Resekcja guza kości skroniowej

Pierwotne nowotwory złośliwe ucha i piszczeli występują rzadko, stanowiąc około 1/20000 pacjentów otologicznych. Zgodnie z objawami klinicznymi i metodami leczenia można je podzielić na dwie grupy: 1 guzy ograniczone do ucha lub tylko zewnętrzny kanał słuchowy. 2 Zaatakuj guz ucha środkowego i wyrostka sutkowego. Ten pierwszy jest zwykle częściowo usuwany z oddziału otolaryngologii. Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszy w tej grupie nowotworów, stanowiąc 60%, mięsak (głównie mięsak prążkowany w dzieciństwie) stanowi 12%, gruczolakorak 11%, a także inny rak podstawnokomórkowy, złośliwy paraganglioma i czerniak. . Leczenie nowotworów ucha środkowego i wyrostka sutkowego jest dość trudne, a rokowanie złe. Ponieważ jednak nie ma innej skuteczniejszej metody niż resekcja chirurgiczna, efekt radioterapii nie jest pewny i bardzo trudno jest uzyskać wystarczającą dawkę promieniowania dla guzów rosnących w gęstej piszczeli bez powodowania powikłań. Pacjenci powinni nadal szukać leczenia chirurgicznego. Doniesiono, że 5-letnie przeżycie pacjentów z nowotworami złośliwymi ucha środkowego i wyrostka sutkowego po radykalnej resekcji kości piszczelowej może osiągnąć 27%. Od lat pięćdziesiątych wielu autorów kontynuowało doskonalenie techniki radykalnej resekcji rzepki w oparciu o prace Campbella (1951), Parsonsa i Lewisa (1954), co czyni ją pierwotną metodą leczenia złośliwych guzów piszczeli. Obecnie powszechnie stosowana resekcja rzepki nie obejmuje czubka skalnego, więc w rzeczywistości jest to resekcja częściowa. Hilding i Selker również wspólnie przecinają skały. Graham i wsp. Objęli nawet wewnętrzną tętnicę szyjną w ramach resekcji. Leczenie chorób: guz płata skroniowego Wskazanie 1. Złośliwe guzy ucha środkowego i wyrostka sutkowatego, które można usunąć, należy leczyć za pomocą radykalnej resekcji kości ramiennej. 2. Pacjenci z miejscowymi przerzutami do węzłów chłonnych oraz radykalną resekcją szyi. Przeciwwskazania 1. Guz ma szeroki zakres lub rozciąga się do wewnątrz, aby zaatakować strukturę linii środkowej podstawy czaszki. 2. Nastąpiło dalekie przeniesienie. 3. Guz jest związany z ciężką miejscową infekcją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dokładnie przeanalizuj dane kliniczne i obrazowe pacjenta (CT, MRI, DSA itp.), Aby zrozumieć dokładny zakres guza i jego związek z sąsiednimi strukturami, i zwróć uwagę na drożność pierścienia tętnicy mózgowej i przeciwnej esicy zatoki. 2. Pacjentom z rakiem płaskonabłonkowym i gruczolakorakiem często towarzyszy miejscowa przewlekła infekcja, którą należy leczyć przed zabiegiem chirurgicznym, przeprowadzić test bakteryjny i test wrażliwości na lek oraz profilaktycznie zastosować wrażliwe antybiotyki przed i podczas operacji. 3. Nakłucie lędźwiowe umieszcza się w rurce, aby płyn mózgowo-rdzeniowy mógł zostać spuszczony podczas operacji. 4. Przygotuj skórę na udzie lub ścianie brzucha, aby w razie potrzeby można było ją oskórować. 5. Opinie na temat radioterapii przedoperacyjnej są różne. Niektórzy uważają, że może to zapobiec śródoperacyjnemu sadzeniu komórek nowotworowych; inni uważają, że może to powodować pewne komplikacje. Generalnie nieużywany. Zabieg chirurgiczny 1. Radykalna resekcja kości ramiennej (1) Nacięcie: Ma kształt litery „C”, zaczynając od obszaru skroniowego, rozciągając się do przodu i do tyłu wokół małżowiny usznej, a następnie przesuwając się do przodu wzdłuż szyi. Po przecięciu skóry jest ona oddzielana do przodu pod skórą. Jeśli guz znajduje się w głębokim lub środkowym uchu zewnętrznego kanału słuchowego, małżowina uszna może zostać zachowana, ale zewnętrzny kanał słuchowy powinien zostać przecięty poprzecznie tak daleko, jak to możliwe, małżowina uszna i płat powinny być skierowane razem do przodu, a wewnętrzny i zewnętrzny koniec zewnętrznego kanału słuchowego powinny być odpowiednio zszyte. Jeśli guz wpłynął na powierzchowną część zewnętrznego kanału słuchowego, małżowinę uszną należy usunąć wraz z guzem i odpowiednio skorygować nacięcie skóry. Oddzielanie kontynuowano pod skórą, odsłaniając śliniankę przyuszną, staw skroniowo-żuchwowy, sutek i mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Weź węzły chłonne do badania zamrożonego odcinka, takiego jak potwierdzenie miejscowych przerzutów oraz radykalna resekcja szyi. (2) płat kostny: kość ramienna jest oddzielona i pociągnięta do przodu, aby odsłonić łuski kości piszczelowej. W kości ramiennej powyżej łuku jarzmowego wiercona jest dziura, przez którą wykonuje się niskopoziomową płat kostny bez kostki, a wysokość nie przekracza 3 cm. Po uwolnieniu odpowiedniej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego przez rurkę nakłuwającą odcinek lędźwiowy i dożylnie wkroplono roztwór mannitolu, oponę twardą dołu czaszki oddzielono i zniesiono, a tętnicę środkową odcięto przez elektrokoagulację, aby odsłonić kość skalną. Jeśli opona twarda została zaatakowana przez guz, należy ją usunąć, a wadę naprawić za pomocą powięzi. Jeśli okaże się, że opona twarda wewnątrz kręgosłupa jest zajęta, guza nie można całkowicie usunąć, a operację należy przerwać. (3) Oddzielenie obszaru żwacza przyusznego: mięsień mostkowo-obojczykowo-brzuszny i drugi mięsień brzucha są odcinane przy przyczepie wyrostka sutkowego. Potwierdź od 9 do 12 nerwów czaszkowych, tętnicy szyjnej i żyły szyjnej wewnętrznej. Kość na powierzchni zatoki esowatej usuwa się przez szybkie wiercenie aż do otworu szyjnego. Znajdź nerw twarzowy i rozetnij go do dystalnego końca, aż znajdzie się w śliniance przyusznej. Ślinianka przyuszna zostaje usunięta z płytkich i głębokich liści, a gałęzie nerwu twarzowego zostają zachowane. Nerw twarzy jest odcięty w bliższej części tułowia. (4) Resekcja kłykcia żuchwy i wewnętrzna tętnica szyjna odcinka skalnego są odsłonięte: mięsień żwacza jest usuwany z łuku jarzmowego, a korzeń krzyżowy jest piłowany. Wytnij torebkę stawu skroniowo-żuchwowego, odsłoń szyjkę kłykci żuchwy i przemierz ją za pomocą mikro wiertła. Uważaj, aby nie uszkodzić głębokiej wewnętrznej tętnicy szczękowej. Po resekcji kłykciny usuwa się gniazdo i ujawnia się kanał szyjny trąbki Eustachiusza i jego środkową stronę. Otwórz trąbkę Eustachiusza i tętnicę szyjną i oddziel pionową część wewnętrznej tętnicy szyjnej odcinka skalnego, uważając, aby nie uszkodzić tętnicy. Na zewnętrznej stronie szyi żyły i żyły nadal usuwają piszczel z kierunku procesu styloidalnego. Oderwij mięśnie podczas procesu styloidalnego i ugryź proces styloidalny. (5) Nacięcie przed kością skalną: wróć na spód czaszki i potwierdź łukowate wybrzuszenie na przedniej powierzchni skały. Płytki nerw zostaje odcięty, tylna część poziomej części tętnicy szyjnej jest szlifowana, a wewnętrzna tętnica szyjna jest całkowicie wolna. Wewnętrzny kanał słuchowy usunięto, oponę twardą kanału słuchowego wewnętrznego oddzielono, a siódmy i ósmy nerwy czaszkowe zostały odcięte. Kamienna kość jest mielona (rzeźbiona) między wewnętrzną stroną łukowatego wybrzuszenia a zewnętrzną stroną wewnętrznego kanału słuchowego, dopóki nie przejdzie przez ucho wewnętrzne. (6) Całkowita bezpłatna resekcja kości ramiennej: pod podstawą czaszki, między lekko wewnętrzną stroną procesu wyrostka rylca a zewnętrzną częścią szyjki, z odpowiednim szerokim i wąskim osteotomem (lub mikro wiertłem), do góry i lekko do wewnątrz, rzeźbiony (szlifowanie) Kość skalna łączy się z wyżej wspomnianą kością przed skałą. Użyj osteotomu, aby delikatnie podnieść środek kości ramiennej w pobliżu wewnętrznego kanału słuchowego, aby piszczel (wraz z guzem), który należy usunąć, był całkowicie wolny i ostrożnie usunięty. Wskazuje stan po resekcji rzepki. (7) Rekonstrukcja i szew: trąbka Eustachiusza i wewnętrzny kanał słuchowy zostały zamknięte odpowiednio woskiem kostnym i powięzi. Jeśli opona twarda w środkowej i tylnej jamie jest uszkodzona, powinna być szczelnie zszyta, a jama pozostawiona po resekcji kości ramiennej powinna być wypełniona przeponą lub mostkiem mostkowo-obojczykowym. Nerw podjęzykowy został odcięty tak daleko, jak to możliwe, a zespolenie nerwu podjęzykowego twarz-nerw wykonano linią 10-0. Zszyć tkankę podskórną i skórę. Jeśli małżowina uszna zostanie usunięta razem z guzem, można zastosować płat klatki piersiowej głównej do naprawy wady; lub można wykonać redukcję w tylnym obszarze wady, zszywa się skórę w obszarze wady i wykonuje się grubą część nacięcia w celu naprawy warstwy. 2. Radykalna resekcja szyi Tętnicę szyjną i wewnętrzną żyłę szyjną oddzielono do podstawy czaszki, a zewnętrzną tętnicę szyjną podwiązano. Tkankę miękką i węzły chłonne w okolicy mięśni żuchwy przyusznej zostały oddzielone i usunięte. Tylny margines łuku jarzmowego i gałęzi żuchwy usunięto, a tkankę miękką usunięto z dołu podoczodołowego i przestrzeni parafinowej aż do tylnej ściany szczęki, zewnętrznego skrzydłowego, kulistego skrzydła i trzonu szyjnego kręgosłupa. Komplikacja 1. Uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej jest najpoważniejszym powikłaniem, które może wystąpić po otwarciu tętnicy szyjnej. 2. Utrata słuchu i porażenie twarzy są nieuniknionymi konsekwencjami radykalnej resekcji rzepki Mimo że wykonuje się zespolenie nerwu podjęzykowo-twarzowego, nadal występuje porażenie twarzy w znacznym okresie po operacji. 3. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego jest spowodowany złym naprawieniem opony twardej w środkowej i tylnej części czaszki lub słabo zablokowanej trąbki słuchowej i wewnętrznego kanału słuchowego. 4. Zaburzenia Zhangkou i żucia są wynikiem resekcji kłykcia żuchwy. 5. Zakażenia obejmują miejscowe zakażenia i zakażenia wewnątrzczaszkowe, które występują częściej u pacjentów z miejscowymi zakażeniami przed zabiegiem chirurgicznym.