Resekcja zwężonego odcinka i przeszczep sztucznego naczynia krwionośnego

Operacja ta dotyczy głównie pacjentów ze zwężeniem aorty, wrodzony zwężenie aorty jest częstszą wrodzoną wadą naczyniową, stanowiącą od 7% do 14% wrodzonej choroby serca. Zwężenie znajduje się głównie w przesmyku aorty, dystalnej części lewej tętnicy podobojczykowej, i zwykle można je podzielić na typ przed cewnikiem i typ po cewniku. Ten pierwszy jest również znany jako niemowlęcy, zwężenie znajduje się na bliższym końcu cewnika tętniczego, a dystalnemu końcowi lewej tętnicy podobojczykowej często towarzyszy przetrwały przewód tętniczy. Ten ostatni jest również znany jako typ dla dorosłych. Zwężenie znajduje się na dystalnym końcu cewnika tętniczego lub więzadła tętniczego i dystalnie do lewej tętnicy podobojczykowej.W większości przypadków cewnik tętniczy jest zamknięty. Niewielka liczba pacjentów może być zwężona w aorcie piersiowej lub zstępującej przepony aorty lub poniżej tętnicy nerkowej. Leczenie chorób: zwężenie zastawki aortalnej z niedomykalnością wrodzonym zwężeniem aorty Wskazanie Resekcja zwężająca i przeszczep naczyniowy są odpowiednie dla: 1. Zwężający się zakres jest długi i po resekcji nie można wykonać zespolenia end-to-end. 2. Ściana aorty ma zmiany zwyrodnieniowe i nie powinna być stosowana w zespoleniu end-to-end. 3. Śródoperacyjne uszkodzenie aorty jest trudne do zszycia naprawy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dzieci z zastoinową niewydolnością serca należy leczyć tlenem i diurezą serca w celu kontroli niewydolności serca. 2. Ciężkiej niewydolności serca z kwasicą i niedostatecznemu krążeniu ciała należy wspomagać oddech mechanicznie, wprowadzić wodorowęglan sodu, aby skorygować kwasicę. Prostaglandyna E może być stosowana w dawce 0,1 μg / (kg · min). Aby rozszerzyć przetrwały przewód tętniczy, aby rozszerzyć systemową perfuzję. Pacjenci z niewydolnością nerek powinni poddać się dializie przed zabiegiem chirurgicznym w celu skorygowania nierównowagi elektrolitów. 3. Wybór podstawowych metod Gdy zwężenie aorty wykonuje się chirurgicznie, często konieczne jest zablokowanie opadającej aorty górnego i dolnego końca zwężonego odcinka. W celu ochrony rdzenia kręgowego i narządów dystalnych przed uszkodzeniem niedokrwiennym podczas blokowania zstępującej aorty stosuje się również niską temperaturę, tymczasowy most naczyniowy i obwodnicę lewego serca. (1) Niska temperatura: po znieczuleniu ogólnym powierzchnia ciała jest schładzana do około 32 ° C. Wskazaniami do zastosowania były: 1 dorosły pacjent; 2 dysplazja krążenia obocznego; 3 tworzenie tętnicy aortalnej lub międzyżebrowej w pobliżu zwężającego się odcinka; 4 ponowne zwężenie drugiej operacji. Dubost zastosował powierzchowną hipotermię u 900 pacjentów z zwężeniem aorty, a tylko 1 pacjent rozwinął przejściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego po operacji. (2) Tymczasowy most naczyniowy: tymczasowy most naczyniowy, który schodzi z wąskiego odcinka głównej tętnicy na górnych i dolnych końcach zwężonego odcinka, aby komunikować się i blokować krążenie krwi w górnym i dolnym końcu opadającej aorty. Po operacji usuwa się naczynie krwionośne, a metoda jest prosta, a rdzeń kręgowy i narządy jamy brzusznej można skutecznie chronić podczas operacji. DeBakey służy do zawężenia drugiej operacji i trudnych przypadków. Nie nastąpiło uszkodzenie rdzenia kręgowego. (3) Dekompresja perfuzji lewego serca: Zaletą tej metody jest to, że jest łatwa w obsłudze, może chronić rdzeń kręgowy i narządy jamy brzusznej oraz może w dowolnym momencie dostosować przepływ do ciśnienia krwi kończyny górnej, tak aby uniknąć wypadku naczyniowo-mózgowego z powodu wysokiego ciśnienia krwi w górnej części ciała. Wskazania do stosowania to: 1 długość zwężonego odcinka jest długa; 2 krążenie poboczne jest słabo rozwinięte, dystalne ciśnienie spada poniżej 50 mmHg po zejściu zstępującej aorty; 3 tętnica międzyżebrowa musi zostać podwiązana; 4 zstępująca aorta Po zablokowaniu ciśnienie proksymalne wzrosło do ponad 200 mmHg; aorta zstępująca w pobliżu zwężonego odcinka wykazywała rozszerzenie podobne do guza. Zabieg chirurgiczny 1. Lewa przestrzeń międzyżebrowa czwartej przestrzeni międzyżebrowej jest wstawiana do klatki piersiowej. 2. Przeciąć opłucną śródpiersia wzdłuż wzdłuż aorty zstępującej. 3. Swobodny zstępujący segment zstępującej aorty. 4. Podwiązanie cewnika tętniczego. 5. Umieść nieurazowe kleszcze blokujące i usuń zwężającą się aortę. 6. Wybierz sztuczne naczynie krwionośne tego samego kalibru i odpowiednią długość do zespolenia end-to-end z bliższym końcem opadającej aorty. 7. Zakończ dystalnym końcem. 8. Zszyj opłucną śródpiersia. Komplikacja 1. Krwawienie: często z powodu pogrubienia tętnicy międzyżebrowej lub rozszerzenia guza, spowodowane oderwaniem szwu lub pęknięciem ściany naczynia po podwiązaniu lub z powodu degeneracji ściany naczynia spowodowanej oddzieleniem szwu w miejscu zespolenia, natychmiastowe badanie klatki piersiowej Przestań krwawić. 2. Pooperacyjne nieprawidłowe nadciśnienie tętnicze: częstość występowania wynosi od 5% do 10%. Pooperacyjne ciśnienie krwi w kończynach górnych i dolnych było wyższe niż przed operacją, a przepływ aorty nie był utrudniony, a przyczyna była nieznana. Częściej u pacjentów z dysplazją krążenia obocznego lub starszych pacjentów w czasie operacji. W ciężkich przypadkach ciśnienie krwi może wzrosnąć do 180 ~ 200 mmHg. Środki rozszerzające naczynia krwionośne należy poddać ciśnieniu krwi w celu zmniejszenia obciążenia serca i mózgu oraz uniknięcia wypadków mózgowo-naczyniowych. 3. Ponowne zwężenie: Częstość występowania jest różna w literaturze, częstość ponownego zwężenia zespolenia pod koniec u niemowląt i małych dzieci jest znacznie wyższa niż w lewej tętnicy podobojczykowej. Przyczyny dalszego zwężenia to: 1 niedostateczna resekcja zwężającego się odcinka; 2 zespolenie nie wzrasta wraz ze wzrostem i rozwojem niemowląt i małych dzieci, szczególnie stosowanie ciągłego szwu w celu ograniczenia wzrostu zespolenia; 3 pozostała tkanka przewodowa, tkanka mięśniowa zawarta w tkance przewodowej I rozciągnięty na ścianę aorty, gdy jest zwłókniona, może powodować ponowne zwężenie; 4 zatorowość zespolenia należy ponownie skorygować. 4. Niedokrwienne uszkodzenie rdzenia kręgowego: Częstość występowania wyniosła 0,41%. Podczas operacji nie podjęto żadnych skutecznych działań ochronnych; krążenie oboczne było słabo rozwinięte; zmienność naczyniowa rdzenia kręgowego i podwiązanie związane były z tętnicami międzyżebrowymi. Niedokrwienne uszkodzenie rdzenia kręgowego objawia się łagodnym porażeniem kończyn dolnych, całkowitym porażeniem kończyn dolnych, uszkodzeniem Brown-Sequarda i tym podobnymi. 5. Ból brzucha: Pacjent może odczuwać dyskomfort w jamie brzusznej po operacji przez kilka dni i stopniowo dochodzić do siebie. Niewielkiemu bólowi brzucha towarzyszy oczywiście wzdęcie brzucha i osłabienie wypróżnień, na czczo, nawodnienie i dekompresja przewodu pokarmowego. W ciężkich przypadkach martwicę jelit lub krwotok śródbrzuszny z powodu krezkowego zapalenia tętnic należy zbadać za pomocą laparotomii.