resekcja guza mostowo-rdzeniowego

Nowotwory pnia mózgu to przeważnie glejaki, z których guzy astrocytowe (w tym glejak) są w większości, a pozostałe to wyściółczak, oligodendroglioma i glejak mieszany. Naczyniak krwionośny (siatkówka naczyniowa) również nie jest rzadkością. Ponadto można również zaobserwować gąbczaste wady rozwojowe (spontaniczne naczyniaki krwionośne), które zostały patologicznie sklasyfikowane jako wady naczyniowe. Zgodnie z umiejscowieniem guza mózg mostka jest przeważnie, śródmózgowie i rdzeń są mniejsze, ale czasami może to wpływać na cały pień mózgu. Guzy pochodzące z rdzenia przedłużonego mogą nadal obejmować górny rdzeń szyjny rdzenia kręgowego. Guzy pnia mózgu mogą występować we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej występują u dzieci i młodzieży, a także w wieku średnim i starszym. Guzy są inwazyjne, ale niektóre są guzkowe, mieszane lub torbielowate. Objawy kliniczne różnią się lokalizacją, zasięgiem i zasięgiem pnia mózgu uszkodzonego przez nowotwór, a ciśnienie śródczaszkowe może wzrosnąć w późnym stadium. Dopływ krwi do guza pochodzi z tętnicy kręgowo-podstawy i gałęzi tylnej tętnicy mózgowej. Nowotwory z ograniczonymi, guzowatymi i dobrze zróżnicowanymi glejakami pnia mózgu nadają się do leczenia chirurgicznego i mogą osiągnąć określone efekty. Przeżycie pooperacyjne z radioterapią może przedłużyć przeżycie. Częstość deformacji gąbczastych pnia mózgu wzrasta w erze rezonansu magnetycznego. Patologicznie sklasyfikowano go jako wadę naczyniową, ale ze względu na powtarzający się krwotok (roczna częstość krwawień każdej zmiany wynosi około 5%), zmiana stopniowo się zwiększa i odgrywa rolę w pniu mózgu, więc zwykle traktowana jest jak guz. Wady rozwojowe naczyń krwionośnych pnia mózgu mają gorsze rokowanie niż w przypadku innych wad rozwojowych naczyń krwionośnych u pacjentów, u których zmiany wystają na plac, należy rozważyć resekcję chirurgiczną. Jaskrawe wady naczyń krwionośnych w mózgu różnią się od jamistych wada naczyń krwionośnych i zatoki jamistej. Jest to skupisko nieprawidłowych naczyń krwionośnych, tętnica dopływu krwi jest niewielka i zawiera w sobie materiał zakrzepowy, który ma wyraźną granicę z otaczającą tkanką mózgową. Zmiana i glejoza), resekcja jest łatwiejsza. Należy jednak zauważyć, że wokół zmiany często występuje rozwojowa nieprawidłowość żylna (DVA), która jest szlakiem odpływu krwi normalnej tkanki mózgowej i dlatego nie można jej uszkodzić. Naczyniak krwionośny występuje częściej w rdzeniu rdzeniowym, od strony grzbietowej mostka lub od strony grzbietowej szyjnego rdzenia kręgowego. Dopływ krwi jest bardzo obfity. Jeśli tętnica doprowadzająca krew (głównie z tylnego dolnego móżdżku) może zostać przetworzona najpierw podczas operacji, guz można całkowicie usunąć. i osiągnął zadowalające wyniki. Operację należy wykonać pod mikroskopem. Obecnie wskazania do chirurgicznej resekcji guzów pnia mózgu pochodzą głównie z pnia mózgu, ale granica jest stosunkowo wyraźna i rośnie na zewnątrz pnia mózgu. Wybór metody operacji pnia mózgu zależy od miejsca, w którym guz przełamał pień mózgu lub znajdował się najbliżej powierzchni pnia mózgu. Obszar ten ogólnie wykazuje wybrzuszenie, bladość, a oprócz guzów naczyniowych ogólnie zmniejsza się miejscowe naczynia krwionośne. Ponieważ wpłynęło to na funkcjonowanie pnia mózgu, po nacięciu nie można dodać żadnych nowych objawów lub jedynie nieznaczne pogorszenie. Czasami po usunięciu zmiany ucisk zostaje złagodzony, a objawy złagodzone. Oczywiście należy podkreślić, że operacja może spowodować poważne uszkodzenie pnia mózgu, szczególnie tych obejmujących rdzeniowy ośrodek oddechowy, ośrodek sercowo-naczyniowy i tworzenie siatkówki śródmózgowia. Dlatego dogłębne badania praktycznej anatomii pnia mózgu i anatomicznej lokalizacji ważnych struktur są również ważnym tematem w praktyce klinicznej. Kyoshima i inni badacze zaproponowali dwa „bezpieczne” pasma, które dostają się do pnia mózgu przez czwartą komorę: jeden to trójkąt nad powierzchnią, wewnętrzna granica to wiązka podłużna przyśrodkowa, a ogon to nerw twarzowy (segment śródmózgowy). Na zewnątrz znajduje się móżdżek; drugi to trójkąt podczołowy, którego wewnętrzna granica to przyśrodkowa wiązka podłużna, ogon to rdzeń, a na zewnątrz nerw twarzowy. W tych dwóch trójkątach ważne struktury nie są gęsto ułożone, a dopływ krwi do miąższu pnia mózgu pochodzi głównie z brzusznych i bocznych perforujących gałęzi tętniczych, a nie z powierzchni czwartej komory, przez te dwa trójkąty. Wchodzenie do pnia mózgu jest względnie bezpieczne. Oczywiście głęboką stroną brzuszną tych dwóch trójkątów jest wewnętrzny kopiec, którego nie można uszkodzić. Wejście do dolnej części czwartej komory i blisko grzbietowej strony pnia mózgu zwykle wymaga oddzielenia się móżdżku, ale czasami może uszkodzić jądro zębate. Cięcie podbródka może uszkodzić włókna móżdżku związane z układem przedsionkowym, powodując ogon ogonowy. Zespół ogona nasiennego, który powoduje dyzartrię, ciszę i toniczną ataksję. Zgodnie z anatomicznymi cechami „szczeliny móżdżkowo-rdzeniowej” opisanymi przez Matsushimę i Rhotona, w ostatnich latach odkryto czwartą komorę i tylny aspekt pnia mózgu, co eliminuje potrzebę usuwania robaków móżdżku (ale czasami trzeba je usunąć). Migdałki). Szczelina szpikowa móżdżku to migdałek móżdżku i drugi płat brzuszny; koniec ogonowy to rdzeń, splot naczyniówkowy i krypta boczna. Szczelina szpikowa móżdżku może rozciągać się na szczyt czwartej komory i wchodzić do cisterna magna i móżdżku. Szczelina rdzenia móżdżku oddziela migdałki móżdżku od rdzenia, który jest bezpieczną i naturalną drogą do czwartej komory i bocznej strony pnia mózgu. Podejście chirurgiczne pnia mózgu ma ogólnie następujące opcje: 1 podejście pterionalne, odpowiednie dla guzów w jamie mózgowej i międzyzębowej; 2 podejście podskokowe, odpowiednie dla śródmózgowia i górnej połowy mostka ; 3 pod poduszką - podejście do móżdżku, dla tylnego śródmózgowia, bocznego guza bocznego; 4 pod podejściem do móżdżku znajdują się centralne, boczne środkowe, boczne i skrajne boczne podejście, odpowiednie dla Nowotwory w tylnych i tylnych komorach mózgowych; 5 podejście pośrodkowej tylnej pośrodkowej, odpowiednie dla guzów w moście i środkowej części grzbietowej rdzenia; 6 emulsji podniebiennej i podśrodkowo-biegunowej boczne, odpowiednie dla osób, Nowotwory po bocznej stronie rdzenia. Leczenie chorób: guzy pnia mózgu Wskazanie Resekcja rdzeniastego guza rdzenia mózgu jest odpowiednia dla wszystkich rodzajów guzów rdzenia przedłużonego. Zasięg jest ograniczony, guzkowy lub torbielowaty, a całe ciało jest w dobrym stanie. Przeciwwskazania 1. Rozległy glejak rdzeniasty ponsa, pacjent ma zaburzenia ośrodkowego układu oddechowego. 2. Sytuacja wokół ciała została wyczerpana. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją musi istnieć prawidłowa diagnoza pozycjonowania. W ostatnich latach, dzięki postępom w technologii kontroli obrazowej, zastosowania kliniczne, takie jak CT, MRI i DSA, stają się coraz bardziej rozpowszechnione. Związek między lokalizacją zmiany a otaczającą ją strukturą powinien zostać przeanalizowany przed zabiegiem chirurgicznym, aby wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne, aby uzyskać najlepszą ekspozycję, w jak największym stopniu unikać ważnej struktury czaszki, zwiększyć bezpieczeństwo operacji i dążyć do dobrego Efekt 2. Przygotowanie skóry, umyj głowę mydłem i wodą 1 dzień przed operacją, rano gol włosy włosy. Możesz także ogolić głowę w przeddzień operacji. 3. Post rano rano operacji. 4. Podawaj fenobarbital 0,1 g doustnie przed zabiegiem, aby zapewnić spokojny odpoczynek. Na godzinę przed operacją domięśniowo wstrzyknięto 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropiny lub 0,3 mg skopolaminy. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie wykonuje proste nacięcie w tylnym dole czaszki. Jeśli guz jest przesunięty w jedną stronę, można również zastosować boczne proste nacięcie po stronie guza. 2. Krok kraniotomii jest taki sam jak dekompresja tylnej dziury. 3. Po nacięciu opony twardej obserwuj, czy półkula móżdżku i kształt kostki wybrzuszają się. Jeśli guzy mostka i rdzenia urosną do jednej strony półkuli móżdżku, półkula boczna może zostać spuchnięta, a pozycja migdałków może być niższa niż strona przeciwna. Podczas badania guza półkula móżdżku jest cofana do linii środkowej za pomocą płytki dociskowej mózgu i można znaleźć guz rdzeniasty. Guz pons rośnie głównie do kąta móżdżkowo-mostowego, a guz rdzeniasty może wystawać na bok. Glejak jest przeważnie ciemnoszary lub purpurowo-brązowy. Znajdź sąsiadującą zależność między nerwami czaszkowymi a guzami 5., 7., 8., 9., 10. i 11. Guz jest wybrany ze skurczu naczyń w strefie beznaczyniowej, a elektrokoagulacja jest niewielka. Od tego momentu do głębokiego nakłucia, jeśli wystąpi zmiana torbieli, wycofaj Płyn torbielowy. Mózgowy guz rdzenia został wycięty z boku, a tkankę guza i biopsję zaciśnięto, aby potwierdzić właściwości guza. 4. Guzy guzkowe można ostrożnie usunąć wzdłuż granicy guza kleszczami do biopsji i ogólnie inwazyjne mogą wchłonąć tkankę nowotworową. 5. Podczas operacji guza śródszpikowego w pniu mózgu nie należy ciągnąć za dużo, szczególnie poza guz, aby aspiracja normalnej tkanki pnia mózgu była zbyt duża. Małe punkty sączące są wyciskane bawełnianymi prześcieradłami, aby zatrzymać krwawienie. Małe naczynia krwionośne są wylewane krwią przez dwubiegunową koagulację, a jedynie słabego prądu można użyć, aby uniknąć uszkodzenia ważnej struktury pnia mózgu. Tkanka guza rosnąca na półkuli móżdżku jest jednocześnie usuwana, ale te, które naciekają na dno czwartej komory, nie są odpowiednie do nadpobudliwości. 6. Metody chirurgiczne naczyniaka krwionośnego Z powodu bogatego dopływu krwi do guza zabrania się usuwania bloku. Słaby prąd krwi należy stosować do elektrokoagulacji w tętnicy dopływu krwi guza i koagulacji naczyń krwionośnych na powierzchni guza. Następnie ostrożnie oddziel guz od suchej powierzchni mózgu, zatrzymując krwawienie, jednocześnie zwalniając guz, aż guz zostanie oddzielony od pnia mózgu, a następnie całkowicie usunięty. Pień dolnego móżdżku przedniego i tylnego móżdżku nie może być zaciśnięty ani poddany elektrokoagulacji. 7. Umyj ranę, całkowicie zatrzymaj krwawienie, zszyj oponę twardą, w razie potrzeby umieść rurkę drenażową na łóżku guza i wykonaj zamknięty drenaż. Zszyj warstwę mięśni, tkankę podskórną i skórę. Komplikacja 1. Jednoczesne uszkodzenie pnia mózgu, śpiączka pooperacyjna, niewydolność ośrodkowego układu oddechowego i krążenia, wymagają wspomaganego oddychania lub tracheotomii. 2. Obrzęk pnia mózgu powoduje drgawki toniczne, rutynowe stosowanie środków uspokajających, takich jak fenobarbital, diazepam i tak dalej. 3. W przypadku wystąpienia wysokiej gorączki stosuje się hipotermię hibernacyjną. 4. Szczególną uwagę należy zwrócić na zmiany oddechowe i odleżyny stresowe.