Rybektomia zespolenia

Żebra mają również niezależny system dopływu krwi, mianowicie ruchy międzyżebrowe i żyły. Tętnica międzyżebrowa pochodzi z grzbietowej części aorty i jest podzielona na przednie i tylne gałęzie kręgosłupa. Gałąź tylna zasila mięsień przykręgosłupowy, opony mózgowe i rdzeń kręgowy, a gałąź przednia to tętnica międzyżebrowa [ryc. 1 (1)]. Tętnica międzyżebrowa przechodzi przez dolną krawędź opłucnej i żeber i wchodzi między mięśnie wewnętrzne i wewnętrzne międzyżebrowe i jest podzielona na górne i dolne gałęzie. Górna gałąź jest nachylona pod kątem żebra i wchodzi w rowek żebra górnego żebra; kończyna dolna jest przesuwana wzdłuż górnej krawędzi następnego żebra. Zarówno górny, jak i dolny skok są zgodne z podparciem międzyżebrowym wewnętrznej tętnicy piersiowej [ryc. 1 (2)]. Ponadto istnieje wiele tętnic śródmięśniowych, które zasilają okostną, mięśnie międzyżebrowe i skórę. Dlatego w zależności od potrzeb klinicznych możliwe jest zastosowanie zespolonego przeszczepu żebra lub przeszczepu płata żebra. Leczenie chorób: wady kostne Wskazanie Nadaje się do naprawy wad kości po naprawie wypornościowej lub wypełnieniu zmian kręgosłupa. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapobieganie infekcji ran jest ważną gwarancją powodzenia przeszczepu kości. Moc przeciwinfekcyjna kości przeszczepu jest bardzo słaba. Po zakażeniu przeszczep kości zostaje namoczony w ropie, nastąpi martwica i nastąpi awaria. Środki ostrożności są następujące: skóra powinna być ściśle przygotowana na dotknięty obszar i obszar dawcy; proces przechowywania przechowywanej kości musi mieć ścisłe wymagania sterylności; osoby z infekcją kości i tkanek miękkich muszą zostać wyleczone po 3 do 6 miesiącach infekcji. Operacja przeszczepu kości, w przeciwnym razie operacja jest łatwa do stymulowania utajonych lokalnych bakterii, dzięki czemu infekcja powraca. Tacy pacjenci powinni stosować antybiotyki przed zabiegiem chirurgicznym i powinni stosować antyinfekcyjny gąbczasty przeszczep kości lub anastomotyczny przeszczep kości. 2. Tkanka miękka wokół obszaru kości i dopływ krwi do kości powinny być bogate, a siła wzrostu powinna być silna, aby zapewnić proces gojenia przeszczepu kości. Jeśli miejscowa skóra i tkanki miękkie mają rozległe blizny, dopływ krwi nie będzie dobry, a zawartość po przeszczepie kości wzrośnie, skóra będzie trudna do zszycia, a infekcja z łatwością pojawi się, tworząc zatokę. Dlatego bliznę należy usunąć przed operacją, a płat należy przeszczepić, aby stworzyć warunki do gojenia przeszczepu kości. 3. Wielu pacjentów, którzy wymagają przeszczepu kości, przeszło wiele operacji lub długotrwałe utrwalenie zewnętrzne, co prowadzi do zaniku mięśni uszkodzonej kończyny, odwapnienia kości, różnego stopnia aktywności stawów, słabego krążenia krwi i niskiej skuteczności przeciwinfekcyjnej. Zdolność do wzrostu tkanki jest również słaba. Zewnętrzna fiksacja po niezbędnym okresie przeszczepu kości spowoduje zanik mięśni i zwiększenie sztywności stawów. Dlatego przed operacją należy wykonać ćwiczenia ruchowe i fizykoterapię. W przypadku pacjentów z nie przemieszczonym złamaniem kończyny dolnej bez zrostu lub ubytkiem kostnym ćwiczenia funkcjonalne można wykonywać pod osłoną stentu lub fiksacji zewnętrznej. 4. Przedoperacyjne filmowanie rentgenowskie w celu zrozumienia stanu chorej kości, należy zaprojektować operację zgodnie z tym stanem (w tym część przeszczepu kości, wielkość przeszczepu kości i metoda przeszczepu kości). Jeśli przeszczep kości ma zostać zespolony, przed zabiegiem należy pobrać pełną długość kości przeszczepu i boczny film rentgenowski, aby wybrać miejsce i długość przeszczepu kości. 5. Przed przeszczepem kostnym zespolenia naczyniowego należy zastosować tętnicę ultradźwiękową do wykrycia obecności i przepływu krwi głównej tętnicy w kończynach dawcy i biorcy w celu zaprojektowania operacji. Zasadniczo gałęzie głównych tętnic kończyn są wykorzystywane do zespolenia, takie jak głęboka tętnica udowa tętnicy udowej, tętnice wewnętrzne i zewnętrzne obwodowej tętnicy udowej. Jeśli w obszarze przyjmującym znajdują się 2 główne tętnice, takie jak tętnica łokciowa, tętnica promieniowa, tętnica biodrowa przednia i tylna, do zespolenia można zastosować jedną z głównych tętnic. Dopływ krwi jest dobry. Żyły w obszarze biorcy są zwykle leczone żyłami powierzchownymi, takimi jak żyła głowonoga, żyła żylna, wielka krypta, mała żyła odpiszczelowa i jej gałęzie. Dlatego przed zabiegiem chirurgicznym należy zbadać żyłę powierzchowną obszaru przyjmującego pod kątem uszkodzeń lub stanów zapalnych. Niedawno stosowana jako nakłucie, żyła powierzchowna wlewu nie może być stosowana jako żyła przyjmująca. Zabieg chirurgiczny (1) Resekcja tylnego żebra 1. Pozycja: pozycja boczna, strona robocza jest skierowana do góry. Po odcięciu żeber pozycja jest dostosowywana do potrzeb operacji. 2. Nacięcie: po tylnej stronie 8. i 9. żebra wykonuje się nacięcie poprzeczne 3 cm od tylnej linii pośrodkowej, rozciągając się do przodu wzdłuż 8. lub 9. żebra. Długość nacięcia zależy od długości wymaganej do przeszczepienia żeber. 3. Odsłonięcie wiązki nerwu naczyniowego tylnego żebra: Po przecięciu skóry i tkanki podskórnej przecina się mięsień grzbietowy i tylny mięsień podłużny serratus, a mięsień krzyżowy kręgosłupa oddziela się i ciągnie do wewnątrz. Po 8 żebrach lub 9 żebrach mięsień międzyżebrowy i tylna błona międzyżebrowa są ostrożnie odcinane od górnej krawędzi dolnego żebra i oddzielane od dolnej krawędzi przeszczepionego żebra, między tylną błoną międzyżebrową a opłucną. Znajdź międzyżebrowe naczynia krwionośne, wiązki nerwowe i rozdziel długości wzdłuż naczyń krwionośnych i wiązek nerwowych do przodu lub do tyłu na pożądaną długość. Należy zachować ostrożność, aby usunąć opłucję podczas separacji, aby uniknąć obrażeń, a niektóre mięśnie międzyżebrowe należy przytrzymać na żebrach, aby zachować naczynia międzyżebrowe i wiązki nerwowe. W celu zwiększenia długości bliższego końca międzyżebrowego naczynia krwionośnego można podwiązać tylną gałąź tętnicy międzyżebrowej. Zasadniczo odcina się 1 do 2 naczyń gałęzi tylnej, co nie wpływa na dopływ krwi do rdzenia kręgowego. 4. Przetnij żebra: wepchnij opłucnę na głęboką stronę naczyń międzyżebrowych, wiązki nerwowe i żebra i stopniowo oddzielaj się od górnej krawędzi żeber, odetnij mięśnie międzyżebrowe na górnej krawędzi żeber i zachowaj niektóre mięśnie międzyżebrowe przymocowane do żeber. Opłucna jest następnie przesuwana do przodu wzdłuż głębokiej strony żebra i pleców. Żebra są cięte na wymaganą długość, a przedni koniec płaskich żeber jest podwiązany w celu przecięcia międzyżebrowych naczyń krwionośnych. Takie jak jama szpiku kostnego i mięśnie międzyżebrowe mają aktywne krwawienie, co sugeruje, że dopływ krwi do żebra jest dobry. Po zakończeniu operacji żebra międzyżebrowych naczyń krwionośnych można przenieść na ciśnienie poprzez podwiązanie i przecięcie na początku jak najbliżej międzyżebrowych naczyń krwionośnych. 5. Szycie: Po odcięciu żeber są one zszywane warstwa po warstwie. (B) cięcie z przodu żebra 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Nacięcie: Począwszy od bocznej krawędzi mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wykonuje się nacięcie poprzeczne do tyłu, którego długość zależy od długości wymaganej do żebra przeszczepu. Aby lepiej odsłonić wewnętrzną tętnicę piersiową, można wykonać nacięcie podłużne na bocznej krawędzi mostka, aby wykonać nacięcie krzyżowe. 3. Odsłonić naczynia krwionośne: Po przecięciu skóry i tkanki podskórnej, odetnij i oderwij czwartą lub piątą błonę chrząstki kostnej, usuń chrząstkę kostną, a następnie wytnij płat chrząstki kostnej, który może znajdować się przed mostkiem i przed mięśniem poprzecznym. Znajdź wewnętrzne żyły piersiowe, żyły i gałęzie międzyżebrowe i oddziel narządy wewnętrzne i żyły piersiowe od opłucnej. 4. Obetnij żebra: Po oddzieleniu żyły piersiowej wewnętrznej i dolnej oddzielić skórę i tkankę podskórną od powięzi i pociągnąć je w górę, aby odsłonić żebra. Przetnij zewnętrzne końce żeber zgodnie z wymaganą długością, a następnie przetnij je w górę i w dół. Mięśnie, należy pamiętać, że niektóre mięśnie powinny być utrzymywane przymocowane do żeber, a dolna krawędź powinna być bardziej utrzymana, aby chronić międzyżebrowe naczynia krwionośne. Żebra są cięte na płaskich żebrach, a naczynia międzyżebrowe i wiązki nerwowe są cięte. Wreszcie opłucna jest odsuwana od żeber i naczyń międzyżebrowych oraz głębokiej strony wiązki nerwowej, dzięki czemu przeszczepione żebra są całkowicie wolne od stawów narządów wewnętrznych i żył klatki piersiowej. 5. Odetnij płatek żebra: Jeśli w obszarze biorcy występuje wada skóry, po transplantacji płata żebra może wynosić 10% ~ 15% w zależności od wielkości wady skóry w obszarze przyjmującym, a pod skórą żebra stosuje się goryczkę. Narysuj zasięg płata przeszczepu. Należy zauważyć, że szerokość płata nie powinna przekraczać 6 cm, gdy przeszczepiony jest pojedynczy przeszczep żeberka, a długość jest tak długa jak przeszczepione żebro. Najpierw wytnij wewnętrzną krawędź płata i znajdź wewnętrzny ruch żyły piersiowej, żyły i jej gałęzi międzyżebrowej i chroń ją odpowiednio. Następnie skóra jest cięta zgodnie z zakresem profilowanych płatów, skóra, tkanka podskórna, powięź i mięśnie muszą zostać rozcięte, a między żebrami a skórą nie można rozdzielać skóry. Ostrożnie obetnij mięśnie międzyżebrowe, wepchnij opłucnę na głęboką stronę żeber i stopniowo uformuj skórę żeber, przy czym żebra i oś powinny poruszać się w klatce piersiowej. Należy zauważyć, że za każdym razem, gdy wycina się część skóry, mięśnie nacięcia, powięź i tkanka podskórna muszą być zszyte, aby chronić naczynia mięśniowo-skórne. 6. Szycie: Gdy żebro jest przeszczepiane samodzielnie, nacięcie jest zszywane warstwa po warstwie bez drenażu. Jeśli przeszczep płata żebra zostanie przeszczepiony, miejsce dawcy jest niewystarczające i trudno jest go bezpośrednio zszyć.