanych z brakiem naprawy.