Zewnętrzna resekcja guza pozaoczodołowego

Leczenie chorób: Wskazanie 1. Guz zlokalizowany w górnej części powieki, szczególnie w części tylnej, nadaje się do resekcji guza górnego. 2. Guzy zlokalizowane na zewnątrz i za powiekami są odpowiednie do zewnętrznej resekcji guza. 3. Głęboki guz po środkowej stronie przepukliny jest odpowiedni do wycięcia guza przyśrodkowego. 4. Guzy, które intensywnie atakują powieki, nadają się do całkowitej resekcji przepukliny lub większego zakresu operacji. Przeciwwskazania 1. Pacjenci z niezróżnicowanym rakiem, gruczolakowatym rakiem torbielowatym i czerniakiem złośliwym w okolicy czaszki zostali intensywnie zaatakowani. 2, wystąpiły odległe przerzuty lub warunki ogólnoustrojowe nie tolerują operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj różne badania przedoperacyjne wymienione poniżej, aby w pełni zrozumieć miejscowe zniekształcenie i zasięg pacjenta. 1. Badanie kliniczne: Wykonywane są różne pomiary wyżej wymienionych wad rozwojowych, a inne nieprawidłowości twarzy są badane i opisywane. 2, badanie okulistyczne: w tym widzenie, odbicie światła, ruch gałek ocznych i dna oka. Zwróć również uwagę na obecność lub brak zeza. Należy sprawdzić pole widzenia i występ gałki ocznej. 3, badanie nosa: zwróć uwagę na sytuację w jamie nosowej, czy występuje odchylenie przegrody nosowej, z wybrzuszeniem mózgu lub bez niego, zapach jest normalny. 4, badanie neurochirurgiczne: zgodnie z potrzebami klinicznymi, testami funkcji wysiłkowych, EEG lub angiografią. 5, badanie radiologiczne: przednie i tylne konwencjonalne badanie radiologiczne czaszki może wykazać, że odległość źrenicy jest zbyt szeroka, może również wykazać asymetrię pionową 眶. Wewnętrzna ściana boczna i zewnętrzna ściana boczna tygla mogą być wyświetlane na podstawowym tomograficznym arkuszu rentgenowskim, takim jak długość, grubość, stopień przesunięcia i kąt. Jeśli odległość między wewnętrznymi ścianami bocznymi dwóch stron jest taka sama jak przed i po, nawet jeśli przód jest wąski i szeroki, operacja jest trudna. Zasadniczo jest szeroki z przodu i wąski. Odległość między otworami nerwu wzrokowego po obu stronach można również wyświetlić na radiogramie tomograficznym. Przednie i tylne tomograficzne filmy rentgenowskie pokazują stan górnej i dolnej ściany kostki. Zwróć uwagę na pozycję płyty sitowej z filmu rentgenowskiego. U pacjentów z większymi odległościami często dochodzi do wypadnięcia płytki sitowej. Jednocześnie rozwój i zasięg zatoki czołowej i zatoki etmoidalnej Film CT zapewnia wyraźne obrazy mózgu, komór i plwociny oraz pomaga zaprojektować procedury chirurgiczne i powikłania pooperacyjne. Po drugie, należy wykonać pełne testy czynności wątroby, nerek, serca, płuc i biochemię krwi, gaz krwi i inne powiązane testy, aby zrozumieć stan ciała pacjenta. Po trzecie, 2d przed zabiegiem, zacznij od kropelek antybiotyku, nosa, ust, spryskaj usta i obetnij włosy z nosa. 4. Rozpocznij stosowanie antybiotyków i leków na hemostazę 1 dzień przed zabiegiem. Po piąte, krew z 2000 do 3000 ml wcześniej. 6. Umyj włosy i weź prysznic. Umyj głowę chlorinem 1: 1000 i ogol ją. Zabieg chirurgiczny 1. Ujawnij Oczodołowa skóra głowy służy do odsłonięcia powiek w całości lub w części, a przepona zostaje przesunięta w celu odsłonięcia pachy. W przypadku podejrzenia inwazji śródczaszkowej można wywiercić powierzchnię dołu czaszki i przedniego dołu czaszki. Przez te otwory można wycofać płaty czołowe i skroniowe oraz zbadać czaszkowo-twarzową część kopuły i tylną ścianę boczną grzebienia biodrowego. 2, usuń guz Tymczasowo usuń zewnętrzną ścianę boczną plwociny, aby uzyskać dostęp do tratwy. Okostną wycięto, a guz odkryto i wycięto. 3, zewnętrzna ściana grzebienia biodrowego jest resetowana, drut jest podwiązany, a zewnętrzne więzadło biodrowe jest resetowane. Komplikacja 1, śmierć Śmiertelność chirurgiczna została zgłoszona nawet od 3% do 7,1%. Częstymi przyczynami śmierci chirurgicznej są obrzęk mózgu, nadmierna utrata krwi i pooperacyjne zakażenie śródczaszkowe. Środki ostrożności obejmują opracowanie dokładnego planu chirurgicznego przed operacją, staranną operację podczas operacji, zmniejszenie krwawienia chirurgicznego, zwrócenie uwagi na hemostazę i terminową transfuzję krwi, utrzymanie skutecznej objętości krwi i utrzymanie ciśnienia krwi na normalnym poziomie; zapobieganie i leczenie obrzęku mózgu na czas; stosowanie wysokowydajnych antybiotyków o szerokim spektrum działania, aby zapobiec infekcji . 2, obrzęk mózgu Głównymi przyczynami są oddychanie śródoperacyjne, zatrzymanie akcji serca i zaburzenia oddychania (powodujące niedotlenienie i akumulację dwutlenku węgla), nadmierna kraniotomia oraz śródoperacyjny ucisk lub nadmierne rozciąganie tkanki mózgowej. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, uraz chirurgiczny powinien zostać skrócony, czas operacji powinien zostać skrócony, śródoperacyjne drogi oddechowe powinny być utrzymywane bez przeszkód, a zaburzenia oddychania powinny być zapobiegane lub łagodzone, należy podawać tlen i unikać niedotlenienia mózgu. 20% mannitolu 250-500 ml należy podać przed kraniotomią i dożylnie. ; boczne nakłucie komory lub bezpośrednie przecięcie opony twardej, odpowiednie uwolnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, zszycie nacięcia opony twardej po operacji; nie wykonuj solidnego fiksacji, gdy przednia klapa kostna zostanie odsunięta, tylko kilka igieł okostnej i można ją umieścić na skroniowej stronie płytki kostnej Krawędź gryzie niektóre kości, dzięki czemu jest miejsce na buforowanie pooperacyjnego obrzęku mózgu; opatrunek na ranę głowy nie powinien być zbyt ciasny, zapobiegać zapadnięciu się przedniej płytki kostnej, a jeśli to konieczne, usunąć bandaż głowy; dopływ płynu należy kontrolować po operacji. Wlew dożylny 20% mannitolu 250 ml, 2 ~ 3 / d, dla 3d. 3, słaba wentylacja dróg oddechowych Głównym powodem jest to, że dwie strony nosa są blisko siebie podczas operacji, co powoduje słabą wentylację jamy nosowej lub obrzęk błony śluzowej nosa po operacji. Podczas zabiegu należy usunąć przerost małżowiny małżowinowej lub pogrubioną, zakrzywioną chrząstkę przegrody, a nawet całą przegrodę. Możliwe jest również odgryzienie krawędzi otworu pługa, który porusza się wewnątrz po obu stronach. Po operacji dwa nozdrza zostały wbudowane w odpowiedni rozmiar fajki na 5 do 7 dni. Jeśli to konieczne, wykonaj tracheostomię i ekstubuj rurkę po ustąpieniu obrzęku po operacji. 4, przechylanie Ruch dwóch szczęk po osteotomii opiera się na stopniu przesunięcia przyśrodkowego aspektu kostki. Jeśli ściany szczęk poruszają się w tej samej odległości, zwykły obrót powiek wokół osi podłużnej spowoduje, że zewnętrzna ściana boczna szczęki wystawi się do przodu. Główną przyczyną przysiadów jest boczne i boczne przyciąganie ściany bocznej, gdy powieka jest przesunięta do wewnątrz (ta ostatnia pochodzi z napięcia szczątkowego w różnych strukturach), pooperacyjny skurcz blizny i rola mięśnia orbicularis. Zapobieganie: Podczas oddzielania ściany grzebienia biodrowego należy unikać oddzielania więzadła przyśrodkowego kości skokowej; aby usunąć część wewnętrznej ściany grzebienia biodrowego, to znaczy odciąć mały kawałek klinowatej ściany kości od kopuły do ​​wewnętrznej bocznej ściany grzebienia biodrowego, tak aby przednia ściana grzebienia biodrowego była najmniejsza, zmniejszając w ten sposób dwa Niezręczne ciągnięcie.