Fibularektomia zespolenia

Kość piszczelowa ma niezależny układ dopływu krwi (podżeganie, żyła), a po cięciu nie wpływa na dopływ krwi do kończyn dolnych, a piszczel i żyła mogą rozdzielać długie szypułki. Średnia zewnętrzna średnica tętnicy wynosi 2,0 do 2,5 mm, a zewnętrzna średnica żyły towarzyszącej wynosi 2,0 do 3,0 mm, co ułatwia zespolenie naczyniowe. Długość dorosłej kości piszczelowej wynosi 28 ~ 30 cm, z wyjątkiem dolnego końca 5 ~ 6 cm jest niezbędna dla stabilności stawu skokowego, pozostałe są dostępne do przeszczepu. Ponadto kości policzkowe są proste i nie mają krzywizny ani krzywizny. Dlatego piszczel najlepiej nadaje się do naprawy dużych ubytków kości w kończynach kończyn. Leczenie chorób: wady kostne Wskazanie 1. Z powodu wrodzonych chorób (takich jak wrodzona pseudoartroza kości krzyżowej), resekcja odcinka guza lub uraz spowodowany dużymi wadami kostnymi kończyn długich. 2. Krwawe lub urazowe zapalenie kości i szpiku spowodowane przez duże wady kostne kości długich kości, a rana całkowicie się goi przez 3–6 miesięcy. 3. Po dolnym końcu kości ramiennej głowa kości ramiennej i górny koniec kości piszczelowej zastosowano do przeszczepu pół-stawowego. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapobieganie infekcji ran jest ważną gwarancją powodzenia przeszczepu kości. Moc przeciwinfekcyjna kości przeszczepu jest bardzo słaba. Po zakażeniu przeszczep kości zostaje namoczony w ropie, nastąpi martwica i nastąpi awaria. Środki ostrożności są następujące: skóra powinna być ściśle przygotowana na dotknięty obszar i obszar dawcy; proces przechowywania przechowywanej kości musi mieć ścisłe wymagania sterylności; osoby z infekcją kości i tkanek miękkich muszą zostać wyleczone po 3 do 6 miesiącach infekcji. Operacja przeszczepu kości, w przeciwnym razie operacja jest łatwa do stymulowania utajonych lokalnych bakterii, dzięki czemu infekcja powraca. Tacy pacjenci powinni stosować antybiotyki przed zabiegiem chirurgicznym i powinni stosować antyinfekcyjny gąbczasty przeszczep kości lub anastomotyczny przeszczep kości. 2. Tkanka miękka wokół obszaru kości i dopływ krwi do kości powinny być bogate, a siła wzrostu powinna być silna, aby zapewnić proces gojenia przeszczepu kości. Jeśli miejscowa skóra i tkanki miękkie mają rozległe blizny, dopływ krwi nie będzie dobry, a zawartość po przeszczepie kości wzrośnie, skóra będzie trudna do zszycia, a infekcja z łatwością pojawi się, tworząc zatokę. Dlatego bliznę należy usunąć przed operacją, a płat należy przeszczepić, aby stworzyć warunki do gojenia przeszczepu kości. 3. Wielu pacjentów, którzy wymagają przeszczepu kości, przeszło wiele operacji lub długotrwałe utrwalenie zewnętrzne, co prowadzi do zaniku mięśni uszkodzonej kończyny, odwapnienia kości, różnego stopnia aktywności stawów, słabego krążenia krwi i niskiej skuteczności przeciwinfekcyjnej. Zdolność do wzrostu tkanki jest również słaba. Zewnętrzna fiksacja po niezbędnym okresie przeszczepu kości spowoduje zanik mięśni i zwiększenie sztywności stawów. Dlatego przed operacją należy wykonać ćwiczenia ruchowe i fizykoterapię. W przypadku pacjentów z nie przemieszczonym złamaniem kończyny dolnej bez zrostu lub ubytkiem kostnym ćwiczenia funkcjonalne można wykonywać pod osłoną stentu lub fiksacji zewnętrznej. 4. Przedoperacyjne filmowanie rentgenowskie w celu zrozumienia stanu chorej kości, należy zaprojektować operację zgodnie z tym stanem (w tym część przeszczepu kości, wielkość przeszczepu kości i metoda przeszczepu kości). Jeśli przeszczep kości ma zostać zespolony, przed zabiegiem należy pobrać pełną długość kości przeszczepu i boczny film rentgenowski, aby wybrać miejsce i długość przeszczepu kości. 5. Przed przeszczepem kostnym zespolenia naczyniowego należy zastosować tętnicę ultradźwiękową do wykrycia obecności i przepływu krwi głównej tętnicy w kończynach dawcy i biorcy w celu zaprojektowania operacji. Zasadniczo gałęzie głównych tętnic kończyn są wykorzystywane do zespolenia, takie jak głęboka tętnica udowa tętnicy udowej, tętnice wewnętrzne i zewnętrzne obwodowej tętnicy udowej. Jeśli w obszarze przyjmującym znajdują się 2 główne tętnice, takie jak tętnica łokciowa, tętnica promieniowa, tętnica biodrowa przednia i tylna, do zespolenia można zastosować jedną z głównych tętnic. Dopływ krwi jest dobry. Żyły w obszarze biorcy są zwykle leczone żyłami powierzchownymi, takimi jak żyła głowonoga, żyła żylna, wielka krypta, mała żyła odpiszczelowa i jej gałęzie. Dlatego przed zabiegiem chirurgicznym należy zbadać żyłę powierzchowną obszaru przyjmującego pod kątem uszkodzeń lub stanów zapalnych. Niedawno stosowana jako nakłucie, żyła powierzchowna wlewu nie może być stosowana jako żyła przyjmująca. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Jeżeli miejscem przyjmowania jest kończyna górna, to dawcą jest przeciwna kość ramienna. Pacjent przyjmuje pozycję półleżącą, kończyna górna jest wysunięta na łokieć, a porwanie wynosi 90 °, które umieszcza się na małym stoliku obok stołu operacyjnego. Jeśli dotkniętym obszarem jest przeciwna kończyna dolna, pacjent leży na wznak, a kończyna jest wyprostowana; pośladki obszaru dawcy mają 30 ° ～ 45 °, kończyna jest zgięta, a część udowa jest zamknięta; lub pozycja półleżąca jest zajęta pierwsza, a kość ramienna jest całkowicie wolna. A następnie zmień pozycję na płaską. 2. Nacięcie: zaczynając od tylnej strony głowy kości ramiennej, do szyi ramienia, a następnie w dół tylnej części kości ramiennej do pożądanej długości, ale nie więcej niż 1/4 dystalnej strony kości ramiennej. Jeśli konieczne jest przecięcie głowy kości ramiennej, nacięcie może rozciągać się od 5 do 6 cm wzdłuż tylnej krawędzi ścięgna bicepsa. 3. Narażenie naczyń krwionośnych i nerwów: Po przecięciu skóry, tkanki podskórnej i powięzi wspólny nerw strzałkowy znajduje się przed tylną przyśrodkową krawędzią bicepsa kości udowej, schowany za pomocą gumowego paska i oddzielony w dół. Długą kość piszczelową przecięto pod osłoną szczelinowej sondy i izolowano powierzchowne nerwy skroniowe i skroniowe. Następnie środkowa część kości ramiennej zostaje podzielona na szczelinę między longissimus dorsi a mięśniem podeszwy. Pod osłoną palca mięsień podeszwy jest odcinany na górnym końcu kości ramiennej, mięsień podeszwy jest odciągany do tyłu i widoczny jest jarzmowy łuk grzebienia biodrowego. Głęboko w mięśniach. Oddziel wzdłuż pachy i żyły do ​​bliższego końca, uważając, aby nie uszkodzić gałęzi piszczeli, mięśni i skóry, dopóki ostrogi i żyły nie zaczną się od punktu początkowego ruchu krzyżowego i żyły. 4. Odetnij kość ramienną: wzdłuż płytkiej powierzchni kości biodrowej, żyły odetnij mięsień zginacza długiego do wymaganej długości, zakładając ochronę wspólnego nerwu strzałkowego przed urazem, odciąć długą i krótką piszczel i na zewnątrz kości piszczelowej Utrzymuj mięśnie o grubości od 2 do 3 mm. Dalszy koniec i bliższy koniec kości ramiennej przecięto piłą lub piłą łańcuchową po oderwaniu mięśnia zgodnie z długością wymaganą do przeszczepu kostnego biorcy (długość jest równa długości wady kostnej i około 4 do 5 cm do utrwalenia kości). Umożliwia to obracanie piszczeli do przodu lub do tyłu w celu łatwego oddzielenia. Użyj rongeur, aby zacisnąć koniec kości ramiennej, lub użyj zakrzywionego termostatu, aby włożyć bliższy koniec kości ramiennej, obrócić kość ramienną do tyłu, odciąć długi palec u nogi, długi i błonę międzykostną (uważaj, aby nie uszkodzić tylnej błony międzykostnej) Naczynia krwionośne, wiązki nerwowe). Kość ramienna jest obracana do przodu, a tylny mięsień piszczelowy jest odcinany od dołu do zewnętrznej części tylnego nerwu piszczelowego oraz między biodrem a żyłą, a grubość mięśnia przyczepionego do piszczeli wynosi od 0,5 do 1,0 cm. Dalszy koniec kości ramiennej został odcięty, a dystalny biodro i żyła zostały podwiązane i odcięte. W tym momencie przeszczepiony odcinek ramienia został uwolniony, z wyjątkiem bliższego grzebienia biodrowego i żyły. W tym momencie zwolnij opaskę w kształcie gazu i obserwuj dopływ krwi do przeszczepionej kości piszczelowej. Takie jak okostna, jama szpiku kostnego i przyczepione mięśnie mają aktywne krwawienie, co wskazuje na dobre ukrwienie. Jeśli operacja w obszarze przyjmującym została zakończona, początkową część grzebienia biodrowego i żyły można wyciąć i zszyć oddzielnie, a dalszy koniec wyciętego naczynia krwionośnego nie jest podwiązany. Po cięciu kość ramienna z kołyszeniem i żyłami jest przenoszona do obszaru przyjmującego. 5. Odetnij kość ramienną za pomocą kości ramiennej: Jeśli ma zostać usunięty kość ramienna z głową ramienną, przywiązanie ścięgna bicepsa i bocznego więzadła bocznego należy odciąć na końcu głowy ramienia po rozłączeniu i ochronie wspólnego nerwu strzałkowego. Następnie odetnij przywiązanie mięśnia grzbietowego i podeszwy i zachowaj niektóre włókna mięśniowe w głowie ramiennej. Na koniec wycięto więzadła biodrowe przednie i tylne oraz torebki stawowe. Oznacza to, że staw nadkręgowy można wprowadzić do stawu nadkręgowego za pomocą ściągacza okostnej, a głowę kości ramiennej można uwolnić, a pozostałe kroki są takie same jak powyżej. 6. Szycie: Obszar dawcy całkowicie zatrzymuje krwawienie i zszywa warstwa po warstwie.