Podejście przeznamiotowe do resekcji nerwiaka słuchowego

Nerwiak akustyczny jest częstym łagodnym nowotworem w mózgu. Częstość występowania wynosi około 8% do 12% guzów wewnątrzczaszkowych i 75% do 95% całkowitej liczby guzów w kącie móżdżkowo-mostowym. Guz pochodzi z osłonki nerwowej gałęzi przedsionkowej ósmego nerwu czaszkowego i znajduje się w otworze ucha wewnętrznego. Guzy zwykle rosną w rogu mózgowym móżdżku, a guz dzieli się na cztery etapy w zależności od kierunku, wielkości i objawów klinicznych guza. Faza 1: Guz jest niewielki, obejmuje tylko nerwy przedsionkowe i ślimakowe, zawroty głowy, zawroty głowy, szum w uszach i utratę słuchu. Faza 2: Guz ma około 2 cm średnicy, powodując objawy uszkodzenia nerwu twarzowego i nerwu trójdzielnego. Faza 3: Średnica guza jest większa niż 3 cm, obejmując 9, 10, 11 nerwów czaszkowych, dysfagię, kaszel, chrypkę i może wpływać na móżdżek, powodując ataksję. Nr 4: Guz uciskał pień mózgu lub przemieszczał pień mózgu, powodując wodogłowie, wzrost ciśnienia śródczaszkowego i objawy pnia mózgu. Wczesne ograniczenie do większości małych nerwiaków akustycznych w wewnętrznym kanale słuchowym, wpływających tylko na nerwy przedsionkowe i ślimakowe. TK, skan MRI w połączeniu z filmem rentgenowskim czaszki, wywołanym potencjałem słuchowym pnia mózgu itp. Można wcześnie zdiagnozować. Udoskonalenie metod chirurgicznych i zastosowanie technik mikrochirurgicznych może często doprowadzić do całkowitej resekcji guza, przy jednoczesnym zachowaniu nerwów twarzowych. Wczesna operacja może nadal przywrócić część słuchu. Jednak guzowi czasami trudno jest osiągnąć pełne cięcie. Znajomość lokalnej anatomii kąta móżdżkowo-mostowego oraz dobór odpowiednich metod chirurgicznych, a także śródoperacyjnego monitorowania nerwów twarzowych jest niezbędny do poprawy skuteczności operacji i zatrzymania nerwu twarzowego. Leczenie chorób: nerwiak akustyczny Wskazanie Przezczaszkowe podejście do resekcji nerwiaka słuchowego ma zastosowanie do: 1. Nerwiak akustyczny ma ogromną objętość i urósł do środkowego dołu czaszki do linii środkowej i przez przerwę móżdżku. 2. Nerwiak słuchowy był operowany jedną stroną wyrostka sutkowego podskórnego i nie udało mu się osiągnąć pełnego cięcia. Pozostałe guzki mózgu w górnej części rogu mózgowego i płaty móżdżku zostały wykorzystane do ściśnięcia pnia mózgu. Przeciwwskazania Późny nerwiak akustyczny ma poważne uszkodzenie pnia mózgu i jest wyczerpany w ciele. Przygotowanie przedoperacyjne Jeśli ciśnienie wewnątrzczaszkowe zostanie znacznie zwiększone, przed operacją należy wykonać ciągłe drenaż komory. Zabieg chirurgiczny Zrób poduszkę kopułową Po tym, jak nacięcie skóry głowy samo się skręca, omija górny guzek, obraca się do potylicy wzdłuż linii strzałkowej, a następnie osiąga sutek wzdłuż górnej linii. Klapka jest odwrócona nad poduszką, a nacięcie wierci od 5 do 6 otworów, aby utworzyć płat kości, który jest odwrócony w stronę skroniową. 2. Narażenie guza Tylna część płata skroniowego i płat potyliczny są unoszone wzdłuż kości skalnej, a tkanka mózgowa jest cofana za pomocą serpentynowego zwijacza i wchodzi do obszaru południka móżdżku wzdłuż móżdżku. Móżdżek czasami zawiera powiększone żyły prowadzące do górnej zatoki i zatoki prostej, i jest żyła mostkowa i płaty potyliczne, które powinny zostać odcięte po elektrokoagulacji. Górny biegun nerwiaka akustycznego znajduje się w obszarze dziury w móżdżku. Guz był guzkowy, a linię czaszki móżdżku ciągnięto jedwabną nicią, a móżdżek wycięto 1 cm za kością skalną. Otwórz móżdżek, przedni biegun nerwiaka akustycznego i główny korpus guza. Śródmózgowia i mostki są popychane przez guz do przodu i do tyłu i określa się związek między guzem a korzeniem nerwu trójdzielnego, nerwem odwodzącym, tylną tętnicą mózgową i górną tętnicą móżdżkową. 3. Resekcja guza Otwórz błonę pajęczakową puli pierścieniowej, wejdź do puli pierścieniowej i puli mostkowej, oddziel przedni biegun guza i jego gałąź tętnicy zasilającej i przecinaj go jeden po drugim, wchodząc do guza. Wewnętrzna strona guza może się oddzielić od korzenia nerwu trójdzielnego i pnia mózgu. Koperta i naczynia krwionośne poddawane są elektrokoagulacji w górnej części guza, a następnie guz jest nacinany, a większość tkanki nowotworowej jest wycinana z otoczki. Jeśli guz ma miękką teksturę, łatwo go zeskrobać lub odessać, a bipolarna koagulacja lub wacik służy do zatrzymania krwawienia. Jeśli guz jest twardy, należy go wyciąć ostrym nożem. Po zmniejszeniu się objętości guza i częściowym zapadnięciu się kapsułki kontynuuje się dolny koniec guza, a elektrokoagulację odcina się w gałęzi tętnicy dopływu krwi guza, tak że większość guza jest wolna, a na koniec guz jest uwalniany do otworu ucha wewnętrznego. W procesie swobodnym guz jest delikatnie pociągany do tyłu, a nerw powierzchniowy znajduje się w celu wykrycia nerwu twarzowego znajdującego się na przedniej krawędzi guza. Zasadniczo nerw jest ściśnięty w kształcie łuku, a nerw twarzowy jest ostrożnie oddzielany od przedniej części guza i chroniony. Oderwany guz wycięto na skrawki. Pozostałą tkankę nowotworową w otworze ucha wewnętrznego można usunąć, usuwając tylną ścianę otworu ucha wewnętrznego. 4. Umyj ranę, nacięcie móżdżku nie zostanie zszyte, a rurka drenażowa zostanie umieszczona w basenie mostka w celu zamknięcia drenażu. Oponę twardą wierzchołka potylicznego zszywano i zawieszano, aby zatrzymać krwawienie, a nacięcie zszywano warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: pooperacyjne miejscowe uciskanie i opatrunek nie wystarczy, tworząc torbiel rzekomą, wtórną infekcję. 2. Uszkodzenie nerwu twarzowego: Powikłanie to zostało znacznie zmniejszone dzięki zastosowaniu technik mikrochirurgicznych. 3. Uraz pnia mózgu: Operacja bezpośrednio uszkadza lub uszkadza tętnicę zasilającą. 4. 9 i 10 uszkodzenie nerwu czaszkowego. 5. Piąte i siódme uszkodzenie nerwu czaszkowego powoduje owrzodzenie rogówki.