Wycięcie nerwiaka słuchowego z dostępu podpotylicznego retrosigmoidalnego

Leczenie chorób: nerwiak akustyczny Wskazanie Podejście esicy do zatoki esicy do resekcji nerwiaka słuchowego dla: 1. Nerwiak akustyczny rośnie do kąta móżdżkowo-mostkowego móżdżku. 2. Nerwiak akustyczny zlokalizowany w wewnętrznym kanale słuchowym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Olbrzymi nerwiak akustyczny spowodował wzrost ciśnienia śródczaszkowego Komora mózgowa jest stale opróżniana 2–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 2, więcej intubacji znieczulenie ogólne. Drogi oddechowe muszą być otwarte podczas operacji. Przyjmij pozycję siedzącą lub pozycję na brzuchu (pozycja na ławce parkowej), dotknięta strona jest uniesiona. Głowa jest przymocowana za pomocą ramy z trzema ćwiekami. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Po wyrostku sutkowym nacięcie wykonuje się od górnej linii 5 cm w dół do płaszczyzny szyi 4. Nacięcie w kształcie kolca stosuje się również częściej. Skórę, tkankę podskórną i warstwę mięśniową rozcina się na powierzchni potylicznej kości potylicznej i stosuje się automatyczny zwijacz. Otwórz nacięcie. 2. Kraniotomia Pod górną linią wierci się otwór kości potylicznej, a okno kostne powiększa się w zależności od wielkości guza: górna granica pokazuje dolną krawędź zatoki poprzecznej, boczna strona znajduje się w pobliżu tylnej krawędzi zatoki esowatej i w dół do otworu ocznego. Guz jest ogromny i można go wyciąć po atlasie Łuk, linia wewnętrzna osiąga linię środkową lub przekracza linię środkową. 3. Jaglica jest cięta na płatek lub w kształcie promieniowym i zawieszana na drucie. Półkula móżdżku jest wycofywana do strony przyśrodkowej za pomocą płytki dociskowej mózgu, a rdzeń szpikowy móżdżku i mostkowa błona pajęczaka są odrywane, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest uwalniany w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego. Zbadaj mostki móżdżku wzdłuż bocznej tylnej części czaszki. Guzy można znaleźć podczas zbliżania się do otworu ucha wewnętrznego. Nerwiak akustyczny jest przeważnie szaro-fioletowy lub ciemnoszary, guz jest zdegenerowany, a torbielowata zmiana jest żółto-brązowa. Czasami powierzchnia guza przylega do pajęczaka lub gromadzi się z płynu mózgowo-rdzeniowego, tworząc torbiel. 4. Wycięcie guza zwykle najpierw koaguluje torebkę guza, nacięcie podłużne, a guz jest usuwany za pomocą urządzenia ssącego, kleszczy biopsyjnych lub kirety. Jeśli krwawienie jest usuwane po usunięciu guza, można go uwolnić z obrzeża guza i wejść do dolnego bieguna guza. Małe tętnice dopływu krwi na środkowych i górnych biegunach poddaje się elektrokoagulacji, a następnie odcina, a następnie usuwa guz z kapsułki. Im bardziej tkanka guza jest usuwana z kapsułki, tym lepiej torebka guza zapada się, co sprzyja resekcji guza. 5. Oddziel guz od dziewiątego, dziesiątego i jedenastego nerwu czaszkowego, a następnie zwolnij wewnętrzną stronę guza z górnego bieguna. Po uwolnieniu górnego bieguna gałąź od górnej tętnicy móżdżkowej do guza musi zostać poddana elektrokoagulacji i odcięta. Guz jest następnie oddzielany od nerwu trójdzielnego. Jeśli guz wystaje w górę do płatów móżdżku, guz jest ostrożnie odcinany w celu segmentacji. Kapsułkę guza wyciągnięto na zewnątrz, aby zobaczyć nerw twarzowy znajdujący się przed guzem, tak że nerw twarzowy został uwolniony z kapsułki guza do otworu ucha wewnętrznego. Guz jest następnie wycinany z otworu ucha wewnętrznego i guz jest usuwany. Tkankę guza pozostającą w otworze ucha wewnętrznego można otworzyć szybkim mikropłytkiem, aby otworzyć tylną ścianę kanału słuchowego wewnętrznego, a część guza w kanale ucha wewnętrznego jest odsłonięta, a nerw twarzowy nie jest uszkodzony. Kiedy guz został zasadniczo usunięty z kapsułki, czasami trudno jest go oddzielić, ponieważ wewnętrzna strona jest ściśle przylegająca do pnia mózgu lub osadzona w pniu mózgu, na przykład przymusowe usuwanie powoduje pogorszenie uszkodzenia pnia mózgu. W większości przypadków można wykonać operację, a elektrokoagulacja dwubiegunowa służy do koagulacji resztkowego guza i zniszczenia tkanki nowotworowej. Torbielowaty nerwiak akustyczny ma ścisłą przyczepność do pnia mózgu i nerwów czaszkowych, a interfejs jest niejasny, szczególnie konieczne jest jego dokładne rozpoznanie podczas operacji. 6. Ostrożnie zatrzymaj krwawienie, przepłucz ranę, umieść rurkę drenażową na łóżku guza i wykonaj zamknięty drenaż. Po udanej resekcji guza całkowitego oponę twardą można zszywać, a warstwę mięśniową, podskórną i skórną można zszywać warstwa po warstwie. 7. Jeśli guz jest ogromny, przekroczyć linię środkową, operacja podwójnego nacięcia jest opcjonalna. To jest wykonanie linii środkowej nacięcia dołu czaszki tylnej, rozległej dekompresji Resekcja guza z bocznego nacięcia jest korzystna dla pełnego odsłonięcia i wycięcia guza. Wygodna jest również dekompresja pooperacyjna, dzięki czemu pooperacja jest bardziej płynna. Komplikacja 1. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: pooperacyjne miejscowe uciskanie i opatrunek nie wystarczy, tworząc torbiel rzekomą, wtórną infekcję. 2. Uszkodzenie nerwu twarzowego: Powikłanie to zostało znacznie zmniejszone dzięki zastosowaniu technik mikrochirurgicznych. 3. Uraz pnia mózgu: Operacja bezpośrednio uszkadza lub uszkadza tętnicę zasilającą. 4. 9 i 10 uszkodzenie nerwu czaszkowego. 5. Piąte i siódme uszkodzenie nerwu czaszkowego powoduje owrzodzenie rogówki.