Resekcja czaszkogardlaka przez transkorpus modzelowaty lub dostęp do kory czołowej i komory bocznej

Leczenie chorób: czaszkowo-gardłowy Wskazanie Przezczaszkowe lub czołowe podejście kory kory boczno-bocznej do resekcji czaszkowo-gardłowej ma zastosowanie do: 1. Prosty śródczaszkowy czaszkogardlak, którego guz powstał w trzeciej komorze jest niezwykle rzadki, a guz należy usunąć przez podejście przezkomorowe. Zasadniczo komora boczna nie jest powiększona i przyjmuje się podejście przezczaszkowe; jeśli guz zablokuje przestrzeń międzykomorową, komora boczna zostanie powiększona, a także można zastosować podejście do kory czołowo-bocznej. 2. Bardzo niewielka liczba czaszkowo-gardłowego pochodzącego z górnego basenu siodła przedziera się przez dno trzeciej komory lub płyty końcowej, wchodzi do trzeciej komory, a czasami wchodzi do komory bocznej, tworząc dużą wewnątrzkomorową masę guza. Częściej u starszych dzieci lub dorosłych i bardziej znaczna masa guza niż torbielowata, chociaż guz ten można operować przez podejście podczołowe, ale w przypadku dużej masy guza śródkomorowego konieczne jest podejście przezkomorowe. Trzeci śródczaszkowy czaszkowo-gardłowy jest podobny do torbieli koloidalnej, ale torbiel koloidalna ma cienką ściankę z zawartością cieczy, którą można usunąć za pomocą aspiratora lub urządzenia do odsysania ultradźwięków. Ściana kapsułki nie ma naczyń krwionośnych ani ściany trzeciej komory. Klej, połączony tylko na dole splotu mózgowego sąsiadującego z trzecią komorą, może być cięty elektrokoagulacją, dzięki czemu galaretowatą torbiel można operować przez powiększony otwór międzykomorowy bez odcinania szczeliny krzyżowej lub naczyniówkowej. Adhezja czaszkogardlaka do ściany podwzgórza i wewnętrznej żyły mózgowej jest jedną z najtrudniejszych operacji w tym obszarze, na przykład obrażenia spowodowane przez ten obszar mogą powodować śpiączkę, zapaść moczu i zespół marnowania soli. , krwawienie z przewodu pokarmowego i tak dalej. Ponieważ guz jest przeważnie znaczny w tym obszarze, niezwykle trudno jest go usunąć przed CUSA i operacją laserową, a dzięki postępowi technik chirurgicznych stworzył lepsze warunki do jego leczenia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją musi istnieć prawidłowa diagnoza pozycjonowania. Związek między lokalizacją zmiany a otaczającą ją strukturą powinien zostać przeanalizowany przed zabiegiem chirurgicznym, aby wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne, aby uzyskać najlepszą ekspozycję, w jak największym stopniu unikać ważnej struktury czaszki, zwiększyć bezpieczeństwo operacji i dążyć do dobrego Efekt 2. Przygotowanie skóry, umyj głowę mydłem i wodą 1 dzień przed operacją, rano gol włosy włosy. Możesz także ogolić głowę w przeddzień operacji. 3. Post rano rano operacji. Może to być lewatywa wieczorem przed zabiegiem, ale gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zostanie zwiększone, lewatywę należy usunąć, aby uniknąć nagłego pogorszenia stanu. 4. Podawaj fenobarbital 0,1 g doustnie przed zabiegiem, aby zapewnić spokojny odpoczynek. Na godzinę przed operacją domięśniowo wstrzyknięto 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropiny lub 0,3 mg skopolaminy. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie skóry głowy, tworzenie płata kostnego, nacięcie opony, dostęp do komory bocznej i resekcja guza przedniej trzeciej komory. 2. Guz jest wystawiony na boczną komorę przez ciało modzelowate lub kory czołowej, a przestrzeń międzykomorowa jest przesuwana wzdłuż splotu naczyniówkowego i żyły kopca. Trzecia śródkomorowa purpurowo-brązowa masa jest widoczna. Czasami guz wystaje do komory bocznej przez pory międzykomorowe. Może być torbielowaty lub mieć zwapnioną masę guza litego. 3. Resekcja guza Po ujawnieniu się guza przez przestrzeń międzykomorową należy zauważyć, że żyła podwzgórzowa poniżej jest penetrowana do przestrzeni międzykomorowej i połączona z wewnętrzną żyłą mózgową, która jest pokryta splotem naczyniówkowym komory bocznej. Jeśli guz jest mały, pory międzykomorowe nie są powiększone, a jedną stronę kolumny Qianlong można wyciąć przed nim; jeśli guz jest duży, można również zastosować podejście przez szczelinę przezchoroidalną. Jeśli guz jest miękki, można go popchnąć za pomocą aspiratora Po usunięciu torbieli ściana kapsułki zapada się i blok zostaje usunięty. CUSA jest idealnym narzędziem do resekcji guza, nie wymaga dużej przestrzeni ekspozycyjnej. Laser CO2 można również wykorzystać do usunięcia litej masy guza, dopóki cienka ściana guza nie zostanie oddzielona od ściany komory. Ściana guza przesuwa się do wewnątrz, oddzielając powierzchnię styku z trzecią komorą i wyściełając między guzem a ścianą komory małą wacikiem, tak że guz porusza się w kierunku środka, a ściana komory nie jest uszkodzona przez narzędzie chirurgiczne. Tak więc w przypadku małej torbielowatej części czaszki i niewielkiego przylegania do ściany komory można uzyskać całkowitą resekcję. Gigantyczny trzeci śródczaszkowy czaszkogardlak często atakuje i struktury zewnątrzczaszkowe, takie jak nerw wzrokowy, chazm wzrokowy, wewnętrzna tętnica szyjna itp., A podstawa guza często przylega do otaczającej struktury. Po usunięciu guza z komory konieczne jest połączenie danych z przedoperacyjnego obrazowania CT i MRI z wynikami śródoperacyjnymi. Zwróć szczególną uwagę na naczynia do zaopatrzenia guza z przodu pierścienia tętniczego Willis, a czasem gałęzie układu tętnicy podstawnej. Sam nowotwór nie ma naczyń krwionośnych i podczas resekcji nie ma zbyt dużego krwawienia, ale trudno jest oddzielić się od powyższych naczyń krwionośnych. Jeśli guz jest duży i znaczny, przyczepność otaczająca jest ścisła, trudno jest go całkowicie usunąć. Możliwe jest częściowe usunięcie torbieli i ściany kapsułki, otwarcie przestrzeni międzykomorowej, aby poprawić wodogłowie lub zbiornik Ommaya można wbudować w jamę guza. W przyszłości, gdy guz powróci, płyn torbielowaty jest zasysany przez nakłucie, a lek lub radionuklid można również wstrzykiwać przez nowotwór. Po usunięciu guza należy zwrócić uwagę na krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli otwarcie otworu międzykomorowego nie jest zadowalające, można otworzyć przezroczystą przegrodę lub wykonać cysternę rdzenia komorowo-móżdżkową lub zastawkę komorowo-otrzewnową w celu złagodzenia niedrożności wodogłowia. Aby rozwinąć się czaszkowo-gardłowy w środkowej i tylnej części trzeciej komory, resekcję można wykonać poprzez podejście szczeliny naczyniówkowej komory bocznej. Komplikacja 1. Upośledzenie wzroku. 2. moczówka prosta. 3. Zaburzenia przysadki mózgowej. 4. Objawy uszkodzenia podwzgórza.