Wysoce selektywna rizotomia tylna

W przypadku porażenia spastycznego stosuje się wysoce selektywną rizotomię grzbietową nerwu rdzeniowego. Plwocina spastyczna jest jednym z rodzajów porażenia mózgowego (zwanego porażeniem mózgowym), stanowiącym od 30% do 50% porażenia mózgowego. Leczenie chirurgiczne porażenia mózgowego służy głównie leczeniu porażenia spastycznego, a operacja nie jest głównym leczeniem porażenia mózgowego. Niemożliwe jest wyleczenie z ciężkiego porażenia mózgowego, ale ważne jest opracowanie rozsądnego kompleksowego planu leczenia. Tak zwany kompleksowy plan leczenia powinien obejmować trening psychologiczny, trening językowy, terapię zajęciową, fizykoterapię, edukację specjalną i leczenie ortopedyczne. Zasadniczo, poczynając od niechirurgicznej terapii, po dojrzewaniu dziecka, operacja służy do korygowania deformacji, równoważenia siły mięśni, dostosowania siły mięśni, stabilizacji stawów i przywrócenia rozsądnej ujemnej linii grawitacji. Celem kompleksowego leczenia jest pomoc przykutym do łóżka pacjentom w bezruchu, umożliwienie im przejścia do społeczeństwa oraz korzystania z wózków inwalidzkich i pomocy chodzących. Jednak każdy program szkoleniowy musi być zgodny z rzeczywistością i sformułowany zgodnie z rzeczywistym stanem. To, czy program treningu można osiągnąć, zależy od spełnienia obiektywnych warunków, takich jak nastrój pacjenta, stan psychiczny, status społeczny i warunki ekonomiczne, ale jest to bezpośrednio związane z efektem leczenia. Poważne złożone uszkodzenie mózgu, każda metoda leczenia jest również trudna do działania, może jedynie maksymalnie zwiększyć pierwotną poprawę, zdolność do poprawy. Główne zasady chirurgii ortopedycznej w leczeniu pacjentów z porażeniem mózgowym to korygowanie deformacji, równoważenie i regulacja siły mięśni, stabilizacja stawów i przywracanie siły kończyny. Najpierw należy skorygować deformację statyczną. Przedłużenie ścięgna i lizę, nacięcie torebki stawowej, cięcie powięzi i osteotomię zastosowano do korekcji deformacji kości i stawów. Korekta dynamicznej deformacji zależy głównie od zrównoważenia siły mięśni i dostosowania siły mięśni, ale trudno jest zrównoważyć siłę mięśni u pacjentów z porażeniem mózgowym, aby osiągnąć idealne wyniki. Ponieważ istnieje wiele czynników wpływających na transpozycję mięśni: 1 samokontrola uszkodzenia funkcji mięśni; 2 powolny ruch ruchu autonomicznego; 3 niski odruch rozciągania; 4 utrata receptora stawów; 5 antagonistyczna grupa mięśni niezsynchronizowana nieskoordynowana; 6 dobrowolne ścięgno Kurczyć się i tak dalej. Dlatego po transpozycji mięśni wymagany jest specjalny trening, a czasem można uzyskać rozgałęzienie nerwu ruchowego z nadmierną siłą mięśni, aby osiągnąć równowagę antagonistyczną. Jednak efekt neurotomii nie jest długotrwały i łatwy do nawrotu, co należy zauważyć. Można również zastosować utrwalenie trzech stawów, a do stabilizacji stopy można zastosować zewnętrzne połączenie stawowe. Przed leczeniem należy przygotować dokładny plan leczenia i nawiązać współpracę między pacjentem a jego rodziną w celu wykonania planu leczenia. Leczenie chorób: tropikalna paraplegia spastyczna Wskazanie Wysoce selektywna rizotomia grzbietowa nerwu rdzeniowego nadaje się do: 1. Ciężkie wielokrotne ścięgno i zwiększone napięcie mięśniowe, Ashworth IV lub wyższy i niewielki powyżej 5 lat. 2. Ciężki paraliż ze sztywnością kończyn wpływa na życie codzienne i trenerów rehabilitacji. 3. Mięśnie tułowia i mięśnie kończyn mają określone funkcje. 4. Inteligencja jest normalna lub zbliżona do normalnej i może być używana w połączeniu ze szkoleniem rehabilitacyjnym. Przeciwwskazania 1. Niskie napięcie mięśni, słaba siła mięśni i słaba funkcja motoryczna. 2. Naprawiono deformację kości i stawów oraz przykurcz. 3. Osoby o niskiej inteligencji i bez funkcji motorycznych. 4. Kręgosłup ma wyraźną deformację i dysplazję. 5. Pacjenci ze skurczem oskrzeli i padaczką. Zabieg chirurgiczny Nacięcie i odsłonięcie Wykonaj nacięcie w linii środkowej od talii 2 ~ separate 1, rozdziel mięśnie, odsłoń blaszkę lędźwiową 2 ~ 5, odsłoń oponę twardą i przetnij ją wzdłużnie, a następnie podnieś krawędź zaciskiem komara lub podnieś drut, aby zapobiec przepełnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Zlokalizuj nerw lędźwiowy 2 ~ 骶 1 na wyjściu z otworu międzykręgowego i znajdź punkt przecięcia przednich i tylnych gałęzi przednich i tylnych, tj. Dziury w oponach. Korzeń nerwowy w pobliżu grzbietowej strony opony twardej jest korzeniem tylnym. . Kiedy szukasz, zwróć uwagę na to, że przedni korzeń i tylny korzeń nie są połączone w jamie opony, kiedy wychodzą z worka opony, stopniowo się łączą. Kiedy zużyty worek opony jest zużyty, przedni korzeń jest poniżej, a następnie Katalog główny jest włączony. Są one oddzielone cienką warstwą, a zewnętrzna powierzchnia jest pokryta całkowitą osłoną Po dotarciu do otworu międzykręgowego duża część (zwoju kręgosłupa) zawierająca składniki komórkowe pojawia się w tylnym korzeniu, z którego zużywany jest tylny korzeń i otaczający obszar. Włókna czuciowe nerwów są następnie łączone ze sobą, tworząc korzenie nerwu rdzeniowego, a pogrubioną część zwoju można wykorzystać jako marker tylnego korzenia. W chirurgii szyi wykonuje się wypadniętą szyję i zgięcie szyi oraz wykonuje się tylne środkowe nacięcie podłużne, blaszki dotkniętej strony szyi 4-7 są odsłonięte, a opona twarda blaszki półkręgowej jest nacięta, a szyja 4 do klatki piersiowej 1 jest odsłonięta. Po tym, jak korzenie nerwowe są małymi wiązkami, próg jest niski, a małe wiązki tylnych korzeni są odcinane proporcjonalnie. Ogólnie, szyja 5 wynosi 35%, szyja 6 wynosi 56%, szyja 7-8 wynosi około 55%, a klatka piersiowa 1 wynosi około 40%. 2. Elektryczna stymulacja i selektywne cięcie tylnych korzeni każdego nerwu Pod działającym mikroskopem lub szkłem powiększającym każdy z tylnych wiązek korzeni jest tępo oddzielony instrumentem mikrochirurgicznym. Liczba małych wiązek każdego tylnego korzenia nie jest taka sama, zwykle 5 do 7 wiązek. Ostrożnie oddziel małe wiązki, podnieś je za pomocą haczyków nerwowych lub gumowych membran i użyj stymulatora elektrycznego (elektromiograf lub impulsowy stymulator elektryczny), aby stymulować małe wiązki tylnych korzeni w celu indukcji ścięgna. Wartości progowe każdego małego ścięgna indukowanego wiązką zmierzono za pomocą elektromiografii lub limbometrii oraz oznaczono i zarejestrowano jeden po drugim, a tylne wiązki korzeni z niskim progiem wybrano do proporcjonalnego cięcia. Oprócz niskiego progu tym małym wiązkom towarzyszy niewielki zakres ciągłego klonowania. Belki tylnego korzenia o niskim progu są cięte proporcjonalnie, aby zablokować pętlę r odruchów rdzenia kręgowego, aby zmniejszyć napięcie mięśniowe i zwolnić ścięgno. Belki tylnych korzeni o wysokich progach należy zachować, aby zapobiec pooperacyjnym zaburzeniom czuciowym. 3. Stosunek cięcia korzenia nerwu Istnieją różne raporty i nie ma jednolitego standardu. Średnia wynosi około 35%. Według większości raportów resekcja odcinka lędźwiowo-krzyżowego 2 tylnego korzenia 20% ~ 25%, resekcja 3 odcinka tylnego korzenia 15% ~ 20%, resekcja odcinka tylnego korzenia 10% ~ 15%, wycięcie talii 5 25% ~ 30%, 骶 1 po korzeniu Wycięcie 25% do 30%. Powinien jednak opierać się na napięciu i sile mięśniowej. Jeśli napięcie mięśni jest wysokie, współczynnik cięcia siły mięśni może być wyższy i odwrotnie. 4. Zamknij nacięcie Należy dokładnie zatrzymać krwawienie i szczelnie zszyć nacięcie opony, aby zapobiec pooperacyjnemu wyciekaniu płynu mózgowo-rdzeniowego. W jamie opony twardej można wstrzyknąć odpowiednią sól fizjologiczną, aby uzupełnić utratę płynu mózgowo-rdzeniowego, co może zapobiec pooperacyjnej adhezji ogona końskiego. Gdy opona twarda jest spuchnięta i nie ma wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, nacięcie chirurgiczne jest zamykane zgodnie z warstwą, a guma jest umieszczana w nacięciu. Pasek drenażowy zapobiegający krwiakowi zewnątrzoponowemu. Komplikacja Według doniesień w literaturze, wczesna gorączka pooperacyjna, zatrzymanie moczu, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, skurcz oskrzeli, krwiomocz, ból brzucha itp., Późnym etapem jest głównie niestabilność kręgosłupa, deformacja kręgosłupa i zwichnięcie stawu biodrowego, osłabienie mięśni.