Chirurgia guzów III komory i okolicy szyszynki z dostępu przezkostnego tylnego

Tylne podejście kości piszczelowej jest pierwszym zabiegiem chirurgicznym stosowanym do resekcji guza w okolicy szyszynki. To podejście było stosowane przez wielu uczonych do dziś. Zaletą tego podejścia jest to, że nie uszkadza półkuli mózgowej, więc nie występuje epilepsja pooperacyjna. Minusem jest to, że miejsce zabiegu jest głębokie, słabo odsłonięte, i istnieje ryzyko uszkodzenia ważnych struktur wokół niego i mózgu lub dużych żył nad nim. Mikrochirurgia jest stosowana do głębokiej resekcji guza mózgu, zmniejsza się uszkodzenie operacji, a efekt terapeutyczny jest oczywiście poprawiony, dlatego nadal jest jednym z podejść chirurgicznych do resekcji guza w tym obszarze. Leczenie chorób: guzy szyszynki Wskazanie Operacja guza trzeciej komory i szyszynki poprzez tylne podejście kości piszczelowej ma zastosowanie do: 1. Radioterapia tylnej komory i szyszynki trzeciej komory nie jest wrażliwa na nowotwory, których charakter jest łagodny lub złośliwy, i może nastąpić pełna i poważna resekcja. 2. Po radioterapii w tym obszarze skurcz guza nie jest znaczący, a poprawa objawów klinicznych nie jest oczywista. 3. Po resekcji innych metod chirurgicznych guz powrócił. Przeciwwskazania 1. Skrzyżowana dominacja mózgowa, która jest przewagą języka lewej półkuli u pacjenta z lewą ołowiem i przewagą języka prawej półkuli u pacjenta praworęcznego, nie jest odpowiednia dla ciała modzelowatego, które jest podatne na problemy językowe i / lub trudności w pisaniu po operacji. 2. W przypadku wrażliwych na zarazki guzów zarodkowych (germino-ma) resekcja chirurgiczna nie jest preferowana. 3. Ci, którzy wszczepili guzy, nie nadają się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjent ma podwyższone ciśnienie śródczaszkowe przed operacją TK lub MRI pokazuje, że komora jest powiększona, a drenaż komorowy można wykonać 1–2 dni przed operacją. 2. Zazwyczaj drenaż komory jest wykonywany pod kątem czoła lub potylicy przeciwnej strony operacji przed kraniotomią i jest usuwany w ciągu 5 do 7 dni po operacji. 3. Przedoperacyjne podanie zastrzyku tętnicy szyjnej sodowej adenozyny w celu określenia dominującej półkuli ośrodka językowego, na przykład u pacjentów ze skrzyżowanymi mózgami, powinno być możliwe w inny sposób. Zabieg chirurgiczny Nacięcie skóry głowy Prawym płatem potylicznym było nacięcie, przedni do środkowego tylnego zakrętu, środkowa strzałkowa linia środkowa, tylny do przedniego płata potylicznego. Aby rozszerzyć ekspozycję chirurgiczną, Tu Tongjin używa płata kostnego linii środkowej, dlatego nacięcie skóry głowy wykonuje się również od linii środkowej do przeciwnej strony. Po zwolnieniu klapki obróć się w prawą stronę kostki. 2. Kraniotomia kości Lewy górny płat kostny składa się z 4 do 5 otworów. Wewnętrzny otwór znajduje się obok zatoki strzałkowej. Zewnętrzny otwór znajduje się w odległości 6 do 7 cm od linii środkowej. Okostna klapa kostna jest zwrócona w stronę skroniową. Górna krawędź okna kostnego nadal potrzebuje rongeur. Część kości jest usuwana, aby odsłonić brzeg zatoki strzałkowej. W linii środkowej płata wywiercono w sumie 6 otworów, a 2 po przeciwnej stronie. Ta metoda może zapewnić większą ekspozycję poprzez cofnięcie zatoki strzałkowej. Wadą jest to, że utrata krwi jest większa, gdy klapa kostna jest otwarta, i konieczne jest szybkie zakrycie gąbki, aby zatrzymać krwawienie. 3. Nacięcie opony twardej Oponę twardą przecina się w kierunku przeciwnym do płata kostnego i zszywa w kierunku zatoki strzałkowej bokiem szwem. W zatoce strzałkowej żyła mostkowa często przylega do opony twardej lub zbyt wcześnie wchodzi do opony twardej i ponownie wstrzykuje się do zatoki Należy ją ostrożnie zdjąć lub w celu zablokowania odcinka opony twardej zatrzymać na żyle mostkowej, aby uniknąć rozerwania mostka. Żyła Aby odróżnić żyłę środkową (żyłę Rolandica) od innych żył mostkowych, żyła środkowa, która płynie z powrotem do górnej zatoki strzałkowej wzdłuż środkowej bruzdy, jest gruba i nie może być uszkodzona ani przecięta. Powinna być odpowiednio przykryta bawełnianymi prześcieradłami, a płyty dociskowej mózgu nie należy przyciągać blisko. Gdy ta żyła zostanie uszkodzona, wystąpi niedowład połowiczny. Odzyskiwanie jest niepełne. Inne małe żyły wrotne wstrzyknięte do zatoki płata ciemieniowego można odciąć, gdy podejście chirurgiczne jest zablokowane, a większe żyły mostkowe należy zachować, jeśli nie jest to konieczne do operacji. 4. Nacięcie tuszy Podłużną płytkę mózgową wprowadzono wzdłuż zatoki strzałkowej i prawej strony porażenia mózgowego za pomocą płytki dociskowej mózgu, a wewnętrzną stronę płata ciemieniowego wycofano na zewnątrz. Połączone naczynia krwionośne między przyśrodkową stroną płata ciemieniowego a porażeniem mózgowym również muszą zostać poddane elektrokoagulacji, a następnie odcięte, a następnie nadal docierać do części tylnej i kompresyjnej ciała modzelowatego. Większe guzy często przerzedzają tylną część ciała modzelowatego. Przed wycięciem tuszy niektórzy autorzy zalecali elektrokoagulację zatoki strzałkowej i nacięcie dolnej części porażenia mózgowego w celu powiększenia pola ekspozycji. Zwijany serpentynowy zwijacz służy do cofania wewnętrznych stron liści ciemieniowych po obu stronach, a kolejną operację korzystnie wykonuje się pod mikroskopem chirurgicznym. Dwubiegunowa elektrokoagulacja służy do leczenia naczyń krwionośnych tylnej powierzchni ciała modzelowatego wzdłuż linii środkowej. Samo ciało modzelowate ma niewiele naczyń krwionośnych. Mikroskopijny ściągacz służy do cięcia modzelowatego ciała od 3 do 4 cm w linii środkowej. Cienkie modzelowate ciało jest łatwo przecinane, a następnie wchodzi w górną część trzeciej komory i można odkryć większe guzy. 5. Resekcja guza Ostrożnie rozróżnij anatomiczny związek między guzem a żyłą śródmózgową i wielką żyłą mózgową nad guzem, i oderwij lewą i prawą żyłę mózgową na zewnątrz od powierzchni guza i chroń żyłę małym kawałkiem bawełny z linią ogonową. Suzuki opowiada się za przyciągnięciem dwóch wewnętrznych żył mózgowych do przeciwnej strony, co uważa się za korzystne dla ujawnienia guza. Przed nacięciem guza powierzchniowe naczynia krwionośne guza są leczone za pomocą koagulacji bipolarnej, na przykład guz torbielowaty można aspirować w celu zmniejszenia guza, a bawełniany pasek z linią ogonową umieszcza się między guzem a otaczającą strukturą, aby nadal rozszerzać wolny zakres. Następnie guz jest usuwany, a zawartość guza jest usuwana, lub łagodny guz jest usuwany wewnątrz torebki. Metoda operacji jest taka sama jak poprzednio. W zależności od charakteru guza i ciężkości przyczepności do otaczającej tkanki wykonuje się całkowitą resekcję guza, częściową lub częściową resekcję. Po wycięciu guza łóżko guza jest dokładnie badane pod kątem krwawienia i koagulacji bipolarnej o niskiej mocy, aby zatrzymać krwawienie. Móżdżek w trzeciej komorze został oczyszczony i kilkakrotnie przemyty dużą ilością soli fizjologicznej. Zwróć uwagę na gładkość górnego ujścia akweduktu śródmózgowia, a komora mózgowa była wypełniona solą fizjologiczną. 6. Czaszka Guan Opona twarda jest mocno zszyta, przywracana jest płat kostny, zszywane jest okostna, rozcięgno czapki i skóra. 7. Drenaż komorowy Wywierć otwory w prawym czole i kontynuuj drenaż przez przedni róg. Komplikacja 1. Hemiplegia pooperacyjna: spowodowana uszkodzeniem żyły centralnej, powrót do zdrowia jest niepełny. 2. Przedłużona śpiączka: uszkodzenie żyły śródmózgowej i mózgowej, zablokowany przepływ zwrotny krwi. 3. Trudności w języku i piśmie: Mózg jest lepszy od nacięcia tuszy pacjenta, a centrum językowe należy sprawdzić przed operacją. Guzy w tym obszarze z przewagą mózgu krzyżowego są przełączane na zabiegi chirurgiczne bez tuszy. 4. Uraz podwzgórza, wodogłowie.