fuzja nadgarstka

Staw nadgarstkowy obejmuje trzy rzędy stawów, to znaczy stawy między piszczelem a bliższą kością nadgarstka, między bliższym rzędem a dalszą kością nadgarstka oraz między dystalną kością nadgarstka a podstawą śródręcza. Powszechnie stosowana gruźlica stawów nadgarstka obejmuje wszystkie stawy, a wszystkie trzy rzędy stawów powinny zostać uwzględnione w fuzji. Jednakże, jeśli rozdrobnione złamanie dolnego końca kości ramiennej, zapalenie stawów spowodowane złamaniem łuskowatym itp., Uszkodzenie wpływa tylko na bliższy 1 do 2 rzędów stawów, tylko ograniczone połączenie rzędu stawów. Pozwoli to zachować niektóre ruchy stawu nadgarstkowego. Stawy śródoperacyjne, które nie muszą być łączone, należy chronić przed obrażeniami. Leczenie chorób: zespół cieśni nadgarstka zespół cieśni nadgarstka Wskazanie 1. Z powodu urazu stawu, stanu zapalnego, zwyrodnienia itp. Powierzchnia stawu jest nieproporcjonalna, powodując ciężką dysfunkcję stawu lub uporczywy ból stawów, wpływając na pracę i życie, leczenie niechirurgiczne jest nieważne, a inne zabiegi chirurgiczne nie są odpowiednie. Aby zachować ruchomość stawów, należy wykonać połączenie stawu. Na przykład ciężkie zapalenie stawów spowodowane złamaniami śródstawowymi kończyn dolnych, a po septycznym zapaleniu stawów w otaczającej tkance miękkiej występuje duża liczba blizn i nie nadaje się do operacji takich jak artroplastyka. 2. Dorosła gruźlica rurkowa dorosłych, zniszczenie powierzchni stawu, szacuje się, że funkcja stawu nie może zostać zachowana, połączenie stawu może być wykonane w tym samym czasie, gdy zmiana jest usuwana; są też deformacje, które mogą korygować deformację w tym samym czasie. 3. Skurcz mięśni spowodowany neuropatią lub urazem, powodujący ciężką niestabilność stawu, wpływającą na całą funkcję kończyny, a proste przerzuty ścięgien nie wystarczą do utrzymania stabilności stawu i przywrócenia wystarczającej skuteczności. Mocowanie stawu lokalnego może poprawić czynność kończyny. Wykonaj połączenie stawu. Na przykład po polio rdzenia przedniego rdzenia kręgowego nie można podnieść kończyn górnych. Jeśli staw barkowy jest ustalony w pozycji funkcjonalnej, funkcję kończyny górnej można poprawić, przesuwając ramię między ramionami. 4. Wrodzona lub nabyta deformacja kręgosłupa (taka jak hemivertebra, skolioza, kręgosłup lędźwiowy itp.), Aby zapobiec rozwojowi deformacji, można wykonać wczesną laminektomię lub po korekcji deformacji. Przeciwwskazania Oprócz ogólnych przeciwwskazań do planowego zabiegu chirurgicznego należy również przeciwwskazać następujące warunki: 1. Pacjentów z zapaleniem kości i stawów sąsiadujących ze stawem nie należy stosować do artrodezy. Jeśli staw biodrowy jest zespolony, jego aktywność może być kompensowana przez normalny odcinek lędźwiowy kręgosłupa i stawu kolanowego, aby zaspokoić potrzeby pracy i aktywności życiowej. Jeśli dolny staw lędźwiowy lub kolanowy jest już sztywny, zespolenie bioder spowoduje duże trudności dla pacjenta. 2. Wśród tych samych stawów kończyn jedna strona ma silną prostą, a strona przeciwna nie powinna być poddana artrodezie. Jeśli stawy biodrowe są zespolone z obu stron, bardzo trudno będzie wstawać, kłamać, chodzić i siedzieć. 3. Chrząstka stawowa dzieci jest bogata, zrost stawu nie jest łatwy do spowodowania zrostu kostnego, ale także łatwo uszkodzić nasadę, wpływając na wzrost i rozwój; jednocześnie dzieci w fazie rozwoju kończyn i podtrzymywanego działania mięśni, staw zgrzewu może zostać ponownie zdeformowany. Dlatego dzieci poniżej 12. roku życia nie powinny poddawać się artrodezie. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz ogólnych przeciwwskazań do planowego zabiegu chirurgicznego należy również przeciwwskazać następujące warunki: 1. Pacjentów z zapaleniem kości i stawów sąsiadujących ze stawem nie należy stosować do artrodezy. Jeśli staw biodrowy jest zespolony, jego aktywność może być kompensowana przez normalny odcinek lędźwiowy kręgosłupa i stawu kolanowego, aby zaspokoić potrzeby pracy i aktywności życiowej. Jeśli dolny staw lędźwiowy lub kolanowy jest już sztywny, zespolenie bioder spowoduje duże trudności dla pacjenta. 2. Wśród tych samych stawów kończyn jedna strona ma silną prostą, a strona przeciwna nie powinna być poddana artrodezie. Jeśli stawy biodrowe są zespolone z obu stron, bardzo trudno będzie wstawać, kłamać, chodzić i siedzieć. 3. Chrząstka stawowa dzieci jest bogata, zrost stawu nie jest łatwy do spowodowania zrostu kostnego, ale także łatwo uszkodzić nasadę, wpływając na wzrost i rozwój; jednocześnie dzieci w fazie rozwoju kończyn i podtrzymywanego działania mięśni, staw zgrzewu może zostać ponownie zdeformowany. Dlatego dzieci poniżej 12. roku życia nie powinny poddawać się artrodezie. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, uprowadzenie kończyny górnej, pronacja przed umieszczeniem na małym stoliku obok stołu operacyjnego. 2. Nacięcie, ujawnione: środkowe nacięcie podłużne lub nacięcie w kształcie litery S nadgarstka, od 5 cm nadgarstka kości łokciowej do podstawy trzeciego śródręcza. Otwórz więzadło grzbietowe nadgarstka i pociągnij grzbiet longissimus i ścięgno palca prostującego na boki, aby zobaczyć torebkę stawu nadgarstkowego (patrz tylna strona stawu nadgarstkowego). 3. Wycięcie powierzchni chrząstki: podłużne nacięcie okostnej na dolnym końcu kości ramiennej i zdzieranie podokostnej. Kapsułka stawowa stawu nadgarstkowego jest usuwana, a staw składa się z kości. Powierzchnia chrząstki stawu skokowego, nadgarstka i kości śródręcza jest usuwana, a zmiana jest całkowicie usuwana. Kości nadgarstka są małe i liczne, a wokół nich są powierzchnie stawowe, a powierzchnia chrząstki u pacjentów z ciężką gruźlicą unosi się na kości i jest łatwiejsza do usunięcia. Jednak w chorobach, takich jak uszkadzające zapalenie stawów, powierzchnia chrząstki jest zasadniczo normalna, a kucie jest czasochłonne, a odpowiedni okrągły dłuto można zastosować do ostrożnego nakłucia, aby nie wpływać na gojenie. Jednocześnie, ze względu na ograniczenia pola operacyjnego, operacja musi być ostrożna, aby zapobiec uszkodzeniu tkanki miękkiej po stronie volar. Należy zachować dolne stawy. Jeśli zmiany są sztywne, należy wykonać dystalną resekcję łokciową (patrz dystalna resekcja łokciowa), aby przywrócić obrót przedramienia. 4. Fuzja pozastawowa: nadgarstek zostaje umieszczony w pozycji funkcjonalnej (zgięcie grzbietowe 20 ° ~ 25 °, trzeci śródręcz i kość ramienna na tej samej osi) przez osobę w celu utrzymania pozycji. Na linii środkowej kości nadgarstka i podstawie 2–4 śródręcza wywiercono rowek kostny o szerokości 1,5 cm i głębokości 0,5 cm. W dolnej części kości ramiennej pobrano kawałek kości o długości 6 cm i tej samej szerokości co rowek kości, a dalszy koniec wsunięto do implantu. Przestrzeń stawu i szczelina między kością a przeszczepem kostnym są szczelnie wypełnione połamanymi kawałkami kości. Po zszyciu więzadła nadgarstka przeszczep kości może być stabilnie zamocowany, a skóra jest ostatecznie zszyta.