przezklatkowy przełyk

Achalazja pachowa odnosi się do braku perystaltyki w ciele przełyku podczas połykania i słabego zwieracza zwieracza. Choroba występuje częściej u 20 do 50 lat. Miotomia przełyku jest najczęściej stosowaną procedurą w leczeniu achalazji. Operację można wykonać przez lewą klatkę piersiową lub jamę brzuszną. Podejście przezklatkowe jest ogólnie uważane za lepsze. Jednak u pacjentów w podeszłym wieku lub chorych osłabionych ryzyko dostępu przezbrzusznego jest mniejsze, a operacja szybsza. Jeśli wymagane jest dłuższe nacięcie mięśniówki macicy lub jednoczesna operacja antyrefluksowa, nadaje się do zastosowania w torakotomii. Jeśli przełyk pacjenta przeszedł operację lub inne operacje muszą być wykonane w tym samym czasie (takie jak wycięcie górnego grzebienia biodrowego lub naprawa przepukliny rozworu przełykowego) lub podejrzenie raka, właściwe jest również podejście przezklatkowe. Leczenie chorób: achalazja Wskazanie Przezklatkową miotomię przełyku stosuje się do: 1. Leczenie nie jest skuteczne, rozszerzenie i zgięcie przełyku są oczywiste lub występują inne zmiany patologiczne, takie jak uchyłek nadoczodołowy, przepuklina rozworu przełykowego lub podejrzenie raka. 2. Przeszedł leczenie dylatacyjne lub prowadzić do refluksu żołądkowo-przełykowego i zapalenia przełyku. 3. Objawy są poważne i nie chcą być rozszerzeniem przełyku. Przeciwwskazania 1. Pacjenci z ciężką czynnością serca i płuc. 2. Stan odżywienia jest niski, a poziom hemoglobiny jest niższy niż 6,0 g / l. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Osoby niedożywione powinny zostać skorygowane przed zabiegiem chirurgicznym, mogą być intubowane przez żyłę centralną, wspomagane przez żywienie pozajelitowe lub leczone lekami wewnętrznymi lub rozszerzeniem, aby mogły dostać się do płynnego pokarmu doustnie. 2. Pacjenci z powikłaniami płucnymi powinni być odpowiednio leczeni. 3. Ponieważ pokarm jest zatrzymywany w przełyku, przełyk ma różne stopnie zapalne Przełyk należy wkładać do zgłębnika żołądkowego raz dziennie na 3 dni przed zabiegiem, a roztwór antybiotyku wstrzykuje się po umyciu. Powtórz 1 raz przed znieczuleniem, aby usunąć nagromadzone wydzieliny przez noc i opuścić rurkę żołądka. Premedykacji nie należy podawać tabletkom ani tabletkom. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Tylne boczne cięcie lewej klatki piersiowej wchodzi w klatkę piersiową przez 7. lub 7. przestrzeń międzyżebrową. 2. Odsłonięty przełyk Płuca ciągnięto do przodu i do góry, a dolne więzadło płucne przecięto aż do poziomu dolnej żyły płucnej. Otwarto opłucną śródpiersia, odsłonięto przełyk i ominięto gazę. W wyniku pociągnięcia dolny przełyk został zniesiony, więzadło więzadła przełyku zostało odcięte, a złącze żołądkowo-przełykowe zostało na krótki czas wciągnięte do klatki piersiowej. Nie jest konieczne wycinanie części mocującej otwór przełyku, chyba że wymagana jest operacja przeciwodpływowa. Gdy połączenia przełykowo-żołądkowego nie można wciągnąć do klatki piersiowej, można wykonać krótkie nacięcie w przeponie przed otworem, aby zapewnić niezbędną ekspozycję, po czym nacięcie jest naprawiane za pomocą przerywanych szwów. 3. Nacięcie warstwy przełykowej Trzymaj przełyk w lewej ręce i kciuk do przodu. Użyj okrągłego ostrza, aby ostrożnie wykonać usta na przedniej ścianie przełyku. Użyj tępo-prostego zacisku kątowego, aby oddzielić mięśnie podłużne zewnętrznej warstwy. Kontynuuj otwieranie mięśnia pierścieniowego i ostrożnie odseparuj. Głęboko w podśluzówce zastosowano nacięcie trzewne w celu przedłużenia nacięcia mięśniówki macicy, proksymalnie do dolnej żyły płucnej było poziome, a dalszy koniec znajdował się 1 cm poniżej połączenia przełykowo-żołądkowego. Jeśli chodzi o długość nacięcia, każda rodzina ma inne opinie, zwykle nie mniej niż 5 cm, i są też tacy, którzy opowiadają się za bezpośrednim poziomem łuku aorty. Po wykonaniu nacięcia mięśniówki macicy zwróć uwagę na hemostazę i ostrożnie stosuj elektrokoagulację. 4. Wolna warstwa mięśni Po odcięciu warstwy mięśniowej odcięta krawędź mięśniowa jest uwalniana z obu stron do połowy obwodu przełyku, tak że błona śluzowa wybrzusza się na całej długości nacięcia. 5. Zmniejszenie przełyku Umieść przełyk w śródpiersiu i powróć do normalnej pozycji w jamie brzusznej, chyba że występuje przerwa, nie ma potrzeby rutynowej rekonstrukcji i skurczu. Nacięcie częściowej opłucnej śródpiersia zostało zszyte. 6. Zamknij skrzynię Przed zamknięciem klatki piersiowej rurka nosowo-żołądkowa jest wysyłana do żołądka, a klatka piersiowa jest opróżniana na plwocinie, a ściana klatki piersiowej jest dodatkowo przekształcana w szczelinę, a ściana klatki piersiowej jest zszywana warstwa po warstwie. 7.Heller poprawiony Pęcherzowa część pierwotnej miotomii przełyku nie została pokryta. Pietrowski i wsp. Przecięli przeponę przylegającą do przełyku do płata językowego, a płat klatki piersiowej mięśnia biodrowego przeniesiono w górę po obu stronach krawędzi tnącej przełyku, a szew został zakończony. 8. Operacja antyrefluksowa W celu zmniejszenia refluksowego zapalenia przełyku po miotomii przełyku niektórzy autorzy opowiadają się za dodaniem operacji antyrefluksowej.