Przezskórna resekcja przepukliny jądra miażdżystego tylnego dysku szyjnego

Resekcję przepukliny krążka szyjnego metodą tylną zapoczątkowano w latach 40. XX wieku i stosowano ją głównie w przypadku przepuklin bocznych krążka szyjnego w bólu barku i barku. Spurling i wsp. (1953) użyli wiertła dentystycznego do wywiercenia otworów między blaszkami a powierzchniami stawowymi. Scoville nazwał go kluczowym otworem do amenotomii. Większość lub wszystkie z nich zostały usunięte. Ogólnie uważa się, że całkowita resekcja powierzchni stawowej może wpływać na stabilność kręgosłupa szyjnego. Wielu autorów zastosowało przednią szyjną metodę usuwania różnych rodzajów przepukliny krążka szyjnego, ale operacja przednia u pacjentów z kompresją boczną z kompresją nerwów wydaje się zbyt duża. Leczenie chorób: Wskazanie Przezskórna przepuklina krążka szyjnego macicy jądra miażdżystego ma zastosowanie do bocznego (lub tylno-bocznego) przepukliny krążka szyjnego, powodując silny ból barku i ramienia, drętwienie i osłabienie dotkniętej kończyny oraz nieskuteczne przez leczenie zachowawcze. Przeciwwskazania 1. Centralny i boczny środkowy (lub brzuszno-boczny) typ przepukliny dysku szyjnego, operacja tylna jest bardzo niszcząca. 2. Mielopatia kręgosłupa szyjnego jest trudna po operacji tylnej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólne przygotowanie całego ciała Zgodnie ze stanem i badaniem, aktywnie popraw ogólny stan pacjenta i podaj wszystkie niezbędne suplementy i poprawki. 2. Osoby z zaparciami, środki przeczyszczające podano przed operacją, a lewatywę podano w noc przed operacją. Osoby z dysurią powinny zostać cewnikowane przed zabiegiem chirurgicznym i założeniem cewnika stałego. 3. Jeśli potrzebujesz pozycji leżącej po operacji, powinieneś wcześniej przeprowadzić trening pozycji leżącej, aby pacjent mógł się dostosować do tej pozycji. 4. Środek uspokajający podano przed operacją, a fenobarbital 0,1 g. 5. Post w ciągu 6-8 godzin przed operacją. 6. Przygotuj skórę chirurgiczną przed operacją i wyczyść golenie. Zasięg powinien być większy niż 15 cm wokół nacięcia. 7. Podaj leki przed znieczuleniem zgodnie z potrzebami znieczulenia. 8. Pozycjonowanie przedoperacyjne powinno określać pozycję kręgosłupa, która ma zostać usunięta z blaszki. Ze względu na różnicę kształtu ciała w pozycjonowaniu markera może występować błąd 1 lub 2 procesów kolczastych. Aby uniknąć błędu, można go ustawić zgodnie z markerem powierzchni ciała, a następnie na powierzchni ciała odpowiedniego procesu kolczastego przykleja się rodzaj ołowiu Po ​​pobraniu filmu rentgenowskiego miejsce chirurgiczne weryfikuje się z położenia ołowiu na filmie rentgenowskim. Zabieg chirurgiczny Nacięcie chirurgiczne Nacięcie szyi w linii środkowej ma 6-8 cm długości, a nacięcie ma 4-5 cm podczas mikrochirurgii. 2. Pozycjonowanie śródoperacyjne Zgodnie z anatomią powierzchni siódmego kręgosłupa szyjnego, w szacowanej płaszczyźnie zmiany, igła iniekcyjna jest wprowadzana do więzadła międzyszpikowego o głębokości od 1 do 1,5 cm, a do wykonania przestrzeni międzykręgowej wykonuje się radiografię boczną rentgenowską szyjki macicy. 3. Ujawnij blaszkę i powierzchnię stawową Za pomocą śrubokrętu okostnego odsłonięto mięsień przykręgosłupowy z procesu kolczastego i blaszki do powierzchni stawowej, odsłonięto górną i dolną blaszkę przestrzeni międzykręgowej, a mięsień przykręgosłupowy wyciągnięto na boczną stronę za pomocą jednostronnego automatycznego zwijacza. Tkanka miękka na powierzchni stawowej. 4. Okno przypominające dziurkę od klucza W pobliżu blaszki i powierzchni stawowej wierci się mikro-wiertło o dużej prędkości, a środkową część powierzchni stawowej wycina się nie więcej niż 1/2 całkowitej powierzchni stawowej, aby utworzyć okno kostne o średnicy około 1 cm. Po utworzeniu okna kostnego więzadło smaku jest usuwane, a tłuszcz zewnątrzoponowy powinien zostać usunięty. Uważaj, aby nie uszkodzić splotu żylnego. Kiedy splot żylny krwawi, ilość krwawień jest często duża. Może to być bipolarna elektrokoagulacja, aby zatrzymać krwawienie. Można go również użyć do zatrzymania krwawienia za pomocą nici bawełnianej. Boczna część worka opony twardej i mankiet korzenia nerwowego są odsłonięte, gruby korzeń czuciowy znajduje się w części płytkiej, korzeń drobnego ruchu jest głęboki, a wystająca tkanka krążka międzykręgowego jest mocno ściśnięta. 5. Miazga jądrowa Zasadniczo korzeń nerwowy jest wyciągany w górę, a wystającą część dysku międzykręgowego można wyciąć, ale według ostatnich danych wielu pacjentom łatwo jest zauważyć, że jądro miażdżyste lub jego fragmenty zostały odłączone od pęknięcia zwłóknienia pierścienia i tylnego więzadła podłużnego. Wycięcie za pomocą jądra miażdżystego, a następnie sprawdzenie obecności rozproszonych fragmentów jądra miażdżystego w sąsiedniej przestrzeni zewnątrzoponowej. W przestrzeni międzykręgowej nie ma widocznej tkanki jądra miażdżystego. Jest usuwany w momencie odkrycia, ale generalnie nie zaleca się wchodzenia do głębokiej przestrzeni międzykręgowej. Tkanka krążka międzykręgowego. 6. Nacięcie szwów Głęboka powięź, tkanka podskórna i skóra są zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Podczas operacji korzenie nerwowe są nadmiernie pociągane, powodując drętwienie i osłabienie kończyn pooperacyjnych, a większość z nich jest tymczasowa. 2. Krwiak zewnątrzoponowy Mięśnie przykręgosłupowe, kręgi i splot zewnątrzoponowy żylny nie są całkowicie hemostazą. Krwiak może powstać po operacji, co powoduje zaostrzenie porażenia kończyn, które występuje w ciągu 72 godzin po operacji. Krwiak może wystąpić nawet po założeniu rurki drenażowej. Jeśli to zjawisko wystąpi, należy go aktywnie sprawdzić, aby usunąć krwiak i całkowicie zatrzymać krwawienie. 3. Obrzęk rdzenia kręgowego jest często spowodowany operacją chirurgiczną w celu uszkodzenia rdzenia kręgowego, a objawy kliniczne są podobne do krwiaka. Leczenie polega głównie na odwodnieniu i hormonach; w ciężkich przypadkach zaszywano oponę twardą, a operację można powtórzyć, aby otworzyć oponę twardą. 4. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego jest spowodowany luźnym szwem opony twardej i / lub warstwy mięśniowej. Jeśli występuje drenaż, należy go wcześniej usunąć. Jeśli wyciek jest mniejszy, obserwuje się opatrunek, jeśli nie można go zatrzymać lub wyciek płynu, wyciek należy zszyć na sali operacyjnej. 5. Zakażenie nacięciem i zerwanie są na ogół słabe, a zdolność gojenia się ran jest słaba lub łatwo występuje wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas operacji należy zachować ostrożność podczas operacji aseptycznych. Oprócz leczenia antybiotykami powinien aktywnie poprawiać ogólny stan, zwracając szczególną uwagę na suplement białka i multiwitamin. Specjalne części, takie jak między łopatkami, należy wzmocnić szwami warstwy mięśniowej.