krążenie pozaustrojowe

Jest to technika podtrzymywania życia, która wykorzystuje specjalne sztuczne urządzenie do wprowadzania powracającej krwi żylnej z organizmu, przeprowadzania wymiany gazu, regulacji temperatury i filtrowania oraz powrotu do tętnic wewnętrznych. Stosowany głównie w chirurgii serca i dużych naczyń krwionośnych. Wrodzona lub nabyta choroba sercowo-naczyniowa musi być operowana pod bezpośrednim widzeniem. W przypadku operacji na otwartym sercu konieczne jest zablokowanie krążenia, zapewnienie bezkrwawego pola operacyjnego dla operacji i wykonanie operacji wewnątrzsercowej. Podczas cyklu blokowego krew żylna w ludzkim ciele musi zostać odprowadzona z zewnątrz ciała do sztucznej maszyny serce-płuca w celu natlenienia i emisji dwutlenku węgla. Następnie jest pompowany z powrotem do organizmu, aby utrzymać krążenie krwi. Leczenie chorób: choroby sercowo-naczyniowe zespół sercowo-naczyniowy i zakrzepowo-zatorowy Wskazanie Stosowany głównie w chirurgii serca i dużych naczyń krwionośnych. Wrodzona lub nabyta choroba sercowo-naczyniowa musi być operowana pod bezpośrednim widzeniem. W przypadku operacji na otwartym sercu konieczne jest zablokowanie krążenia, zapewnienie bezkrwawego pola operacyjnego dla operacji i wykonanie operacji wewnątrzsercowej. Podczas cyklu blokowego krew żylna w ludzkim ciele musi zostać odprowadzona z zewnątrz ciała do sztucznej maszyny serce-płuca w celu natlenienia i emisji dwutlenku węgla. Następnie jest pompowany z powrotem do organizmu, aby utrzymać krążenie krwi. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wyeliminuj wszystkie zainfekowane zmiany. 2. Prawidłowe niedożywienie, niedokrwistość oraz zaburzenia czynności wątroby, nerek i innych narządów. 3. Popraw niewydolność serca lub ustaw pacjenta w jak najlepszym stanie. 4. Zatrzymaj naparstnica i leki moczopędne na 48 godzin przed zabiegiem. 5. Stosuj zwykłą dietę na tydzień przed zabiegiem, aby wyrównać równowagę elektrolitową Jeśli pacjent przyjmuje długoterminowe leki moczopędne, doustny chlorek potasu należy zwiększyć w pierwszym tygodniu przed zabiegiem, aby przezwyciężyć niedobór potasu w organizmie. 6. Rozpocznij antybiotyki z antybiotykami 3 dnia przed zabiegiem Podaj dawkę antybiotyków, jeśli zażywasz lek przed zabiegiem. 7. W ciężkich przypadkach glukozę, insulinę i roztwór chlorku potasu (GIK) podaje się dożylnie na tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu ochrony mięśnia sercowego. 8. Psychoterapię należy wykonać u pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym, aby wyeliminować obawy i zacieśnić współpracę między lekarzami a pacjentami. Pozwól pacjentowi zrozumieć różne sytuacje, które mogą wystąpić podczas operacji, aby ułatwić mu aktywną współpracę. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: środkowe nacięcie mostka jest standardowym nacięciem chirurgii otwartego krążenia pozaustrojowego, które jest dobrze wyeksponowane i nadaje się do kardiochirurgii w dowolnej części. Nacięcie było lekko od wycięcia mostka i osiągnęło około 5 cm poniżej wyrostka mieczykowatego. 2. Zobaczył mostek: przeciąć mostek okostny nożem elektrycznym wzdłuż środka i oddzielić nacięcie mostka od mostka, a następnie wyciąć wyrostek mieczyny i oddzielić tylną przestrzeń mostka. Po usunięciu wyrostka robaczkowego mostek jest piłowany wzdłuż linii środkowej za pomocą piły wiatrowej (elektrycznej). Okostna jest elektrokoagulowana, aby zatrzymać krwawienie, a mostek jest zatrzymywany przez wosk kostny. 3. Wytnij szczęśliwą torbę: wytnij szczęśliwą torbę na środku linii, weź część odbijającą aorty wstępującej, zwolnij przeponę i wytnij dolną część nacięcia na bok, aby ułatwić ekspozycję. Następnie brzeg osierdzia przyszywa się do tkanki miękkiej poza mostkiem, a mostek otwiera się za pomocą rozpórki, aby odsłonić serce. 4. Badanie pozasercowe: badanie wielkości, napięcia i drżenia aorty, tętnicy płucnej, lewego i prawego przedsionka, lewej i prawej komory, górnej i dolnej żyły głównej oraz żył płucnych. Sprawdź także obecność lewej górnej żyły głównej i innych nieprawidłowości, które można znaleźć poza sercem. 5. Ustanowienie krążenia pozaustrojowego (1) Pasek żyły głównej: najpierw oddziel szczelinę między aortą a tętnicą płucną, podnieś opaskę aorty, pociągnij opaskę na aorcie wstępującej w lewo, odsłoń wnętrze górnej żyły głównej i użyj szczypiec pod odpowiednim kątem, aby owinąć wnętrze żyły głównej górnej. Po pasku. W ten sam sposób dolną żyłę główną umieszczono wokół dolnej żyły głównej z dolnym światłem. (2) Intubacja tętnicza: na dystalnym końcu aorty wstępującej zszywa się koncentryczną torebkę siódmą linią, a naczynia krwionośne nie są penetrowane i zszywane w przydłach aorty, a otwarcie linii torebki jest jeden po drugim. Włóż sznur torebkę do urządzenia hemostatycznego, aby zatrzymać krwawienie i naprawić podczas intubacji. Zewnętrzna membrana środkowej części torebki jest usuwana. Po wstrzyknięciu heparyny do prawego wyrostka przedsionkowego (3 mg / kg), użyj małego okrągłego (końcówki) ostrza, aby wyciąć małe nacięcie w środku torebki, które jest nieco mniejsze niż średnica kaniuli tętniczej. Dokręć hemostaty dwóch linii torebki i przymocuj kaniulę tętniczą do termostatu grubym drutem. Na koniec kaniula tętnicza jest przymocowana do krawędzi nacięcia lub ogona rozpraszacza, a kaniula jest połączona ze sztuczną maszyną serce-płuco. (3) Cewnikowanie żyły jamistej: sznurek torebki jest zszywany w prawym wyrostku przedsionka i prawym przedsionku, a następnie umieszczane jest urządzenie hemostatyczne, a następnie nacięcie jest wprowadzane do górnej i dolnej żyły głównej żyły głównej (zwykle wprowadzanej przez wyrostek przedsionkowy) w celu dokręcenia hemostatu. Występ przedsionka o długości 2–3 mm i ścianę przedsionka poniżej nacięcia podwiązano wokół kaniuli grubym drutem, a kaniulę górnego i dolnego światła zamocowano za pomocą podwiązki, aby zapobiec poślizgowi. Połącz kaniulę górnego i dolnego światła ze sztuczną maszyną płuco. (4) Kaniula perfuzyjna z zimnym sercem: szew został umieszczony na przedniej błonie bocznej wstępującej aorty i umieszczony w hemostacie. Kardioplegia z zimnym sercem jest wypełniona igłą, a gaz jest wprowadzany do środkowej części szwu krzyżowego do aorty wstępującej, hemostaza jest zaciśnięta, a kaniula i hemostat są połączone grubymi liniami. Podłącz kaniulę do urządzenia infuzyjnego. (5) Kaniula drenażowa lewego serca: Możesz wybrać jedną z następujących czynności: Odwodnienie lewego przedsionka: duży szew na styku prawego górnego korzenia żyły płucnej i lewego przedsionka z hemostatem Po wycięciu małego otworu w szwie przetokowej włóż lewą rurkę drenażową do lewego przedsionka i dokręć. Heostat jest podwiązany grubym drutem, a rurka drenażowa jest przymocowana do niego. Połącz rurkę drenażową ze sztuczną maszyną płuco. Drenaż lewej komory: niektórzy pacjenci mają lepszy drenaż lewej komory, szew w lewej komorze w pobliżu wierzchołkowego obszaru beznaczyniowego, hemostat, małe nacięcie w środku szwu krzyżowego i małe nacięcie Lewa komora drenażowa dokręca termostat i mocuje rurkę drenażową razem z hemostatem. Podłącz rurkę drenażową do systemu sztucznego serca i płuc. Sprawdź wszystkie rury i ich połączenia bezbłędnie. Jest pewne, że nie ma przeszkód w każdym kanale i można rozpocząć krążenie pozaustrojowe. Po kilku minutach równoległego krążenia górna i dolna żyła główna jest zablokowana i wchodzi w pełny obieg pozaustrojowy. W tym czasie krew górna i dolna żyły głównej Jest całkowicie intubowany w sztucznej maszynie płuco-serce i nie wpływa do prawego przedsionka. W tym samym czasie krew jest chłodzona. (6) Blokowanie aorty wstępującej: Kiedy temperatura całego ciała spadnie do około 30 ° C, unieś aortę wstępującą i użyj kleszczy do zamykania aorty, aby zablokować aortę wstępującą. Natychmiast wstrzyknięto kardioplegię zimnego serca w temperaturze 4 ° C (10 x 15 ml / kg) z rurki perfuzyjnej korzenia aorty, a powierzchnię serca ochłodzono solą fizjologiczną lub cząsteczkami lodu w temperaturze 4 ° C, aby serce zatrzymało się szybko. Wskaźniki operacyjne bypassu krążeniowo-oddechowego są następujące: Średnie ciśnienie tętnicze: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Centralne ciśnienie żylne: 0,59 ~ 1,18kpa (6 ~ 12cmh2o) Temperatura ciała: operacja ogólna około 28 ° C; złożona operacja serca może być stosowana w głębokiej niskiej temperaturze 20 ° C ~ 25 ° C. Temperatura mięśnia sercowego: utrzymywana na poziomie 15 ° C ~ 20 ° C. Szybkość przepływu: 50 ~ 60 ml / kg dla średniego przepływu; 70 ~ 80 ml / kg dla wysokiego przepływu, stosowany klinicznie duży przepływ. Dzieci i niemowlęta powinny mieć większy przepływ niż dorośli. Rozcieńczanie: Objętość komórek wynosi zwykle od 25% do 30%. Analiza gazu we krwi: pao2: 13,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: od 3,3 do 5,3 kPa (od 25 do 40 mmhg). Ph: 7,35 do 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Objętość moczu: 2 ~ 10 ml / kg / godzinę. Potas we krwi: Podczas krążenia pozaustrojowego k + utrzymuje się na poziomie 4-6 mmol / l, a chlorek potasu należy podawać 1 do 2 mmol / kg na godzinę. Heparynizacja: ciało ludzkie według 3 mg / kg; wstępnie wypełniona ciecz 1 mg / 100 ml; po 1 godzinie operacji heparynę uzupełniono sztuczną maszyną płuco. Czynność powinna być utrzymywana przez około 600 sekund podczas pracy. 6. Przerwać krążenie pozaustrojowe (1) Ponowne ogrzanie: Po zakończeniu głównej operacji w sercu można rozpocząć ponowne ogrzanie, ale serce nadal potrzebuje ochrony przed niską temperaturą. (2) Wydech: Po zszyciu nacięcia serca można odpowietrzyć szczypiec wierzchołkowy, odpowietrzić korzeń aorty lub usunąć igłę perfuzyjną i odpowietrzyć przez otwór na ścianie aorty. Przed odpowietrzeniem usuń lód lub solankę lodową z osierdzia. (3) Otwarta aorta: Otwórz kleszcze blokujące aortę wstępującą. W tym czasie lewe serce powinno krążyć płynnie, aby zapobiec rozszerzeniu się lewego serca. (4) Defibrylacja: po otwarciu kleszczy blokujących aortę, jeśli warunki są odpowiednie, serce może automatycznie skoczyć ponownie. Jeśli nie ma skoku elektrycznego, można użyć do porażenia prądem elektrycznym. Generalnie prąd stały wynosi od 5 do 50 watów. Przed defibrylacją należy sprawdzić gaz i jony krwi. Jeśli nie jest to normalne, należy je natychmiast skorygować, aby zapewnić pomyślny powrót do zdrowia w warunkach fizjologicznych. Po podwójnym skoku serce powinno być utrzymywane przez pewien czas bez obciążenia, aby ułatwić przywrócenie funkcji mięśnia sercowego. (5) Krążenie pomocnicze: po resuscytacji otwórz górne i dolne pasma blokujące jamę, tak aby pełne krążenie pozaustrojowe stało się równoległym cyklem wspomagającym bicie serca i zmniejszającym obciążenie serca. Im dłuższy czas operacji wewnątrzsercowej, tym dłuższy jest czas potrzebny na wspomagane krążenie w celu ułatwienia przywrócenia metabolizmu i czynności serca. (6) Zatrzymaj krążenie krążeniowo-oddechowe: Warunki dla krążenia krążeniowo-oddechowego są następujące: 1 temperatura ciała do 36 ° C; 2 średnie ciśnienie tętnicze 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 brak znaczącego krwawienia w polu chirurgicznym; 4 normalne wyniki analizy gazu krwi; 5 jonów krwi normalne; 6 brak poważnych zaburzeń rytmu serca. Przed zamknięciem można zastosować leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki moczopędne, takie jak nitroprusydek sodu, furosemid itp., W celu stopniowego zmniejszenia krwi w sztucznej maszynie płuco-serce i osiągnięcia dodatniej równowagi w organizmie człowieka. Do czasu wyłączenia w maszynie pozostaje tylko minimalna ilość krwi niezbędna do utrzymania działania. Po wyłączeniu nadal używaj pompy tętniczej, aby powoli przetaczać krew, aby zapobiec jej niedoborowi, a także zapobiegać zbyt dużej prędkości wejściowej, powodując puchnięcie serca i uszkodzenie funkcji mięśnia sercowego. (7) Neutralizacja heparyny: Ilość protaminy oblicza się na podstawie zmierzonej wartości aktu lub heparyna jest neutralizowana przez protaminę w ilości 1: 1. Zapobiegaj nadmiernemu lub niewystarczającemu stosowaniu protaminy. (8) Uzupełniający potas: Przed zakończeniem krążenia pozaustrojowego pacjent ma naturalny moczopędny. Jeśli szybkość przepływu moczu nie jest wystarczająco idealna, można zastosować furosemid. W tym czasie najprawdopodobniej wystąpi zaburzenie rytmu spowodowane hipokaliemią. Ilość potasu należy monitorować zgodnie z ilością moczu i potasu w surowicy: ogólnie na każde 500 ml moczu należy wprowadzić 0,7 do 1,0 g chlorku potasu Aby zapobiec nadmiernemu obciążeniu płynem, wymagany jest wlew dożylny 6: 1000 do 15: 1000 roztworu chlorku potasu. Należy pamiętać, że potas o wysokim stężeniu należy intubować z dużej żyły, a potas o wysokim stężeniu w żyle obwodowej trudno jest zapewnić gładkość. (9) Uzupełniająca objętość krwi: Po zatrzymaniu maszyny rana nadal traci krew i diurezę (przepływ moczu jest często szybszy), dlatego należy natychmiast wprowadzić świeżą krew i osocze, aby uzupełnić brak objętości krwi. Stosunek krwi do osocza można określić na podstawie pomiarów ciśnienia w komórkach i hemoglobiny. (10) Ekstubacja: Po wyłączeniu, w warunkach stabilnych, kaniulę górnego światła można usunąć, a dolną kaniulę wsunąć do prawego przedsionka. Jeśli stan będzie nadal stabilny, można usunąć gorszą kaniulę. Jeśli nie musisz wchodzić do krwi wewnątrz maszyny, kaniulę tętniczą należy usunąć jak najwcześniej. W tym samym czasie protaminę wstrzykiwano do linii podwiązania w kaniuli aorty, a wstrzyknięcie protaminy do aorty rzadko powodowało spadek ciśnienia krwi. Komplikacja 1. Leczenie niskiej pojemności minutowej serca: Normalny wskaźnik pojemności minutowej serca wynosi od 2,5 do 4,4 l / m2 powierzchni ciała. Diagnoza niskiego poziomu nie może być oparta na pojedynczym znaku lub objawie, ale powinna być oparta na ogólnym stanie pacjenta. Rozpoznanie opiera się na: 1 drażliwości, lęku lub apatii; 2 pulsach obwodowych jest w porządku i szybko; 3 zimnych i mokrych na skórze, plamica łożyska paznokcia; 4 skąpomocz, objętość moczu u dorosłych mniejsza niż 30 ml; 5 hipoksemia; 6 ciśnienie krwi Bardziej niskie, ale niskie ciśnienie krwi może być również normalne lub wysokie; 7 wskaźnik pojemności minutowej serca <2,5 l / m2. Radzenie sobie z niskimi plutonami odbywa się z różnych powodów, a zwłaszcza zapobiegania. (1) Niska objętość krwi: 1 Przed zatrzymaniem krążenia pozaustrojowego krew maszyny powinna być wprowadzana do organizmu w jak największym stopniu, to znaczy przed zatrzymaniem maszyny powinna być wymagana dodatnia równowaga dodatnia; resztkowa krew w maszynie powinna być wprowadzana powoli po zatrzymaniu. Średnie ciśnienie tętnicze zwykle musi wynosić od 8 do 8,66 kPa (60 do 80 mmhg), a centralne ciśnienie żylne wynosi od 2 do 2,67 kPa (15 do 20 mmhg). 2 Po zatrzymaniu resztkowego dopływu krwi do urządzenia, natychmiast rozpocznij wprowadzanie krwi podstawowej. Szybkość i ilość podawanej substancji należy dostosować do zmian hemodynamicznych, prędkości oddawania moczu, średniego ciśnienia tętniczego i centralnego ciśnienia żylnego. Należy jednak unikać zbyt szybkiego wprowadzania zbyt dużej ilości krwi lub płynów, aby uniknąć nadmiernego obciążenia serca lub obrzęku płuc. Niektórzy pacjenci powinni kierować się pomiarem ciśnienia w lewym przedsionku w celu przetoczenia krwi. 3 Kiedy krążenie pozaustrojowe jest właśnie zakończone, przepływ moczu jest często bardzo szybki. W tym momencie objętość krwi zmienia się gwałtownie. Zmiany ciśnienia tętniczego, żylnego i ciśnienia w lewym przedsionku powinny być ściśle monitorowane, a objętość komórek i hemoglobina powinny być regularnie sprawdzane, aby ustalić prędkość i ilość transfuzji krwi. (2) Leczenie niewydolności serca: Pacjenci z niską wydajnością serca po obejściu krążeniowo-oddechowym często mają zwiększony obwodowy opór naczyniowy. Stosowanie leków rozszerzających naczynia często poprawia czynność serca i zmniejsza obciążenie serca przed i po. Pacjenci z ciężkim niskim stopniem złośliwości mogą stosować leki dodatnie podczas stosowania leków rozszerzających naczynia, które mogą zarówno wzmocnić serce, jak i zmniejszyć obciążenie serca, np. Zastosowanie nitroprusydku sodu 0,5 ～ 5 μg / kg · min ma dobry wpływ na zmniejszenie obciążenia przed i po. . Należy podkreślić, że niskie ciśnienie krwi nie jest przeciwwskazaniem do stosowania nitroprusydku sodu. Zastosowanie nitroprusydku sodu i dopaminy 2 ~ 10 μg / kg · min może zmniejszyć obciążenie serca z przodu iz tyłu, zwiększyć pojemność minutową serca i poprawić pracę serca. Dopływ krwi do nerki, wzrost ciśnienia krwi, zmniejszenie otaczającego oporu, poprawa mikrokrążenia, a często sprawienie, że krążenie stopniowo się ustabilizuje. Ale dostosowanie tych dwóch leków w celu osiągnięcia właściwej prędkości wejściowej wymaga procesu równoważenia. Nie spiesz się, aby zakończyć krążenie pozaustrojowe po resuscytacji serca, należy podać pewien limit czasu krążenia wspomaganego, pomóc w odzyskaniu funkcji serca, odegra rolę w zapobieganiu rozładowaniu na niskim poziomie; nawet po zatrzymaniu krążenia pozaustrojowego, takiego jak pacjenci z niewydolnością serca, można powtórzyć Wspomagane wydalanie krążeniowo-oddechowe wspomagane przez serce, powrót do korzystnej funkcji, często odgrywa rolę w leczeniu niskiego rzędu. Ciężkim pacjentom z kontrapulsacją wewnątrzaortalną często można znacznie poprawić. (3) Leczenie niedrożności osierdzia: Kluczem do leczenia niedrożności osierdzia jest szybkie rozpoznanie i szybkie leczenie. Wahanie często prowadzi do katastrofalnych rezultatów. Istnieje kilka powodów, dla których należy rozważyć możliwość niedrożności osierdzia: 1 klinicznie brak innych czynników niewydolności serca (takich jak słaba ochrona mięśnia sercowego, wady rozwojowe lub niepełna korekta zmian, niedostateczny przepływ krwi itp.), Ale niska wydajność, wyrównanie Słaba reakcja na lek; 2 objętość drenażu rurki piersiowej jest większa lub drenaż jest szczególnie mały; 3 drenaż rurki piersiowej nagle spadł lub skrzepy; 4 obrzęk żyły szyjnej, wzrost ciśnienia żylnego; 5 spadek ciśnienia tętniczego Różnica ciśnienia tętna jest zwężona, a pozytywny lek nie ulega poprawie. Po zdiagnozowaniu należy go pilnie wysłać na salę operacyjną, chirurgiczne usunięcie zakrzepów krwi, gromadzenie krwi i całkowitą hemostazę. Jeśli sytuacja jest trudna, dolną część nacięcia można otworzyć na oddziale, a palec noszący sterylne rękawice wkłada się do osierdzia, to znaczy, że występuje pośpiech krwi. Z lub z zakrzepów stan nagle się poprawił, a następnie popędził na salę operacyjną w celu dokładnego leczenia. Należy zauważyć, że niedrożność osierdzia może wystąpić w ciągu 3 dni po zabiegu, a później może wystąpić opóźnione zamknięcie osierdzia. 2. Leczenie zaburzeń rytmu serca: Główną przyczyną zaburzeń rytmu serca po obejściu krążeniowo-oddechowym jest hipokaliemia. Dlatego zapobieganie hipokaliemii jest ważną częścią zapobiegania zaburzeniom rytmu serca. Niedobór potasu należy w pełni skorygować przed operacją Potas należy podawać rutynowo podczas zabiegu Potas należy dodawać zgodnie z oddawaniem moczu i wynikami pomiaru potasu we krwi. (1) leczenie częstoskurczu nadkomorowego: 1 werapamil 5 ~ 10 mg dożylny zastrzyk jest obecnie lekiem z wyboru. 2 Xindean 10 mg doustnie lub aminoacylocholina 25 mg doustnie. 3 metoksyamina 5 ~ 10 mg dożylnie lub 10 ~ 20 mg domięśniowo. 4 podekscytowane leki nerwu błędnego, takie jak Xinsi Ming 0,5 ~ 1,0 mg domięśniowo. 5 fenytoiny 100 mg dożylnie. Chlorek potasu można stosować od 0,4% do 0,6% punktu statycznego. 7 Naparstnica: Silandia 0,4 ~ 0,8 mg dożylnie (nieużywane), co 2 godziny po wstrzyknięciu dożylnym 0,1 ~ 0,2 mg, nie więcej niż 1,2 mg w ciągu 24 godzin. 8 synchroniczna kardiowersja DC: Ta metoda może być stosowana do wszystkich rodzajów różnych leków, ale nie jest odpowiednia dla osób zatrutych przez naparstnica. 9 Stłumienie nadmiernej prędkości stymulacji przedsionkowej, tempo wyższe niż częstotliwość, nagłe zatrzymanie stymulacji po 20 sekundach często można przekształcić w rytm zatokowy. (2) migotanie przedsionków: cedilan lub digoksyna dożylnie, mogą również stosować metody kardiowersji elektrycznej lub stymulacji nadmiernej prędkości. (3) trzepotanie przedsionków: dostępny werapamil, beta-adrenolityk lub preparat naparstnicy i metoda nadmiernej prędkości stymulacji. (4) przedwczesne rytmy komorowe: sporadyczne przedwczesne rytmy komorowe nie muszą być leczone. W przypadku nawrotu można użyć dożylnie lidokainy 50 ~ 100 mg lub 1-3 mg / kg · min kroplówki dożylnej, takiej jak zatrucie naparstnicą można zastosować fenytoinę 50 ~ 100 mg dożylną lub statyczną. (5) częstoskurcz komorowy: 1 zastrzyk dożylny lidokainy, taki jak powtarzające się 1 ~ 3 mg / kg · min, kroplówka dożylna. 2 kardiowersja elektryczna. 3. Leczenie braku równowagi kwasowo-zasadowej i elektrolitowej: powszechnymi zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej są kwasica metaboliczna. Należy skorygować utratę alkaliów> 3 mmol / l, ph <7,35, paco2 <4,0 kpa (30 mmhg). Wzór obliczeniowy jest następujący: Całkowita pozakomórkowa utrata zasady = usunięcie zasady liczba mmol × 0,3 × masa ciała Ilość 1/2 całkowitej utraty zasady uzupełniono 5% nahco3. Po pół godzinie przejrzyj gazometr i zdecyduj, jaką kwotę należy jeszcze skorygować. Najpoważniejszym zaburzeniem elektrolitowym po pomostowaniu krążeniowo-oddechowym jest hipokaliemia, szczególnie u pacjentów z długoterminowymi lekami moczopędnymi przed zabiegiem chirurgicznym. Ogólny poziom potasu jest często niski. Chociaż stężenie potasu w surowicy można normalnie mierzyć, stężenie potasu w kardiomiocytach może być niskie. Dlatego, aby utrzymać równowagę potasu, aby rozpocząć przed silną suplementacją potasu, krążenie pozaustrojowe należy uzupełnić 1 ~ 2 mmol / kg / godzinę, po zakończeniu krążenia pozaustrojowego, potas należy dodawać zgodnie z objętością moczu, chlor należy dodawać co 500 ml moczu Potas wynosi od 0,7 g do 1,0 g, a potas w surowicy utrzymuje się na poziomie 4-5 mmoli / l. Niski poziom wapnia może często prowadzić do niewydolności mięśnia sercowego. Jeśli objętość krwi jest duża, należy zastosować odpowiednią suplementację wapnia. 4. Zapobiegaj nadmiernemu przeciążeniu płynów: Z powodu zastosowania metody rozcieńczania krwi lub przed operacją występuje pewna dysfunkcja serca, po zakończeniu krążenia pozaustrojowego w organizmie zachowuje się pewna ilość wody. Dlatego ujemny bilans płynów należy utrzymać w ciągu 72 godzin po zabiegu, szczególnie gdy serce jest niewydolne, a dopływ wody i sodu powinien być ściśle kontrolowany. Naturalna diureza po zakończeniu obwodnicy krążeniowo-oddechowej, taka jak diuretyk, nie jest idealna, należy rozważyć, czy występuje czynność serca lub słaba czynność nerek, czy koloidalne ciśnienie osmotyczne nie wystarcza. Oprócz leczenia przyczyny można również zastosować leki moczopędne, takie jak furosemid. Należy jednak zwrócić uwagę na związek między diurezą a objętością krwi oraz związek między diurezą a hipokaliemią. Monitorowanie jonów należy powtarzać, aby zachować dynamiczną równowagę. 5. Leczenie krwawienia: po obejściu krążeniowo-oddechowym występuje pewna częstość występowania. Kluczem jest zapobieganie, to znaczy po zabiegu chirurgicznym, zwłaszcza po zakończeniu krążenia obwodowo-płucnego, cierpliwie i dokładnie zatrzymać krwawienie. Leczenie pooperacyjnego sączenia polega na: 1 równej objętości świeżej krwi; 2 wejściowych suchych, zamrożonych osoczach; 3 wejściowych płytkach krwi; 4 odpowiednim zastosowaniu środków hemostatycznych. Jeśli jednak krwawienie jest gwałtowne, szczególnie w obserwacjach dynamicznych, nie ma tendencji do zmniejszania, należy go odciąć i przesłać na salę operacyjną w celu hemostazy, zanim pacjent dozna wstrząsu. 6. Wspomagane oddychanie: po obejściu krążeniowo-oddechowym, jeśli krążenie jest stabilne, nie ma możliwości krwawienia, żadne poważne zaburzenie jonowe nie powoduje zaburzeń rytmu serca, żadnych powikłań płucnych, wystarczającej wymiany spontanicznej i odpowiedniej częstości oddechów (30 uderzeń / min lub mniej). Wyniki analizy gazu we krwi są normalne, a pacjent nie śpi i można go usunąć z sali operacyjnej. Jeśli jednak pacjent cierpi na ciężką chorobę serca lub jeśli wystąpi pewna nieprawidłowość w powyższej sytuacji, wymagane jest sztuczne oddychanie w celu zapewnienia odpowiedniej wymiany gazu w celu zmniejszenia obciążenia serca i ułatwienia powrotu do zdrowia po operacji. Pomocne jest wykonanie od 6 do 12 godzin sztucznego oddychania po operacji. Podczas stosowania respiratora konieczne jest wykonanie kilku analiz gazu we krwi w krótkim czasie w celu dostosowania parametrów respiratora. Po określeniu parametrów odpowiednich dla pacjenta analizę gazu we krwi można zmienić na 4 do 6 godzin lub dwa razy dziennie. Zwróć uwagę na zarządzanie drogami oddechowymi, zapewnij gładkość, zapewnij odpowiednią wymianę gazu; regularnie przyciągaj wydzieliny, aby zapobiec infekcji; jeśli synchronizacja nie jest idealna, możesz wyeliminować spontaniczne oddychanie, zapewnić odpowiednią wymianę i zmniejszyć obciążenie pacjenta. Aby prawidłowo zrozumieć warunki wymagane do wyłączenia: 1 świadomy, ukierunkowany; 2 stabilny krążenie, brak poważnych zaburzeń rytmu serca; 3 spontaniczna częstotliwość oddechów nie przekracza 30 uderzeń / min, wystarczająca wymiana; 4 analiza gazu we krwi jest normalna; 5 brak możliwości krwawienia . Konieczne jest również przestrzeganie rutynowej procedury aplikacji respiratora: Przed zamknięciem użyj przerywanej wentylacji wymuszonej (imv), aby dokonać przejścia, stopniowo zmniejszaj liczbę imv, a na koniec zatrzymaj się, a gaz krwi powinien znajdować się w normalnym zakresie 1 godzinę po wyłączeniu, udowodniono, że wyłączenie jest właściwe. . 7. Zapobieganie zakażeniom: Zapobieganie zakażeniom należy rozpocząć przed zabiegiem chirurgicznym, ściśle w operacji, a następnie po operacji. Przed operacją wymagane są antybiotyki przedoperacyjne, które można rozpocząć 2-3 dni przed operacją, ale ważne jest, aby podawać duże dawki antybiotyków przed operacją w dniu operacji, aby zapewnić pewne stężenie we krwi podczas operacji. Operacja, w tym ustanowienie różnych kanałów, jest ściśle zgodna z protokołem aseptycznym; pewna ilość antybiotyków może być dodana do maszyny podczas operacji, a dawka antybiotyków jest podawana natychmiast po zakończeniu bypassu krążeniowo-oddechowego, a następnie regularne stosowanie. Wszystkie kanały do ​​transfuzji infuzji powinny być sterylne, aby zapobiec zanieczyszczeniu. 8. Zapobieganie wysokiej temperaturze: Łatwo jest odbić po niskiej temperaturze w dniu operacji. Dlatego, gdy temperatura ciała osiągnie 36,5 ° C, należy rozpocząć chłodzenie fizyczne, co na ogół może zapobiec wystąpieniu wysokiej gorączki pooperacyjnej; jeśli temperatura ciała wynosi nawet 38 ° C, oprócz chłodzenia fizycznego można dodać leki hibernacyjne lub przeciwgorączkowe, aby temperatura ciała spadła do normy. Zakres 9. Leczenie przeciwzakrzepowe: Warfaryna doustna (warfaryna) wynosi zwykle 2 do 10 mg / dobę 24 godziny po zabiegu, a następnie dostosowywana zgodnie ze zmierzonym czasem protrombiny, aż do ustalenia określonego poziomu antykoagulantu. W zakresie codziennego użytkowania. Jednak czas pomiaru protrombiny należy stopniowo otwierać, a na koniec mierzyć co 1-2 miesiące. Należy zauważyć, że wiele leków, takich jak leki przeciwreumatyczne, leki przeciw arytmii i długotrwałe stosowanie barbituranów, zakłócają terapię przeciwzakrzepową i należy o tym poinformować pacjenta. 10. Ścisłe monitorowanie: Pacjentów pooperacyjnych należy monitorować na oddziale intensywnej terapii (icu). Konieczność monitorowania EKG, częstości akcji serca, ciśnienia tętniczego, centralnego ciśnienia żylnego; krytycznie chorzy pacjenci powinni pozostawić ciśnienie przedsionkowe, a nawet w celu monitorowania pojemności minutowej serca. Pacjenci ze stabilnym krążeniem powinni być rejestrowani co 15 minut, a krytycznie chorzy powinni być rejestrowani co 5 minut. Objętość moczu i drenaż rurki drenażowej klatki piersiowej rejestrowano co godzinę. Analizę gazometrii, potas w surowicy, hemoglobinę i objętość komórek należy mierzyć w razie potrzeby. Personel opiekuńczy powinien być dobry w obserwowaniu rozwoju choroby i powinien w każdej chwili analizować tendencję rozwojową i nie czekać na zauważenie oczywistych nieprawidłowości.