Dostęp transpteryjny do resekcji czaszkogardlaka

W ostatnich latach, dzięki ulepszeniu technik mikrochirurgicznych, coraz bardziej rozpowszechnione stało się stosowanie metody pterionalnej w guzach śródczaszkowych i chirurgii tętniaków. W przypadku resekcji czaszkowo-gardłowej niewielka zmiana w tym podejściu może w pełni ujawnić chazm przedni i tylny, przestrzeń tętnicy nerwu wzrokowo-szyjnego oraz przestrzeń boczną tętnicy szyjnej wewnętrznej, a nawet brzeg móżdżku i rozwidlenie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Struktura w pobliżu działu, więc jego wskazania są szersze. Został on wykorzystany (Yasargil, 1990) jako podstawowe podejście chirurgiczne do usuwania różnych części czaszkowo-gardłowych. Leczenie chorób: czaszkowo-gardłowy Wskazanie Przezklinowe podejście do resekcji czaszkowo-gardłowej ma zastosowanie do: 1. Czaszkogardlak rozciąga się na chrzęst przedni i tylny typu siodłowo-siodłowego, siodłowo-górnego-mózgowego. 2. Bok komory i czaszkowo-gardłowy, który rozciąga się na tył siodła. Przygotowanie przedoperacyjne Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W pozycji leżącej górna część ciała jest lekko uniesiona o 15 ° do 30 °, a określona pozycja głowy jest często nieco inna w przypadku podejścia przezczaszkowego. Podejście pionowe wynosi od 60 ° do 90 ° po przeciwnej stronie. Głowa jest około 15 ° niższa, aby ułatwić podniesienie płata czołowego i odsłonięcie siodła. Zabieg chirurgiczny Nacięcie skóry głowy i płat kości Nacięcie skóry głowy znajduje się głównie na linii włosów. Płat kostny znajduje się jak najbliżej podstawy dołu przedniego i środkowego, aby unieść płaty czołowe i skroniowe. Boczna strona kości sferycznej jest usuwana w jak największym stopniu Czasami lokalizacja nacięcia i płata kostnego może się nieznacznie różnić w zależności od lokalizacji i wielkości guza. Jeśli guz rozszerzy się do linii środkowej, przed lub po przełomie wzrokowym, guz jest większy, atakując dno trzeciej komory lub rozciągając się na boczną stronę nerwu wzrokowego, można zastosować nacięcie skóry wieńcowej, a płat kostny przesuwa się do wewnątrz i w górę do brzegu zatoki strzałkowej. To znaczy podejście do połączenia czoła i skrzydła. Guz rozszerza się na zewnątrz, dochodząc do ipsilateralnego siodła lub czaszkowo-gardłowego typu komorowego i tylnego przedłużenia siodła. Nacięcie może poruszać się na zewnątrz i do tyłu, a jeśli to konieczne, odsłonić tylny brzeg płata skroniowego i móżdżek. 2. Narażenie na nowotwór Po otwarciu opony twardej płaty czołowe należy otworzyć blisko płatów czołowych, płyn mózgowo-rdzeniowy należy uwolnić, a płaty czołowe i / lub skroniowe należy wyciągnąć, aby pokazać ipsilateralny nerw wzrokowy i wewnętrzną tętnicę szyjną. Jeśli guz jest okołokomorowy lub guz rozszerza się do tylnego siodła, szczelina boczna powinna zostać oddzielona w wyższej pozycji, a korzeń szczeliny bocznej powinien zostać otwarty, aby całkowicie odsłonić wewnętrzne rozwidlenie szyjne, środkową tętnicę mózgową i przednią tętnicę mózgową. Proksymalna, otwarta przednia przestrzeń śródmiąższowa, nerw wzrokowo-szyjny i boczna tętnica szyjna, odsłaniając przednie i środkowe tętnice mózgowe, tylną tętnicę komunikacyjną, tętnicę naczyniową, nerw okoruchowy i guz rozciągający się do siodła. Jeśli guz znajduje się w przedniej części śródmózgowia w siodle, membranę Lilie-quist należy wyciąć w basenie między stopami.W razie potrzeby można rozciąć wolną krawędź móżdżku, a przednie i tylne baseny komory mózgu można otworzyć, aby pokazać guz rozciągający się do siodła. Rozgałęzienie na ciele i tętnicy podstawnej, tylna tętnica mózgowa, górna tętnica móżdżkowa, szypułka mózgowa i mostki. 3. Resekcja guza Zasadniczo jest to to samo, co przednie podejście podczołowe przednie do resekcji czaszkowo-gardłowego, ale ponieważ podejście może w pełni ujawnić guz i otaczające struktury, guz można usunąć bardziej kompletnie i można osiągnąć całkowitą resekcję. Należy jednak zwrócić uwagę na ochronę otaczającej struktury, używając ostrego oddzielenia, blok guza nie powinien być za duży za każdym razem, ściana gigantycznego czaszkogardlaka powinna być usuwana blokowo. Po usunięciu guza każdej szczeliny należy ustawić kierunek mikroskopu chirurgicznego, aby był wyraźny, i nie należy go tępo oddzielać ani ślepo ciągnąć. W przypadku guzów rozciągających się z boku siodła kierunek mikroskopu chirurgicznego należy odwrócić po usunięciu bloku guza przed chazmem wzrokowym, a powiększoną przestrzeń tętnicy szyjnej wewnętrznej nerwu wzrokowego lub boczną przestrzeń boczną tętnicy szyjnej należy usunąć. W tym czasie należy zwrócić uwagę na ochronę tylnej tętnicy komunikacyjnej, tętnicy penetrującej wzgórze i tętnicy naczyniowej, aby nie spowodować uszkodzenia. Oko oka często przemierza powierzchnię guza w bocznej przestrzeni tętnicy szyjnej wewnętrznej, a guz należy usunąć osobno w przestrzeni powyżej lub poniżej. Nerw okoruchowy jest bardzo delikatny i może zostać uszkodzony przez lekkie pociągnięcie, więc operacja jest szczególnie delikatna. Masa guza rozciągająca się do basenu między stopami i przedniej komory móżdżka jest często przyklejana do tętnicy podstawnej, tylnej tętnicy mózgowej, górnej tętnicy móżdżkowej i móżdżku, a komórki są oddzielane, a segmenty są usuwane. W przypadku torbielowych śródkomorowych i komorowych guzów śródczaszkowych z tylnym węzłem chrzęstnym (przedni węzeł wzrokowy), jeśli stosowane jest podejście, należy otworzyć boczną pulę szczeliny i pulę tętnicy szyjnej, pokazując przedni węzeł wzrokowy i przednią komorę mózgową. Segment tętniczy 1, tętnica łącząca się przednia i poszerzona płyta końcowa. Ponieważ guz jest dociskany do przodu, płyta końcowa jest często przerzedzona, wypukła do przodu, a kolor staje się czarny. Guz torbielowaty można zobaczyć, przecinając płytę końcową i bardzo cienką trzecią ścianę komory. Torbielowata jama zostaje przebita, płyn woreczkowy jest pobierany, a ściana guza jest oddzielana i całkowicie usuwana. 4. Czaszka Guan. Komplikacja 1. Upośledzenie wzroku. 2. moczówka prosta. 3. Zaburzenia przysadki mózgowej. 4. Objawy uszkodzenia podwzgórza.