Przeszczep alogenicznej nerki pediatrycznej

Pediatryczny allogeniczny przeszczep nerki do chirurgicznego leczenia choroby nerek. Nerki znajdują się po obu stronach kręgosłupa lędźwiowego, za otrzewną tylnej ściany brzucha i blisko tylnej ściany brzucha. Prawa nerka jest około 1–2 cm niższa niż lewa nerka z powodu wpływu prawego płata wątroby. Lokalizacja nerki może się różnić w zależności od wielkości, płci i wieku: im młodszy wiek, tym niższa pozycja, a dolny biegun nerki noworodkowej może osiągnąć poziom plwociny. Tylna górna część nerki przylega do przepony i przylega do zatoki żebra oraz 11 i 12 żebra przepony i jamy opłucnej. Podczas wykonywania operacji nerek należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia opłucnej i spowodować odmy opłucnowej. Obie górne nerki mają pokrycie nadnerczy. Przód nerki różni się od lewej do prawej, prawa górna część prawej nerki jest przymocowana do prawego płata wątroby, a dolna część przylega do prawej krzywizny okrężnicy. Środkowa krawędź przylega do opadającej części dwunastnicy i nie ma przegrody otrzewnowej. Prawa żyła nerkowa jest krótka, a prawa nerka przylega do dolnej żyły głównej. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia żyły głównej dolnej i dwunastnicy podczas operacji prawej nerki. Górna część lewej nerki przylega do dna i śledziony, z przodu środkowej części krzyżuje się ogon trzustki, a dolna część przylega do krzywizny jelita czczego i jelita grubego. Anatomiczny związek między powięźmią lędźwiową a jej otoczeniem: powięź dolnej części pleców jest podzielona na dwie warstwy, płytkie i głębokie, z płytkimi warstwami pokrywającymi płytką powierzchnię mięśnia biodrowego kręgosłupa, a następnie dolną tylną serratus i latissimus dorsi; W głębokiej części dolna część mięśni lędźwiowych jest pogrubiona, a górna część jest pogrubiona, tworząc więzadło lędźwiowe. Po cięciu aktywność 12. żebra można zwiększyć, aby ułatwić odsłonięcie nerki. Głęboka część więzadła lędźwiowego ma odruch opłucnowy, a gdy więzadło lędźwiowe jest rozcięte od wewnątrz, należy zachować ostrożność, aby nie zranić opłucnej. Głębokie i płytkie warstwy powięzi lędźwiowej są zespolone z boczną stroną mięśnia biodrowego kręgosłupa, tworząc ścięgno poprzecznego brzucha i wewnętrznego mięśnia skośnego. Od czasu pierwszego wdrożenia allogenicznego przeszczepu nerki u ludzi w Voronoy w 1936 r. Poziom przeszczepów narządów stale się rozwija i poprawia. Chiński Szpital Ogólny w Lanzhou z powodzeniem przeszczepił nowonarodzone nerki dorosłym biorcom, a transplantacja dorosłych dawców nerek 11-letnim dzieciom również zakończyła się sukcesem. W innych krajach Starzh i Tamer podali w 1964 r., Że dzieciom w wieku 3, 6 i 8 lat przeszczepiono nerki dorosłym. Po operacji nie stwierdzono wpływu na stan sercowo-naczyniowy dzieci. Wydajność serca nie wzrosła. Przeszczepione nerki funkcjonowały dobrze po krążeniu krwi. . Leczenie chorób: kroki chirurgiczne Nacięcie Prawe dolne (lub lewe podbrzusze) nacięcie skośne, zaczynające się od 3 cm powyżej wnętrza grzebienia biodrowego, ukośnie w dół powyżej spojenia łonowego. Rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia nacięto, oddzielono włókna mięśniowe, górną część nacięcia rozcięto, aby dołączyć do rozcięgna, i otrzewną odsunięto. Odetnij dolne tętnice i żyły ściany brzucha, wolny przewód nasienny lub więzadło okrągłe i odetnij, jeśli to konieczne. 2. Odsłanianie naczyń biodrowych Podczas oddzielania tkanki łącznej wokół naczyń biodrowych naczynia limfatyczne należy związać i podwiązać, aby uniknąć przecieku limfatycznego po operacji. Wspólna tętnica biodrowa i zewnętrzna tętnica biodrowa muszą być całkowicie zdysocjowane, aby zapobiec zniekształceniu zespolenia tętnicy nerkowej i wewnętrznej tętnicy biodrowej, a dystalną tętnicę wewnętrzną można zwolnić na wystarczającą długość, aby ułatwić przeciwny koniec z tętnicą nerkową. Zewnętrzna żyła biodrowa musi również mieć wystarczającą długość (6 cm), aby umożliwić nerce dostosowanie się do jej końca. 3. Zespolenie naczyniowe Konwencjonalne zespolenie żyły, a następnie zespolenie tętnicy. Ma to na celu ułatwienie techniki głębszego zespolenia żylnego i nie jest ograniczone przez odwracanie nerki, a ekspozycja jest dobra. Po zespoleniu nerki należy umieścić w okruchach lodu, aby obniżyć temperaturę powierzchniową nerek. (1) Zespolenie od boku do żyły nerkowej i zewnętrznej żyły biodrowej: w przypadku zespolenia od końca do boku żyły nerkowej i zewnętrznego grzebienia biodrowego (lub grzebienia biodrowego) oraz częściowego zablokowania żyły szczypcami w kształcie serca, odnoszą się do wielkości otworu żyły nerkowej i usuwają ekwiwalent Aby uzyskać rozmiar lub nieco większą owalną ścianę żył, użyj nici nylonowej 5-0 nieinwazyjnej, aby zaszyć jedną igłę w każdym rogu zespolenia jako punkt dwupunktowy. Ściankę wewnętrzną lub ścianę zewnętrzną można najpierw zespolić. Roztwór soli heparyny wstrzykuje się do światła w celu usunięcia pęcherzyków powietrza. (2) w przypadku zespolenia tętnicy nerkowej: proksymalny koniec wewnętrznej tętnicy biodrowej zablokował krążenie krwi klipem mopsowym, dystalny koniec został przecięty, podwiązany, zszyty i do przepłukania światła użyto soli heparynowej. Kiedy tętnica nerkowa ma kształt dysku aorty brzusznej, kaliber jest często niespójny. Aby powiększyć zespolenie światła, można rozciąć wewnętrzną tętnicę biodrową. Zastosowanie dwóch stałych punktów, ciągłego zespolenia, może być również stosowane do szwów przerywanych. Wewnętrzna połowa ściany naczynia jest najpierw zszywana, następnie linia mocująca jest wymieniana, a zewnętrzna ściana naczynia jest zszywana. Podczas szycia należy zwrócić uwagę na zszycie całej warstwy tętnicy, aby zespolenie całej ściany i błony wewnętrznej naczynia krwionośnego było bezpośrednio wyrównane, aby zapobiec zwężeniu zespolenia. Jeśli wewnętrzna tętnica biodrowa nie nadaje się do zespolenia, tętnica nerkowa i zewnętrzna tętnica biodrowa mogą zostać zespolone. (3) Anastomotyczny test wycieku krwi: po zakończeniu zespolenia naczyniowego należy zbadać zespolenie tętniczo-żylne pod kątem wycieku krwi. Żyłę tętniczo-żylną w pobliżu portalu nerkowego można tymczasowo zablokować nieinwazyjnym zaciskiem naczyniowym i otworzyć przepływ krwi tętniczo-nerkowej. Ostrożnie sprawdź zespolenie pod kątem wycieku krwi lub sączenia. W przypadku dużego wycieku krwi igłę należy zszywać. Małe wydzielanie można częściowo zahamować, aby zatrzymać krwawienie. (4) Przywrócenie nerkowego przepływu krwi: najpierw otwórz kleszcze żyły nerkowej, a następnie otwórz tętnicę nerkową, aby zablokować kleszcze. Otwarty nerkowy tętniczo-żylny przepływ krwi, po przywróceniu nerkowego krążenia krwi, kolor nerki jest rumiany, nerki stają się twarde, nerkowe naczynia krwionośne dobrze biją, a po kilku sekundach widać ujście moczowodu lub ujście moczu. Umieść przeszczepioną nerkę pod pachą i sprawdź, czy żyła nerkowa jest skręcona lub ustawiona pod kątem. W razie potrzeby wprowadź zmiany. 4. Odbudowa moczowodu przeszczepionej nerki Po przeszczepieniu zespolenia naczyniowego nerki należy wykonać rekonstrukcję przeszczepionej nerki w układzie moczowym, jak również zapobiegać powikłaniom, takim jak zwężenie zespolenia moczowodów, refluks, wyciek moczu i zakażenie, są również kluczem do sukcesu przeszczepu nerki. Trzy najczęściej stosowane metody są następujące. (1) Zewnętrzny moczowód (dawca) jest bezpośrednio dopasowany do pęcherza (biorcy): kikut moczowodu jest przycinany do kształtu podkowy, a jego kaliber jest powiększany, a cewnik „podwójny ogon świni” jest umieszczany w moczowodzie w celu stentowania i drenażu. Pod wypełnieniem pęcherza warstwa mięśniowa pęcherza została przecięta wzdłużnie w prawym górnym rogu pęcherza i oddzielona kleszczami hemostatycznymi w celu oddzielenia błony śluzowej pęcherza. Błona śluzowa została otwarta w rogu nacięcia i pęcherz został ewakuowany. Z chłonnym szwem 5-0, dwoma stałymi punktami, ciągłym szwem moczowodu i błony śluzowej pęcherza. Następnie 2-0 wchłanialna linia przerwała szew warstwy mięśniowej pęcherza, zatapiając moczowód, tworząc tunel podśluzówkowy pęcherza, aby był odporny na wycieki. (2) moczowód (dostawa) i moczowód (akceptacja): jeśli moczowód jest zbyt krótki, stosuje się tę metodę. Cewki moczowej biorcy odcięto na poziomie naczyń biodrowych, bliższy koniec podwiązano, a dalszy koniec lekko oderwano, aby chronić dopływ krwi. Pniaki moczowodu dawcy i biorcy pocięto na kształt „kopyta konia”, moczowód wbudowano w rurkę „podwójnego ogona świni”, linię wchłanialną 5-0, dwa stałe punkty i przerywany szew pełnowarstwowy. (3) Zespolenie miedniczki nerkowej (podaż) i moczowodu (akceptacja): metoda musi być zgodna z moczowodem i moczowód, należy umieścić. (4) Zastąpienie jelita krętego jelita krętego: W zależności od długości wady moczowodu stosuje się wolny odcinek jelita krętego z szypułką naczyniową, bliższy koniec serca zespala się z moczowodem, a dystalny koniec łączy się z pęcherzem. 5. Zamknij nacięcie i umieść drenaż Przed zamknięciem nacięcia sprawdź pozycję przeszczepionej nerki, zespolenie tętnicy nerkowej i żyły oraz czy moczowód jest skręcony, czy nie. Należy dokładnie sprawdzić punkt krwawienia i właściwie zatrzymać krwawienie. Lateksową rurkę drenażową umieszcza się na górnej i dolnej stronie rany, a skórę przezskórną dodatkowo nakłuwa się. 6. Zastosuj dorosłą nerkę do biorców dzieci Ponieważ jama miednicy jest niewielka, biorca nie może pomieścić dorosłej nerki, jednocześnie grzebień biodrowy dziecka jest zbyt mały, więc nie należy go przeszczepiać w kostkę, ale przeszczepiać do przestrzeni zaotrzewnowej, prawej dolnej części pleców. Całą operację należy wykonać przez jamę brzuszną, a nacięcie brzucha wykonuje się od wyrostka mieczykowatego do górnej krawędzi spojenia łonowego. Po wejściu do jamy brzusznej kątnica i wstępująca okrężnica są przenoszone do linii środkowej. Otrzewną wycięto wzdłużnie, aby odsłonić początek dolnej i dolnej żyły głównej aorty brzusznej oraz wspólnej tętnicy biodrowej i wspólnej żyły biodrowej. Tętnice nerkowe i żyły odpowiednio zespolono z aortą dolnej części brzucha i dolną żyłą główną. Metoda zespolenia naczyniowego jest zasadniczo taka sama jak u dorosłych. Szpital Generalny Armii Ludowo-Wyzwoleńczej przeszczepił nerki dorosłych dawców dzieciom w wieku 11–12 lat, a także zastosował metody transplantacji osób dorosłych. Obecnie najdłuższa nerka przetrwała od ponad 6 lat. 7. Płód, przeszczep nerki zwłok dziecka 1 przeszczep nerki płodu, zwykle przy użyciu podwójnego przeszczepu nerki. Aortę brzuszną i żyłę główną zszywano i zszywano na bliższym końcu szypułki nerkowej. Dystalny koniec żyły głównej jest zespolony z dystalnym końcem grzebienia biodrowego biorcy (lub grzebienia biodrowego); dystalny koniec aorty brzusznej jest zespolony z końcem tętnicy biodrowej (lub biodrowej); ujście moczowodu z trójkątnym obszarem pęcherza i biorcy Zespolenie pęcherza. 2 niemowlęta i dzieci z trupim przeszczepem nerki, w zależności od sytuacji można zastosować podwójny przeszczep nerki lub pojedynczy przeszczep nerki. Przeszczep pojedynczej nerki jest taki sam jak przeszczep nerki u dorosłych. Komplikacja 1. Po przeszczepie nerki u dorosłych dzieci mogą mieć niskie ciśnienie krwi z powodu dużej objętości nerek, niedostatecznej perfuzji krwi w nerce i podobnych zmian w wstrząsie hipowolemicznym, a powrót funkcji nerek jest wolniejszy. 2. Pediatryczne naczynia krwionośne są w porządku, średnica nerkowych naczyń krwionośnych jest gruba, a zespolenie naczyniowe jest podatne na zwężenie.