rekonstrukcja cewki moczowej kobiety

Leczenie nietrzymania moczu z powodu wady cewki moczowej kobiety jest bardzo trudne i od dawna stosowane w chirurgii odprowadzania moczu, ale istnieje wiele powikłań, które powodują niedogodności w życiu pacjentów. Według najnowszych badań nad mechanizmem oddawania moczu uważa się, że cewka moczowa składa się z miotubów, które wychodzą z pęcherza. Ciśnienie cewki moczowej podczas przechowywania jest wyższe niż ciśnienie pęcherza. Kiedy wypieracz kurczy się, a ciśnienie pęcherza jest wyższe niż ciśnienie cewki moczowej, następuje oddawanie moczu. Dlatego przewiduje się użycie ścianki pęcherza do utworzenia gładkiej rurki mięśniowej, która jest ciągła z pęcherzem. Jego długość i obwód są podobne do normalnej cewki moczowej i jest ona przeszczepiana do krocza. Oczekuje się, że sztuczna cewka moczowa może funkcjonować jak normalna cewka moczowa. Istnieją dwa sposoby rekonstrukcji zastawki cewki moczowej: jedna polega na rekonstrukcji cewki moczowej za pomocą przedniej ściany pęcherza, a druga na rekonstrukcji cewki moczowej za tylną ścianą pęcherza (trójkąt pęcherza). Efekt jest podobny, ale ściana tylna wymaga zespolenia cewki moczowej. Operacja, operacja jest bardziej skomplikowana niż użycie przedniej ściany. Zasadniczo stosuje się przednią ścianę pęcherza, a jeśli występuje przednia wada, na przykład koślawość pęcherza i pęknięcie cewki moczowej, stosuje się ścianę tylną. Ponadto, jeśli przednia ściana pęcherza jest obsługiwana wiele razy, a przednia ściana jest nadmiernie bliznowana, można również zastosować ścianę tylną. Leczenie chorób: Wskazanie 1. Pacjenci z wczesnym rakiem cewki moczowej lub innymi chorobami cewki moczowej poddawanymi całkowitej resekcji cewki moczowej. 2. Uraz cewki moczowej kobiety lub uraz chirurgiczny lub dystocja, tak że szyi pęcherza lub wady cewki moczowej nie można naprawić innymi metodami. 3. Wrodzone wady szyi pęcherza i dysplazja mięśni cewki moczowej, takie jak koślawość pęcherza, pęknięcie cewki moczowej kobiety. Przeciwwskazania 1. Neurogenne nietrzymanie moczu. 2. Pęcherzowy pęcherz. 3. Mięśnie pęcherza są cienkie i atroficzne. 4. Wielka przetoka cewki moczowej pęcherza moczowego, poważna wada tylnej ściany pęcherza i cewki moczowej Szacuje się, że objętość pęcherza będzie za mała po operacji lub dużego defektu ściany pochwy nie da się naprawić. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ostrożnie wykonaj badania pęcherza, cewki moczowej i pochwy, aby upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do powyższej operacji. Jeśli pacjent z rakiem dróg moczowych musi należeć do wczesnego stadium raka dolnych dróg moczowych i może być całkowicie usunięty, aby uniknąć nawrotu raka cewki moczowej po operacji. 2. Długotrwałe nietrzymanie moczu, w kroczu występuje wiele wyprysków, zapalenia skóry itp. Przed zabiegiem należy kilkakrotnie wziąć kąpiel z roztworem nadmanganianu potasu 1: 5000. Po kąpieli należy zmienić promieniowanie na podczerwień i pozostawić suchą. Po wyleczeniu wyprysku i zapalenia skóry wykonuje się operację. 3. Zastosuj leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec infekcji. 4. Przygotuj linijkę do łatwego pomiaru długości i szerokości płata pęcherza podczas operacji. Inne preparaty przedoperacyjne są takie same jak ogólna operacja pęcherza i pochwy. Zabieg chirurgiczny Weźmy za przykład rekonstrukcję pęcherza przedniego pęcherza moczowego. 1. W dwóch grupach wykonano swobodną operację cewki moczowej i szyi pęcherza. W grupie brzusznej wykonano nacięcie łonowe dolnej części brzucha lub nacięcie w linii środkowej brzucha. Przednią ściankę pęcherza rutynowo odsłonięto. Dolna krawędź stawu oddziela przednią ścianę pochwy od tylnego spojenia łonowego. W razie potrzeby przednia ściana pochwy jest cięta wzdłużnie. Dwie grupy prowadzą się i współpracują ze sobą w celu oddzielenia szyi pęcherza i cewki moczowej. 2. Szyjka pęcherza jest uformowana w wolną krawędź, a trójkąt u dołu pęcherza powinien również umożliwiać częściowe poluzowanie szyjki pęcherza. Wolną szyjkę pęcherza unosi się kleszczami tkankowymi i przeciąga przez nacięcie brzucha. 3. Wytnij płat pęcherza na środku przedniej ściany pęcherza i wytnij płat pęcherza pełnej grubości. Od przedniej krawędzi szyi pęcherza, pionowo w górę, o długości 5,0 cm i szerokości 3,0 cm, podstawa płata pęcherza jest połączona z pęcherzem, aby zapewnić dopływ krwi. 4. Klapę cewki moczowej wykonano cewnikiem 16F, a wchłanialną linię jelitową 3-0 zaszyto, a warstwę mięśniową zaszyto przerywaną nicią jedwabną nr 0. W ten sposób klapę pęcherza można przekształcić w gładką rurkę mięśniową, która rośnie 5,0 cm i ma obwód 3,0 cm. 5. Zszyj szyjkę pęcherza i zszyj wolną szyjkę pęcherza za pomocą linii wchłanialnej 3-0. Warstwę mięśniową zaszywa się cienkimi drutami, aby cały pęcherz i nowo uformowany garnek cewki moczowej przypominały garnek. 6. Cewkowy przeszczep cewki moczowej Rurka mięśni gładkich utworzona przez ścianę pęcherza jest wyciągana z pochwy przez spojenie łonowe i umieszczana w pozycji łóżka cewki moczowej. Tkankę miękką wokół miotube i przylegającą do niej tkankę miękką zszywa się drutem do zamocowania, aby zapobiec cofnięciu. Przednią ścianę pochwy zszywano w sposób przerywany za pomocą wchłanialnej linii 2-0, aby przykryć nowo utworzoną cewkę moczową. Zrekonstruowany otwór cewki moczowej zszywano za pomocą linii wchłanialnej 3-0 i błony śluzowej przedsionkowej i ustalono w pozycji normalnego otworu cewki moczowej. Zrekonstruowaną cewkę moczową zastąpiono cewnikiem z gumy silikonowej o grubości 12 i odpowiednio zamocowano. Umieść sterylną suchą gazę w pochwie. Stomijny stomijny pęcherz pęcherza, tylny pasek gumy łonowej odsączono, a nacięcie brzucha zamknięto. Komplikacja Podczas tej operacji mogą wystąpić następujące komplikacje, a środki zapobiegawcze są następujące. 1. Nietrzymanie moczu Jest to najczęstsze powikłanie. Nasilenie nietrzymania moczu różni się od wysiłkowego nietrzymania moczu do ciężkiego nietrzymania moczu. Ustanowienie nowej cewki moczowej często nie ma na początku funkcji zwieracza, dlatego osoby z nietrzymaniem moczu powinny najpierw wzmocnić sprawowanie kontroli nad moczem i poddać się fizjoterapii. Zasadniczo nietrzymanie moczu można stopniowo zmniejszać lub zanikać. Zrekonstruowana długość cewki moczowej jest niewystarczająca, a obwód jest zbyt duży, co jest ważną przyczyną nietrzymania moczu, dlatego należy zwrócić uwagę na szerokość i szerokość płata pęcherza. Jeśli w 3 miesiące po zabiegu nadal występuje nietrzymanie moczu, należy ponownie zmierzyć długość cewki moczowej i ciśnienie cewki moczowej, w razie potrzeby postępować zgodnie z ciśnieniem nietrzymania moczu, a następnie poddać się operacji. 2. Zaburzenia czynności dróg moczowych we wczesnym okresie pooperacyjnym, przede wszystkim w przypadku niewydolności pęcherza, a po rekonstrukcji obrzęku cewki moczowej można zastosować fizykoterapię. Oddawanie moczu może wystąpić wcześnie w okresie pooperacyjnym, a później stopniowo pojawia się dyzuria, głównie z powodu zwężenia cewki moczowej, a rozszerzenie cewki moczowej należy wykonywać regularnie. Rekonstrukcja tylnej ściany połączenia cewki moczowej i pęcherza zostaje przypadkowo uformowana w sierpowate wybrzuszenie i może również wystąpić bolesne oddawanie moczu. Lekkie rozszerzenie cewki moczowej jest skuteczne, ciężkie przypadki należy wyciąć lub usunąć chirurgicznie. 3. Zwężenie cewki moczowej i cofanie cewki moczowej z powodu skurczu blizny, często może powodować zwężenie cewki moczowej lub cofnięcie się do pochwy, wykonalne leczenie rozszerzenia cewki moczowej. Dopóki nie wpływa to na oddawanie moczu, nie można leczyć cofania cewki moczowej.