Tromboliza dotętnicza w zakrzepicy mózgu

Zakrzepica mózgowa jest częstym typem ostrej niedokrwiennej choroby naczyń mózgowych i ważną przyczyną zawału mózgu. Z powodu miażdżycy mózgu światło tętnicy jest zwężone lub niedrożne, co powoduje ogniskowe niedokrwienie, niedotlenienie i zawał w obszarze dopływu krwi, powodując ogniskową dysfunkcję neurologiczną. Najczęstszymi przyczynami zakrzepicy mózgowej są miażdżyca tętnic i nadciśnienie tętnicze. Miejsce uprzywilejowania znajduje się w środkowej części środkowej tętnicy mózgowej, wewnętrznej tętnicy szyjnej oraz tętnicy kręgowej i tętnicy podstawnej. Od 20% do 30% zakrzepicy występuje w większych tętnicach szyi. Tkanka mózgowa jest bardzo wrażliwa na niedokrwienie i niedotlenienie, a gdy pewna tętnica jest całkowicie zamknięta, martwica niedokrwienna, tj. Zawał mózgu, pojawia się szybko w tkance mózgowej obszaru zaopatrzenia w krew. W ciągu 6 godzin po niedrożności tętnic często nie zauważono żadnych widocznych zmian i zmieniono je na odwracalne. 8 ~ 48 h wykazało oczywisty obrzęk mózgu i obrzęk mózgu Po 4 do 14 dniach zmiękczenie mózgu i martwica stopniowo osiągały szczyt i zaczęły się upłynniać. Jeśli zakres zmian jest duży, tkanka mózgowa jest bardzo spuchnięta, linia środkowa przesuwa się, a nawet powstaje porażenie mózgowe. Po 3 do 4 tygodniach martwicza tkanka mózgowa zostaje upłynniona, fagocytowana i usunięta, a jednocześnie następuje zwłóknienie glejowe. Jego objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji, zasięgu i zasięgu zmiany, ale mają różne zaburzenia neurologiczne. Rozpoznanie na podstawie wywiadu, w połączeniu z CT, MRI i innymi testami zasadniczo bez trudności, należy zidentyfikować z innymi ostrymi chorobami naczyniowo-mózgowymi, takimi jak krwotok mózgowy, krwotok podpajęczynówkowy, zatorowość mózgowa. W celu leczenia ostrej zakrzepicy mózgowej można zastosować kompleksowe leczenie. Enzym fibrynolityczny (plazmin) jest enzymem proteolitycznym utworzonym przez plazminogen pod działaniem aktywiny plazminogenu, który może rozszczepiać nierozpuszczalną fibrynę na rozpuszczalne fragmenty fibryny. Enzym proteolityczny składający się z łańcucha polipeptydowego o masie cząsteczkowej 54 000, który aktywuje lizogen fibryny, aby uzyskać plazminę. Leczenie chorób: zakrzepica mózgowa zakrzepica mózgowa Wskazanie 1. Ostra zakrzepica mózgowa, uszkodzenie znajduje się w głównej tętnicy mózgu, klinicznie istotna dysfunkcja neurologiczna, powinna dążyć do trombolizy dotętniczej w ciągu 6 godzin od wystąpienia, nie później niż 48 godzin. 2. Ostra zakrzepica mózgowa i zatorowość mózgowa powikłane diagnozą i leczeniem cewnika, klinicznie istotna dysfunkcja neurologiczna. Przeciwwskazania 1. Ostra zakrzepica mózgowa, klinicznie brak oczywistej dysfunkcji neurologicznej lub objawy kliniczne znaczącej dysfunkcji neurologicznej, ale czas jej wystąpienia wynosi ponad 48 godzin, pacjent ma oczywisty obrzęk mózgu, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe spowodowane porażeniem mózgowym lub nagłą śmiercią Pacjent 2. Następstwa zakrzepicy mózgowej, tkanka mózgowa dostarczana przez zatorowe naczynie krwionośne spowodowała nieodwracalne zmiany patologiczne. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotowanie pacjenta 1 Dowiedz się więcej o historii medycznej, przeprowadź kompleksowe badanie fizykalne i systematyczne badanie neurologiczne. 2 Osoby z padaczką w wywiadzie były leczone lekami przeciwpadaczkowymi przed zabiegiem chirurgicznym. 3 przedoperacyjnie zgodnie ze stanem skanu CT plus wzmocnionego skanu, MRI, badania MRA. 4 krew, rutyna moczu, krwawienie, czas krzepnięcia, czynność wątroby i nerek, fluoroskopia klatki piersiowej, serce, EEG itp. Przed operacją. 5 post przed operacją, test alergiczny na jod, miejsce nakłucia (np. Krocze) skóra, cewnik założony na stałe. 6 Użyj paska tkaniny, aby unieruchomić kończyny. 2. Specjalny sprzęt, przygotowanie leków 1 igła do nakłuwania 1 116G lub 18G; 2 średnica drutu 0,89 mm, długość 40 cm drutu; osłona cewnika 36F 1; rura prowadząca 46F 1; 5 nasadka Magic-3F / 1.8F1; 6 z trójdrożną miękką rurką łączącą 1 rurka łącząca o długości 718 cm; 1 cewnik Magic-3F / 2F; 1 9Y ze złączką zaworu, 1 przełącznik dwukierunkowy; 10 worek infuzyjny pod ciśnieniem 1 zestaw; 1 ml strzykawka 3; urokinaza 50 000 U / wsparcie × 10. Zabieg chirurgiczny 1. Przezfemoralne podejście do trombolizy (1) Krocze i pachwiny są rutynowo dezynfekowane i umieszczane są sterylne ręczniki. Przy 1% lub 2% lidokainie w prawej (lub lewej) stronie więzadła pachwinowego 2 ~ 3 cm pulsacja tętnicy udowej jest wyraźnie znieczulona naciekaniem warstwa po warstwie, a pacjent jest znieczulany neurologicznie. Prawą tętnicę udową wprowadzono do pochwy cewnika 6F. (2) Włóż rurkę prowadzącą 6F przez osłonę cewnika 6F i wybierz lewą tętnicę mózgową lub tętnicę kręgową, aby wykonać selektywną angiografię mózgową pod nadzorem telewizora, aby zrozumieć lokalizację zakrzepicy i stopień zatorowości. Po postawieniu diagnozy rurkę prowadzącą wprowadza się do tętnicy szyjnej wewnętrznej lub tętnicy kręgowej po stronie zmiany. (3) Tylny koniec rurki prowadzącej 6F jest połączony ze złączem zaworowym w kształcie litery Y, a ramię boczne jest połączone z rurką infuzyjną worka infuzyjnego pod ciśnieniem. Po opróżnieniu pęcherza powietrza w rurociągu dostosowuje się prędkość infuzji pod ciśnieniem, a sól fizjologiczna powoli spada. Podaj heparynizację układową pacjenta. (4) Zawór w kształcie litery Y ma ramię zaworowe włożone do Magic-3F / 1.8F lub Magic-3F / 3F i jest przesyłane do okolic formacji skrzepliny pod monitorowaniem telewizyjnym. (5) Rozpuścić urokinazę 50 000 U w 250 ml normalnej soli fizjologicznej, wstrzyknąć ją ręcznie lub automatycznie zwiększyć ciśnienie pompy infuzyjnej i zakończyć w ciągu 60 minut. Jeśli dawka nie jest wystarczająca, można ją dodać. Labange zgłasza, że ​​może zużywać od 75 000 do 225,000 U w sposób ciągły przez 3 do 6 godzin. (6) Podczas procesu trombolizy tromboliza była stale obserwowana za pomocą angiografii rurki prowadzącej 6F. Po trombolizie efekt trombolityczny i rekanalizacja były obserwowane przez angiografię rurki prowadzącej 6F. (7) Koniec trombolizy, odpowiednio zneutralizuj heparynę za pomocą protaminy, wyciągnij cewnik i osłonkę cewnika i nakłuj miejsce przez 15–20 min. Gdy nie ma krwawienia, przykryj sterylną gazę i częściowo ściśnij opatrunek. 2. Podanie przezcewnikowe w leczeniu trombolitycznym Nadaje się tylko do zakrzepicy tętnicy szyjnej wewnętrznej. (1) Pacjent leży na łóżku do angiografii, poduszka oparcia jest wysoka, szyja jest rutynowo dezynfekowana, ręcznik jest układany i wykonywane jest miejscowe znieczulenie infiltracyjne. (2) nakłuć tętnicę szyjną zwykłą igłą do angiografii mózgowej 16G, przymocuj igłę do nakłuwania, połącz rurkę łączącą o długości 18 cm z końcem igły, podłącz łącznik zaworu w kształcie litery Y na końcu rurki łączącej i wstrzyknij ramię boczne i worek infuzyjny pod ciśnieniem. Po podłączeniu rurek powietrze w rurociągu jest odprowadzane, prędkość infuzji pod ciśnieniem jest dostosowywana, sól fizjologiczna powoli spada, a pacjent jest heparynizowany. (3) Ramię zastawki jest wkładane do mikrocewnika Magic-3F / 1.8F lub Magic-3F / 2F przez złącze w kształcie litery Y i jest przesyłane do tętnicy szyjnej wewnętrznej pod nadzorem TV, blisko formacji skrzepliny. (4) Metoda trombolityczna i jej działanie zostały przedstawione w krokach 5, 6 i 7 opisanej powyżej procedury trombolitycznej przezcebkowej. Komplikacja Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest wtórny krwotok śródczaszkowy po trombolizie śródmózgowej Poza obserwacją kliniczną należy wzmocnić monitorowanie biochemiczne oraz regularnie kontrolować fibrynogen w osoczu, czas trombiny, aktywność i czas krzepnięcia. Po wystąpieniu krwawienia należy przerwać leczenie trombolityczne i podać dożylnie od 4 do 5 g kwasu 6-aminokapronowego w celu zneutralizowania urokinazy. Czasami może wystąpić wstrząs anafilaktyczny i należy szybko zastosować adrenalinę i hormonalne leczenie przeciwwstrząsowe.