ewakuacja krwiaka śródkomorowego

Około 55% pacjentów z nadciśnieniem krwotokiem śródmózgowym występuje w jądrze jądra, natomiast krwotok jądra często pęka w komorze bocznej z kruchego trójkąta jądra ogoniastego i wewnętrznej torebki, dlatego krwotok w komorze bocznej odpowiada za krwotok mózgowy. Ponad 50%. Przyśrodkowy typ krwotoku w wzgórzu rozbija się do trzeciej komory i stanowi jedynie 10% Krwiak zależny od krwotoku mózgowego może dostać się do czwartej komory. Kiedy objętość krwi zostaje rozbita do komory, jedna lub część komory może zostać wypełniona, ale gdy duża ilość krwi dostanie się do komory, może powstać krwiak i wylać system komorowy. Gdy krew dostaje się do układu komorowego, wpływa na krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, powodując niedrożność wodogłowia, powodując wzrost ostrego ciśnienia śródczaszkowego, powodując gwałtowne pogorszenie objawów pacjenta i porażenie mózgowe powodujące śmierć. Wybuchowy krwotok mózgowy z nadciśnieniem obserwowany klinicznie odnosi się do tego rodzaju krwawień. Aby złagodzić wzrost ostrego ciśnienia śródczaszkowego, konieczne jest jak najszybsze usunięcie obturacyjnego krwiaka śródkomorowego, w przeciwnym razie będzie to spowodowane uszkodzeniem pnia mózgu wtórnym do uszkodzenia pnia mózgu. Zastosowanie tomografii komputerowej może postawić prawidłową diagnozę na wczesnym etapie krwotoku śródkomorowego i aktywnie zastosować leczenie chirurgiczne, co znacznie poprawi rokowanie krwotoku śródkomorowego. Niektórzy autorzy podają, że śmiertelność z powodu chirurgicznego leczenia krwotoku komorowego spadła poniżej 15%. Zhu Yi i wsp. (1999) zgłosili zastosowanie drenażu komorowego + urokinazy w leczeniu krwotoku śródkomorowego z nadciśnieniem w 64 przypadkach, 7 zgonów, śmiertelność wyniosła 10,9%. Zhang Yanping (2000) poinformował, że chirurgiczne leczenie nadciśnienia krwiaka mózgu włamało się do komory w 75 przypadkach, 10 zgonach, a śmiertelność wyniosła 13,33%. Leczenie chorób: hemo mózgu Wskazanie 1. Badanie CT potwierdziło, że komora jest wypełniona krwią i gipsem, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia śródczaszkowego. 2. Jądro skorupy - przewód piramidalny - mózgowy krwotok mózgowy, z których większość złamała się po jednej stronie komory. 3. Z powodu krwiaka śródkomorowego u pacjenta wystąpiła głęboka śpiączka, wysokie ciśnienie śródczaszkowe, prodromalne objawy porażenia mózgowego lub rozszerzone źrenice z jednej strony, pogłębione zaburzenia świadomości i osłabione przeciwległe kończyny lub niedowład połowiczny. 4. Wodogłowie obturacyjne utworzone przez krwiak śródkomorowy, brak poprawy przez drenaż komorowy lub inne leczenie zachowawcze. Przeciwwskazania 1. Pacjent jest za stary, któremu towarzyszy dysfunkcja wielu narządów, operacja nie może zmienić stanu. 2. W chwili przyjęcia znajdował się w późnym stadium porażenia mózgowego spowodowanego krwiakiem mózgu i wystąpiły objawy niewydolności oddechowej i krążenia. 3. Złe drogi oddechowe, wysoka gorączka, poważne powikłania płucne. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjentów z krytyczną chorobą, słabymi drogami oddechowymi i ciężką niedotlenieniem należy intubować lub rozcinać w celu poprawy wentylacji oraz funkcji mózgu, serca i płuc. 2. Szybki skan CT w celu ustalenia rozkładu krwiaka śródkomorowego, wielkości krwiaka i niedrożności komór w celu określenia podejścia chirurgicznego. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Kiedy większość zakrzepów wchodzi do przedniego rogu komory bocznej, stosuje się nacięcie w kształcie podkowy na czole. Jeśli większość zakrzepów gromadzi się w tylnej części bocznej komory, wykonuje się nacięcie w kształcie podkowy tylnej. 2. Kraniotomia W przypadku kraniotomii czołowej lub górnej płata kostnego przeważnie wywierć 4 otwory, przednia płata kostnego odwraca się do przodu, a górna płata kostnego do kostki. 3. Nacięcie opony twardej Kiedy napięcie opon mózgowo-rdzeniowych jest bardzo duże, nakłucie i drenaż komory należy wykonać przed nacięciem opony, aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe (ale komora na ogół trudno jest uwolnić dużą ilość płynu do formy krwi); można ją również szybko wkroplić dożylnie 20% mannitolu w ilości 250 ml i Furosemid 20 ~ 40 mg, większość pacjentów z ciśnieniem śródczaszkowym można tymczasowo złagodzić. Opona twarda jest zakrzywiona i zwrócona w stronę zatoki strzałkowej. 4. Nacięcie mózgu Zasadniczo kora jest wycinana 3 cm przed środkowym i tylnym obszarem ruchu Przed nacięciem igłę mózgową można użyć do nakłucia przedniego rogu komory bocznej, a także można pobrać niewielki skrzep lub starą krew, aby określić kierunek i głębokość wejścia do komory bocznej. Następnie użyj dwóch płytek dociskowych mózgu, aby oddzielić korę około 3 do 4 cm wzdłuż igły nakłuwającej, a następnie wprowadzić komorę boczną. W tym czasie często pojawiają się czarne skrzepy z nacięcia, zakres nacięcia jest powiększany, a punkt krwawienia istoty białej po obu stronach elektrokoagulacji jest chroniony przez tkankę bawełnianą, mózg jest automatycznie cofany przez komorę lub automatyczny zwijacz w kształcie węża. Nacięcie zostało cofnięte, całkowicie odsłaniając przedni róg bocznej komory i krwiaka śródkomorowego. Jeśli krwiak znajduje się w tylnym obszarze komory bocznej, można go wyciąć 3 cm w komorze mózgowej komory mózgowej. Przed nacięciem igła mózgowa zostaje nakłuta, a kierunek jest wyrównany z trójkątem bocznej komory. Po pobraniu czarnej krwi przez nakłucie igła jest oddzielana. Tkanka mózgowa może dostać się do obszaru trójkąta bocznej komory o głębokości od 3 do 4 cm, a krwiak w tylnej części komory bocznej zostaje ujawniony i usunięty. 5. Wyczyść krwiak Krwiak jest umieszczany w komorze mózgowej i ma niewielką przyczepność do komory. Krwiak może zostać zassany przez urządzenie ssące. Zakrzep może zostać zaciśnięty kleszczami nowotworowymi. Nie zwiększać uszkodzenia ściany komory i otaczających struktur. Gdy większość skrzepów krwi zostanie usunięta, izotoniczny roztwór soli jest wielokrotnie przemywany, a skrzepy krwi wchodzące do rogu z trójkąta można również wypłukać. Po drugie, sprawdź zakrzepy w otworze międzykomorowym i trzeciej komorze i delikatnie wyssij; jeśli zakrzep jest zbyt duży, aby go wyssać, można również wyciąć jednokierunkową kolumnę pryllar, aby powiększyć otwór międzykomorowy, aby łatwo było wyjąć trzecią komorę. Zakrzep krwi Żyła kopca i splot naczyniówkowy tylnego marginesu przestrzeni międzykomorowej są pokryte bawełnianymi prześcieradłami, aby zapobiec zawałowi krwotocznemu spowodowanemu urazem. Jeśli trzecia komora zostanie powiększona z powodu nieprawidłowych zakrzepów krwi, można ją również delikatnie usunąć za pomocą urządzenia ssącego lub kleszczyków guza i przemyć izotoniczną solą fizjologiczną zawierającą antybiotyki, aby całkowicie usunąć skrzepy krwi w mózgu. Ponieważ krwiak śródkomorowy jest rozbijany do komór przez jądro skorupy lub krwotok wzgórzowy, zwykle nie jest konieczne znalezienie pierwotnego punktu krwawienia Podczas płukania umieszczana jest komora drenażowa komory w celu drenażu pooperacyjnego. Jeśli tkanka mózgowa jest spuchnięta po usunięciu krwiaka, szacuje się, że trudno jest przetrwać obrzęk po operacji, a operację wewnętrznej dekompresji przedniej resekcji przedniej można wykonać w tym samym czasie. 6. Opona twarda jest mocno zszyta, płat kostny jest przywracany, a skóra głowy zszywana w dwóch warstwach. Komplikacja 1. Głównym powikłaniem krwiaka śródkomorowego jest niedrożność wodogłowia spowodowana niedrożnością płynu mózgowo-rdzeniowego po krwotoku, a po jego wystąpieniu należy wykonać zastrzyk komorowo-otrzewnowy tak szybko, jak to możliwe. 2. W trzeciej komorze po operacji może wystąpić centralna hipertermia, więc temperatura ciała powinna być ściśle kontrolowana i należy zastosować fizyczne chłodzenie.