Chirurgia guzów w okolicy III komory i szyszynki z dostępu przedniego ciała modzelowatego

Leczenie chorób: Wskazanie Nowotwory trzeciej komory i szyszynki przez przednie ciałko modzelowe są mniej więcej takie same jak przezczołowe podejście korowe i nadają się do przednich i środkowych zmian w trzeciej komorze, ale nie są ograniczone wielkością komory, a guz jest powiększony. Obie strony dwustronnej komory bocznej mogą również przejść przez to podejście. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjent ma podwyższone ciśnienie śródczaszkowe przed operacją TK lub MRI pokazuje, że komora jest powiększona, a drenaż komorowy można wykonać 1–2 dni przed operacją. 2. Zazwyczaj drenaż komory jest wykonywany pod kątem czoła lub potylicy przeciwnej strony operacji przed kraniotomią i jest usuwany w ciągu 5 do 7 dni po operacji. Zabieg chirurgiczny Nacięcie klapy Zasadniczo stosuje się nacięcie płata w prawej przedniej linii włosów. Najpierw w linii włosów odetnij od linii środkowej do tyłu szwu wieńcowego 2 cm, zegnij na zewnątrz 6 cm, a następnie obróć do przodu, aby przyciąć do linii włosów, zaprojektuj 4 wiercenie czaszki. 2. Tworzenie kości Zazwyczaj wiercone są 4 otwory w prawym czole, aby linia środkowa była w pełni widoczna, można wykonać 6 otworów w poprzek linii środkowej. Po otwarciu płata kostnego z 4 otworami w prawym czole, nadal trzeba było usunąć niektóre kości z przyśrodkowej krawędzi okna kości, aby odsłonić prawy margines górnej zatoki strzałkowej. Płat kostny wzdłuż linii środkowej generalnie ma większą utratę krwi. Mostek kostny między dwiema parami otworów kostnych przed i po zatoce strzałkowej powinien zostać pocięty lub ukąszony przed otwarciem płata kostnego. Natychmiast po otwarciu płata jest on pokryty gąbką żelatynową. Powierzchnia zatoki strzałkowej w celu zmniejszenia utraty krwi. Jeśli guz trzeciej komory jest większy lub rozciąga się do tyłu, otwór można przesunąć o 2 cm do tyłu, tak aby ostatni otwór znalazł się 4 cm za szwem koronalnym, ale żyła centralna może zostać nadmiernie uszkodzona do tyłu. Niektórzy autorzy zalecają odsłonięcie całej szerokości zatoki strzałkowej w celu zwiększenia ekspozycji, ale zwiększy to kompresję lub uszkodzenie zatoki strzałkowej. Podczas operacji zatoki strzałkowej nie należy ściskać i ciągnąć przez długi czas. Jeśli okno kości zostanie odsłonięte daleko od linii środkowej, krawędź kości można ugryźć do wewnątrz za pomocą rongeura. 3. Nacięcie opony twardej Płatki przecinają oponę twardą. Odwróć strzałkową stronę zatoki. Uważaj, aby nie rozerwać żyły mostkowej, którą można zatrzymać. Zazwyczaj konieczne jest przecięcie 1 lub 2 żył przed szwem koronalnym, co na ogół nie stanowi problemu. Jeśli jednak napotkasz dużą żyłę drenażową, powinieneś zachować ją tak dużo, jak to możliwe. 10.4 4. Nacięcie tuszy Przed cofnięciem prawej półkuli z porażeniem mózgowym rozpoznaj anatomię, aby dotrzeć do środka modzelowatego ciała. Najlepszym znakiem jest wyimaginowana linia na przecięciu linii strzałkowej i szew wieńcowy do zewnętrznego kanału słuchowego. Ta linia może przechodzić przez środkową lub międzykomorową przestrzeń tuszy. Jeśli płyta dociskowa mózgu zostanie umieszczona zbyt daleko do przodu, pomiędzy dwoma płatami czołowymi wystąpi duża przyczepność, a między płatami czołowymi a porażeniem mózgowym powinna wystąpić niewielka przyczepność. Czasami przedni środkowy rowek można zidentyfikować po wewnętrznej stronie półkuli, którą można wykorzystać jako tylny koniec tuszy. Cofając prawą półkulę, po osiągnięciu dolnej krawędzi porażenia mózgowego, nie ma trudności w rozpoznaniu struktury linii środkowej, ponieważ kolor modzelowatego koloru jest biały, po wycofaniu półkuli można zobaczyć tętnicę biodrową chodzącą na mankiecie. Tętnice Użyj dwóch płytek mózgowych, aby przesunąć się w dół na półkuli, aż zobaczysz białą tuszę. Znajdź tętnicę okołooczodołową po obu stronach linii środkowej. Kiedy widoczne są obustronne tętnice okołooczodołowe, najlepiej koagulować naczynia krwionośne między dwiema tętnicami, aby uniknąć odcięcia gałęzi tętnicy okołooczodołowej do półkuli ipsilateralnej. Następnie użyj serpentynowego zwijacza, aby dotrzeć do głębokiej części nacięcia. Cofnął się na boki, aby odsłonić zwłoki. Nacięcie tuszy powinno być ograniczone do pierwszej 1/3 tuszy, a nacięcie ma od 2 do 3 cm długości. U pacjentów z wodogłowiem ciało modzelowate jest często cienkie i łatwo wchodzi do komory bocznej. Jeśli komory nie zostaną powiększone, tusze mogą mieć grubość 1 cm, aby można je było przeciąć. Ciało modzelowate jest małe i można go koagulować dwubiegunowo za pomocą tępego wycinaka w linii środkowej lub nieco w prawo, lub można go ciąć wzdłużnie za pomocą małego aspiratora. Po wycięciu tuszy, czyli bezpośrednio do prawej komory, głównymi objawami są splot naczyniówkowy, żyła kopca, przegroda i przestrzeń międzykomorowa, a guz w trzeciej komorze jest często widoczny przez przestrzeń międzykomorową. Kolejne zabiegi chirurgiczne są takie same, jak te opisane powyżej dla drugiej połowy podejścia kory czołowej. To podejście jest nadal szeroko stosowane na arenie międzynarodowej. Ponadto pomiędzy linią środkową tuszy a dwoma przezroczystymi przedziałami znajduje się szew pośredni, a następnie oddzielony, a przezskórne podejście międzykondylarne do górnej części trzeciej komory wykonuje się przez przecięcie linii środkowej pierwszej połowy tuszy pionowo w dół. , wejdź w środkowy szew między dwiema przezroczystymi przegrodami, dwie przezroczyste przegrody są odpowiednio przymocowane z tyłu lewego i prawego ciała, a następnie dwie strony ciała są oddzielone mikropaskowaniem i płytką dociskową mózgu, i wchodzą na górę trzeciej komory, aby odsłonić Guz 5. Resekcja guza Po wejściu do trzeciej komory najpierw określ twardość guza i bogactwo naczyniowe. Przed wycięciem torebki guza należy wykonać próbne nakłucie. Po aspiracji guza torbiel się kurczy, a przestrzeń operacyjna zwiększa się, aby ułatwić złuszczanie. Guzy twarde można usunąć blokowo, guzy miękkie można usunąć przez odsysanie lub CUSA, jednak klamry nowotworowe są często używane do usunięcia guza lub środkowej części guza. Liczba resekcji chirurgicznych jest określana na podstawie charakteru biopsji guza i jego przyczepności do ważnych struktur. Gdy czaszkowo-gardłowy wystaje do trzeciej komory, jest ściśle związany z podwzgórzem i powinien być operowany pod mikroskopem operacyjnym, aby usunąć tkankę guza bez zwiększania istotnego uszkodzenia strukturalnego. Dla tych, którzy mają poważną przyczepność do ważnych struktur, nie jest konieczne wymuszanie całkowitej resekcji. Aby zapobiec zwiększonej śmiertelności operacyjnej i poważnym powikłaniom. Celem powinno być usunięcie zawartości torbieli, zmniejszenie objętości guza i przywrócenie szlaku płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku dużych guzów, gdy zawartość guza nie jest całkowicie usunięta i uzyskuje się wystarczający luz operacyjny, nie spiesz się w celu leczenia podstawy guza lub nadmiernej trakcji, w przeciwnym razie trudno jest kontrolować łzy głębokich naczyń krwionośnych w guzie. Oponiak i brodawczak splotu naczyniówkowego pochodzą ze splotu naczyniówkowego, a szypułka guza jest stosunkowo niewielka, a oba guzy są zwykle całkowicie resekcyjne. Wyściółczak może pochodzić z błony wyściółkowej w dowolnym miejscu i należy o tym pamiętać, szukając podstawy guza. Zgodnie z szerokością i granicą części podstawy decyduje się, czy należy ją całkowicie wyciąć. Galaretowata torbiel jest kulista lub jajowata, ma średnicę około 1–2 cm i znajduje się u góry trzeciej komory. Jednak może wypełnić całą trzecią komorę i jest przymocowany do tkanki naczyniówki, co często powiększa przestrzeń międzykomorową. Po otwarciu ścianki kapsułki zawartość zasysanego żelu można całkowicie usunąć. Jednakże, gdy niewielka liczba przyczepności ścian jest trudna do oderwania sąsiednich struktur, korzystne jest pozostawienie małej ściany bez niechęci do usunięcia. Po wycięciu guza hemostaza została całkowicie zatrzymana przez koagulację bipolarną. 6. Czaszka Guan Po wycięciu guza krew i fragmenty tkanek w mózgu należy dokładnie umyć, krwawienie należy całkowicie zatrzymać, a komorę należy umieścić w sposób ciągły. Opona twarda jest ciasno zszyta, płat kości jest ponownie ułożony, a szew jest warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Należy zachować żyłę dużej kory czołowej, która spływa z powrotem do zatoki strzałkowej, ponieważ po jej przecięciu może powodować obrzęk i martwicę jednego płata czołowego, co prowadzi do niedowładów połowicznych. 2. Nacięcie 1/3 w przedniej części ciała modzelowatego zwykle nie ma wyraźnej dysfunkcji. Może powodować pewne uszkodzenia w przekazywaniu informacji i zaburzenia pamięci na półkuli. Większość z nich jest tymczasowa i można ją odzyskać w ciągu kilku tygodni, ale poważne uszkodzenie skorpiona jest przeważnie trwałe. .