dekompresja urazowego obrzęku mózgu

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe spowodowane traumatycznym ostrym rozproszonym obrzękiem mózgu jest jednym z ważnych powodów wysokiej śmiertelności i wysokiej niepełnosprawności. Powszechną metodą stosowaną w leczeniu chirurgicznym jest otwarcie czaszki i przecięcie opony twardej w celu zmniejszenia obrzęku mózgu i podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego oraz w celu zmniejszenia lub uniknięcia wtórnego uszkodzenia pnia mózgu. Już na początku XX wieku nadal stosuje się redukcję przepony pod naciskiem Horsleya i Cushinga. Gurdjian i Thomas (1964) sugerują, że prosta dekompresja przeponowa jest często trudna do osiągnięcia. Kiellberg i Prieto (1971) zastosowali podwójną przednią dekompresję dużych kości w pourazowym obrzęku mózgu, łącznie 73 przypadki, przy współczynniku przeżycia wynoszącym tylko 18%. Ransohoff i wsp. (1971) zgłosili 35 przypadków resekcji i dekompresji szyjki macicy, ze śmiertelnością na poziomie 60% i dobrym 28%, a wyniki nie były zadowalające. W ostatnich latach Münch i wsp. (2000) zgłosili 49 przypadków jednostronnej dekompresji dużych płatów kostnych, że wczesna operacja po urazie jest lepsza niż w późnym stadium, i podkreślił, że dolna krawędź okna kości dekompresyjnej znajduje się bliżej podstawy czaszki niż płat kości. Rozmiar jest ważniejszy. Szczególna uwaga: w 1999 r. Guerra i wsp. Poinformowali o prospektywnym badaniu klinicznym 57 przypadków dekompresji dużych płatów kostnych urazowego obrzęku mózgu Na wczesnym etapie operacji wykonano obustronne nacięcie koronalne kości ramiennej przedniej i dużego płata kostnego Wszystkie obserwowano. Duże płaty kostne i opona twarda zostały użyte do powiększenia i zdekompresowania przedniego, biodrowego grzebienia i wierzchu, a 31 przypadków było jednostronnych, a 26 przypadków obustronnych. Doskonałe wyniki uzyskano po operacji. Śmiertelność wyniosła tylko 19%, a stan wegetatywny 9%. 11%, 21% niepełnosprawności, 37% dobre. Zasugerował, że wszystkie przypadki ze wskazaniami powinny być obsługiwane wcześnie. Leczenie chorób: Wskazanie 1. CT wykazało, że miąższ mózgu miał wysoką lub równą gęstość, komora i pula mózgu zostały zmniejszone, a jednostronny obrzęk mózgu wykazał przesunięcie linii środkowej. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe nadal rośnie po leczeniu zachowawczym. 2, świadomość pacjenta w skali GCS 4 lub więcej, brak objawów porażenia mózgowego. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zbliżone do 3,9 kPa (40 cm H2O). Przeciwwskazania 1. Istnieje nieodwracalne pierwotne pień mózgu lub wtórne porażenie mózgowe. Jeśli GCS nadal wynosi 3 punkty, głęboka śpiączka, obustronne źrenice zostały powiększone, naprawione i brak fotoreakcji. 2. Badanie elektrofizjologiczne ma nieodwracalną reakcję na uszkodzenie mózgu. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj się na operację w nagłych wypadkach. 2, wlew dożylny 20% mannitolu 200 ~ 400 ml. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie skóry głowy i płat mięśniowo-skórny Wykonaj duże nacięcie czoła, kostki i góry, zaczynając od 2 do 3 cm od linii środkowej linii włosów, równolegle do górnej zatoki strzałkowej i stycznie do górnego guzka, a następnie obracając w dół do przodu do kostki. Prosto w dół z przodu ucha, 1 cm prosto przed skrawkiem. Nacięcie skóry głowy może bezpośrednio dotrzeć do czaszki, tworząc płat mięśniowo-skórny, obracając ją do przodu i do dołu, odsłaniając przedni obszar czaszki. 2, swobodne tworzenie płatów kostnych W odsłoniętej czaszce wierci się 5 lub 6 otworów, a otwory kostne są wycinane w celu utworzenia dużej wolnej płata kostnego, w tym kości czołowej, kości krzyżowej i kości ciemieniowej. Jeśli dolna krawędź okna kostnego jest wyższa niż dolna część czaszki, kość bliższego dołu czaszki zostaje ugryziona rongeur. Wolna płat kostny jest owinięta sterylną gazą. 3, przeciąć oponę twardą Oponę twardą przecina się poprzecznie u dołu obszaru krokowego w pobliżu dna czaszki, a następnie przecina do przodu i do tyłu w kształcie jaskółczego ogona, aż do zatoki strzałkowej. 4, naprawa rozszerzenia opony twardej Po zbadaniu odsłoniętej półkuli mózgowej bez zmian ogniskowych, nacięcie powiększone opony twardej jest powiększeniem dizy z powięź lub substytutem opon mózgowych, powodując wybrzuszenie mózgu pod wybrzuszeniem worka opony twardej. Może zapobiec skaleczeniu kory mózgowej. 5, dwustronne leczenie rozproszonego obrzęku mózgu Jeśli obustronny rozproszony obrzęk mózgu, po jednej stronie operacji, obróć głowę w tę samą stronę, tak aby przeciwna strona była włączona, a następnie zastosuj tę samą dużą dekompresję płata kostnego. Tym samym utrzymuje czaszkę nad górną zatoką strzałkową, tworząc z niej wiązkę kości, która chroni górną zatokę strzałkową. Płatki kostne umieszczono w sterylnym pojemniku i przechowywano zamrożone w -80 ° C. 6, sadzenie klapy kostnej z powrotem Po 6 tygodniach do 3 miesięcy pooperacyjny obrzęk mózgu i obrzęk zniknęły, płat kostny został ponownie wszczepiony. Komplikacja 1. Krwiak nawracający pooperacyjny i krwiak opóźniony. Należy go odkryć i zutylizować na czas. 2, wtórny obrzęk mózgu i obrzęk mózgu powinny być odpowiednio kontrolowane. 3, długoterminowi pacjenci ze śpiączką podatni na infekcje płuc, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zaburzenia czynności podwzgórza i niedożywienie itp., Powinni być odpowiednio leczeni.