resekcja podnamiotowej malformacji tętniczo-żylnej

AVM pod móżdżkiem stanowi około 7% do 18% wewnątrzczaszkowej AVM. Częściej występuje w móżdżku i linii środkowej, ale może wystąpić górna, dolna, boczna, głęboka móżdżek i kilka półkuli móżdżku. 1 górna AVM półkuli móżdżku: znajduje się nad poziomym rowkiem móżdżku. Mniejsze osoby są bardziej powszechne z przodu móżdżku, a duże mogą dotrzeć do poziomego rowu. Tętnica doprowadzająca krew pochodzi głównie z ipsilateralnej lub obustronnej górnej tętnicy móżdżkowej, a gałęzie przedniej tętnicy mózgowej i tylnej tętnicy mózgowej są również dostępne dla krwi. Wyjściowa żyła ma górną żyłę móżdżkową, przednią żyłę środkową móżdżku, górną żyłę biodrową górną i boczną żyłę śródmózgowia itp., A także może być wprowadzona do móżdżku i prostej zatoki za pomocą jednej żyły paracentralnej. 2 AVM w dolnej części półkuli móżdżku: dopływ krwi należy do obszaru dolnej tętnicy móżdżku, a niewielka liczba może mieć dopływ krwi do przedniej gałęzi móżdżku. Mali ludzie czasami znajdują się tylko w migdałkach, a duzi mogą rozciągać się na drugą, a nawet drugą połowę księżyca. Żyła drenażowa jest wstrzykiwana w górę lub w dół do żyły środkowej móżdżku i łączy się z prostą zatoką. 3 AVM sakralna móżdżku: najczęściej zaangażowana w górną lub dolną połowę robaków móżdżku. Górny grzebień biodrowy to górna tętnica móżdżkowa i tętnice, które rozciągają się do szczytu czwartej komory. W jej głębokiej części może mieć rodzaj na górnym móżdżku i odprowadzać żyłę do górnej żyły biodrowej. Dolny grzebień biodrowy często dostarcza krew z dolnej tętnicy móżdżkowej. Czasami uczestniczą również gałęzie przedniej tętnicy móżdżkowej w splotu naczyniówkowym. 4 Zwoje móżdżku AVM: Zmiany znajdują się głównie poza mózgiem i mogą również znajdować się w mózgu. Osoba poza mózgowa znajduje się w przestrzeni podpajęczynówkowej; mózg znajduje się w brzusznej stronie móżdżku, która może obejmować czworobok, półksiężyc i mały guzek. Należy do zakresu dopływu krwi do przedniej tętnicy móżdżkowej. Duże osoby mogą również dostarczać krew z niektórych gałęzi górnej tętnicy móżdżkowej i dolnej tętnicy móżdżkowej. Wyjściową żyłą jest głównie boczna krypta lub żyła bocznego mostka, i ostatecznie prowadzi do żyły lub wielkiej żyły mózgowej. 5 pensów AVM: rzadko widywane. Tętnicę doprowadzającą krew można uzyskać z górnej tętnicy móżdżkowej i tętnicy podstawnej. Często zdeformowane naczynia krwionośne znajdują się poza placem i można je usunąć w przestrzeni podpajęczynówkowej. Niektóre mogą być głęboko w mostkach, zdeformowana grupa naczyniowa znajduje się pod placem, operacja będzie miała pewne trudności, resekcję należy dokładnie rozważyć, ponieważ pooperacja często ma złe rokowanie. 6 gigantycznych tylnych dolnych AVM: może zajmować całą półkulę móżdżku. Krew może być dostarczana przez tętnice obustronne, a żyła wyjściowa jest trudna do zauważenia, może być odprowadzana do wielkich żył mózgowych, a zatokę boczną wprowadza się do zatoki, a linię środkową wprowadza się do zatoki prostej. Od czasu skutecznego wycięcia AVM móżdżku w 1932 r. Jedynie sporadyczne zabiegi chirurgiczne zgłosiły wskaźniki śmiertelności i niepełnosprawności w perspektywie długoterminowej. Dopiero w latach 80. XX wieku pojawiło się więcej doniesień o operacji AFM w tylnym dole czaszki, a działanie lecznicze było stale poprawiane. W 1986 r. Drake poinformował, że w 66 przypadkach usunięto 51 przypadków, śmiertelność operacyjna wyniosła 15%; w tym samym roku Batjer zgłosił 32 przypadki, śmiertelność operacyjna wyniosła 7%; w 1988 r. Yasargil poinformował, że 68 przypadków zmarło tylko w jednym przypadku. Obecnie, w ramach operacji mikrochirurgicznej, nie jest trudne usunięcie AVM półkuli móżdżku, to znaczy AVM większych wermiszeli móżdżku, a linii środkowej nie pozostawia ciężka ataksja, a nawet AVM móżdżku Można go również bezpiecznie usunąć bez uszkodzenia funkcji nerwów czaszkowych i pnia mózgu. Leczenie chorób: zwężenie móżdżku, oponiak Wskazanie Wady tętniczo-żylne podostreczka są odpowiednie dla: 1. Powierzchowne średnie i małe AVM. 2. Średnie i małe AVM z historią krwawień. 3. AVM w kącie móżdżkowo-mostkowym przestrzeni podpajęczynówkowej i pnia mózgu. Przeciwwskazania 1. Duże AVM bez oczywistych objawów. 2. AVM pod pia mater w mózgu mostka. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Objętość tylnego dołu czaszki jest niewielka. Ważne struktury, takie jak pień mózgu, tylny nerw czaszki i tętnica kręgowo-podstawna, nie mogą zostać uszkodzone ani nadmiernie pociągnięte, dlatego konstrukcja nacięcia jest bardzo ważna po otwarciu czaszki. Musi być dokładnie ustawiona przed operacją. Podejście chirurgiczne w celu zaspokojenia potrzeb operacji chirurgicznych. 2. Pod czaszką potyliczną należy sięgnąć szyi, preparat musi obejmować całą głowę, szyję i ramiona. Zabieg chirurgiczny W zależności od położenia zdeformowanej masy naczyniowej, tętnicy doprowadzającej krew, żyły wyjściowej i relacji z otaczającą tkanką podjęto odpowiednie kroki chirurgiczne. Poniżej przedstawiono zabiegi chirurgiczne AVM, AVM opartej na górnej części pachowej i AVM móżdżku obok linii środkowej dolnej części móżdżku jako reprezentatywne. 1. Resekcja AVM migdałków podniebiennych (1) Otwór czaszki otwarto w środkowym nacięciu. (2) Po przecięciu opony twardej i pajęczynówki cysterny potylicznej widać grubą dolną żyłę odpiszczelową głównego drenażu, a niektóre nienormalne skupiska naczyniowe odsłonięte na powierzchni można zobaczyć w migdałku móżdżku. (3) Oddzielenie granicy między zdeformowaną masą naczyniową a powierzchnią móżdżku pod żyłą drenażową, która chroni rozszerzenie i zgięcie. Po odsłonięciu głębokiej masy naczyniowej pokrytej powierzchnią mózgu, retraktor móżdżku służy do cofania móżdżku na zewnątrz. . (4) Oddziel pień tętnicy doprowadzającej krew (tylny niższy móżdżek) do dystalnego końca, aby znaleźć gałąź tętnicy zasilającej AVM. (5) Tętnica dopływu krwi jest zablokowana i przecięta klipsem do naczynia krwionośnego lub drutem. Zachowaj główną żyłę wyjściową. (6) Kontynuuj dysocjację wzdłuż linii granicznej między AVM a móżdżkiem, podczas gdy grupa naczyniowa jest odwracana na zewnątrz podczas oddzielania, aż cała tętnica doprowadzająca krew i mała żyła drenażowa zostaną całkowicie uwolnione. Kiedy okazuje się, że wszystkie zdeformowane masy naczyniowe są połączone tylko z główną żyłą drenażową, wszystkie żyły związane ze zmianą są podwiązywane, a zmiany całkowicie usuwane. (7) Zamknij krew i zamknij czaszkę. 2. Resekcja górnego pachowego AVM (1) Bardzo ważne jest, aby wybrać nacięcie. Istnieją 3 rodzaje nacięć do wyboru. Każde ma swoje zalety i wady. Należy je określić zgodnie ze specyficznymi warunkami zmiany. 1 颞 经 小 小 小。。。。 Po uniesieniu płata skroniowego kształt „L” przecina móżdżek i wchodzi do pola chirurgicznego z przodu rogu mózgowego móżdżku. Jest to najbardziej rozsądny sposób radzenia sobie ze zmianami na przednim końcu linii środkowej móżdżku, ale nacięcie to jest ograniczone w przypadku dużych AVM, które rozciągają się na części przeciwne i tylne. 2 pod poduszką przez małą kurtynę mózgową. Wygodnie jest leczyć zmiany po przeciwnej stronie i z tyłu górnego podniebienia, ale obserwacja tętnicy dopływu krwi nie odbywa się z przodu, ale z góry, więc nie jest tak dobra jak ta pierwsza. 3 pod podejściem móżdżku. Dogodnie jest operować po lewej lub prawej stronie zmiany, ale żyła wyjściowa od grzbietowego aspektu móżdżku do móżdżku jest wadą. Aby wyraźnie odsłonić pole chirurgiczne, czoło czaszki powinno być cofnięte w wielu kierunkach. (2) Uszkodzenie można zobaczyć poprzez różne podejścia chirurgiczne do górnego obszaru czaszki móżdżku i grzbietowo-bocznej strony mostka. AVM w tym miejscu jest prawie wyłącznie dostarczany z wyższej tętnicy móżdżkowej. Żyły drenażowe różnią się znacznie, z których większość to górne żyły biodrowe, które wpływają do wielkich żył mózgowych lub prostej zatoki. Pozycja znajduje się w linii środkowej i nie jest w linii środkowej, ale w linii środkowej. Jest wprowadzana do górnej zatoki lub dolnej zatoki przez żyłę. Jeśli operacja chirurgiczna wymaga żyły drenażowej w polu widzenia, żyła łatwo ulega uszkodzeniu, powodując masywne krwawienie. (3) Wzdłuż pnia górnej tętnicy móżdżkowej poszukaj gałęzi, które dostarczają krew do zdeformowanej grupy naczyniowej, a następnie przypnij i odetnij je jeden po drugim. (4) Po całkowitym rozproszeniu nienormalnej masy naczyniowej, żyła drenażowa została odcięta, a wszystkie zmiany usunięte. (5) Zamknij czaszkę po hemostazie. 3. Resekcja zwoju móżdżku AVM (1) Nacięcie tylnego dołu czaszki strony w kształcie litery U lub inne nacięcie w kierunku móżdżku. Ponieważ główna część zdeformowanej masy naczyniowej znajduje się pod móżdżkiem i blisko miednicy, więc bez względu na rodzaj nacięcia półkulę móżdżku należy łatwo wyciągnąć do wewnątrz i do tyłu, aby zapewnić wystarczającą ekspozycję na pole. (2) Po kraniotomii, podobnie jak w przypadku usunięcia guza rogu móżdżku, móżdżek najpierw pociąga się do wnętrza i tyłu za pomocą zwijacza serpentynowego, aby odsłonić kąt móżdżkowo-mostkowy móżdżku. (3) Po odsłonięciu rogu mózgowego móżdżku można zauważyć, że pewien skurcz naczyń utworzony przez tętnicę doprowadzającą krew i żyłę drenażową otacza nerwy czaszkowe V i VII, VIII. Trudność operacji polega na: 1 zgrubieniu tętnicy doprowadzającej krew, trudno jest określić, który jest tułów tętnicy doprowadzającej krew, a która jest gałęzią naczynia krwionośnego, która wchodzi do zdeformowanej grupy naczyń krwionośnych. 2 Główną tętnicą dopływu krwi tego AVM jest dolna tętnica móżdżkowa, która ma długi udar i jest złożona i zmienna. Zaczynając od brzusznej strony komory mózgowej, nawija się ją na zewnątrz, a po utworzeniu małej plwociny w pobliżu nerwu czaszkowego VIIVIII dzieli się na gałąź przyśrodkową i gałąź boczną. Przyśrodkowa gałąź (tj. Gałąź przednia) przechodzi przedni pompon na spód móżdżku, a gałąź boczna (tj. Gałąź tylna) obraca się do poziomego rowka za pomponem. Istnieje wiele małych gałęzi rozmieszczonych na mostkach na pniu przed gałęzią. Te gałęzie są już skomplikowane, a zdeformowana masa naczyniowa jest bardziej skomplikowana. Z tego powodu punkt rozwidlenia gałęzi wewnętrznej i zewnętrznej jest podążany w kierunku tętnicy podstawnej wzdłuż tętnicy, którą należy zobaczyć. Bliższą stroną tego punktu jest tułów dolnej tętnicy móżdżkowej. Następnie skieruj wzrok na otwór ucha wewnętrznego, znajdź tętnicę, która do niego wchodzi, a następnie przeprowadź go do strony pnia mózgu. Ta ścieżka jest ścieżką przedniej tętnicy móżdżkowej. Osobą, która z tej ścieżki przechodzi do zdeformowanej grupy naczyniowej, jest tętnica doprowadzająca krew. Istnieją dwa rodzaje żył drenażowych o zniekształconej masie naczyniowej, które znajdują się odpowiednio po stronie brzusznej i grzbietowej móżdżku. Jeśli istnieje niewielka gałąź, która zasłania widok, można ją odciąć na operację. (4) Po oczyszczeniu tętnicy dopływu krwi z tułowia innego niż główny jeden z nich zostaje obcięty i odcięty. W przypadku zdeformowanych naczyń krwionośnych, które są trudne do oddzielenia między nerwami czaszkowymi, nie jest właściwe rozdzielanie ich, a niektóre z nich mogą pozostać. Naczynie krwionośne, które nie jest łatwe do oderwania lub zdeformowane naczynie krwionośne, które wchodzi do pnia mózgu, może być przyklejone do boku miseczki, a jego część można pozostawić w izolacji. (5) Żyłę drenażową podwiązano i przecięto, zdeformowaną grupę naczyniową usunięto, a czaszkę zamknięto po starannej hemostazie. Komplikacja Krwiak śródczaszkowy często występuje po operacji i należy go uważnie obserwować, a gdy opóźnienie lub ratowanie chirurgiczne nie nastąpi w odpowiednim czasie, konsekwencje są poważniejsze niż na ekranie.