Osteotomia zespolenia biodrowego

Dopływ krwi do piszczeli jest obfity. Główne tętnice odżywcze obejmują gałąź tętnicy biodrowej, głęboką gałąź tętnicy pośladkowej górnej, głęboką tętnicę obwodową, powierzchowną tętnicę obwodową i wstępującą gałąź bocznej tętnicy udowej. Ze względu na długość szypułki głębokiej tętnicy obwodowej może ona osiągnąć 6 ~ 8 cm, a średnica zewnętrzna jest większa, do 1,5 ~ 3,0 mm, co jest łatwe do odsłonięcia. Ponadto, głęboka tętnica obwodowa jest dostarczana głównie do przedniej części grzebienia biodrowego i ma zaopatrzenie w tętnicę mięśniowo-skórną. Powierzchniowa skóra kości ramiennej; dlatego w klinice często wykonuje się przeszczep kości biodrowej lub przeszczep płata piszczelowego zespolenia naczyń krwionośnych. Zasadniczo rozmiar przeszczepionej kości może osiągnąć średnio 10 × 3,5 cm2; rozmiar przeszczepionej skóry może osiągnąć 10 × 7 cm2 ～ 30 × 15 cm2. Ze względu na niewielką krzywiznę kości ramiennej przeszczep kości biodrowej z zespolonymi naczyniami krwionośnymi jest najbardziej odpowiedni do rekonstrukcji kości żuchwy i naprawy dużego ubytku kości miednicy. Może być również stosowany w przypadku długich ubytków kostnych kończyn. Jest również stosowany w leczeniu jałowej martwicy głowy kości udowej u wczesnych dorosłych. Czekaj Przeszczep zespolenia płata biodrowego jest często stosowany u pacjentów z wadami kostnymi i skórnymi, takimi jak wady pourazowe lub skórne i szkieletowe spowodowane resekcją guza. Leczenie chorób: wady kostne Wskazanie Jednorazowy przeszczep kości biodrowej jest najbardziej odpowiedni do rekonstrukcji kości żuchwy i naprawy dużych ubytków kości miednicy. Może być również stosowany w przypadku długich ubytków kostnych kończyn. Jest również stosowany w leczeniu jałowej martwicy głowy kości udowej u wczesnych dorosłych. Przeszczep zespolenia płata biodrowego jest często stosowany u pacjentów z wadami kostnymi i skórnymi, takimi jak wady pourazowe lub skórne i szkieletowe spowodowane resekcją guza. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapobieganie infekcji ran jest ważną gwarancją powodzenia przeszczepu kości. Moc przeciwinfekcyjna kości przeszczepu jest bardzo słaba. Po zakażeniu przeszczep kości zostaje namoczony w ropie, nastąpi martwica i nastąpi awaria. Środki ostrożności są następujące: skóra powinna być ściśle przygotowana na dotknięty obszar i obszar dawcy; proces przechowywania przechowywanej kości musi mieć ścisłe wymagania sterylności; osoby z infekcją kości i tkanek miękkich muszą zostać wyleczone po 3 do 6 miesiącach infekcji. Operacja przeszczepu kości, w przeciwnym razie operacja jest łatwa do stymulowania utajonych lokalnych bakterii, dzięki czemu infekcja powraca. Tacy pacjenci powinni stosować antybiotyki przed zabiegiem chirurgicznym i powinni stosować antyinfekcyjny gąbczasty przeszczep kości lub anastomotyczny przeszczep kości. 2. Tkanka miękka wokół obszaru kości i dopływ krwi do kości powinny być bogate, a siła wzrostu powinna być silna, aby zapewnić proces gojenia przeszczepu kości. Jeśli miejscowa skóra i tkanki miękkie mają rozległe blizny, dopływ krwi nie będzie dobry, a zawartość po przeszczepie kości wzrośnie, skóra będzie trudna do zszycia, a infekcja z łatwością pojawi się, tworząc zatokę. Dlatego bliznę należy usunąć przed operacją, a płat należy przeszczepić, aby stworzyć warunki do gojenia przeszczepu kości. 3. Wielu pacjentów, którzy wymagają przeszczepu kości, przeszło wiele operacji lub długotrwałe utrwalenie zewnętrzne, co prowadzi do zaniku mięśni uszkodzonej kończyny, odwapnienia kości, różnego stopnia aktywności stawów, słabego krążenia krwi i niskiej skuteczności przeciwinfekcyjnej. Zdolność do wzrostu tkanki jest również słaba. Zewnętrzna fiksacja po niezbędnym okresie przeszczepu kości spowoduje zanik mięśni i zwiększenie sztywności stawów. Dlatego przed operacją należy wykonać ćwiczenia ruchowe i fizykoterapię. W przypadku pacjentów z nie przemieszczonym złamaniem kończyny dolnej bez zrostu lub ubytkiem kostnym ćwiczenia funkcjonalne można wykonywać pod osłoną stentu lub fiksacji zewnętrznej. 4. Przedoperacyjne filmowanie rentgenowskie w celu zrozumienia stanu chorej kości, należy zaprojektować operację zgodnie z tym stanem (w tym część przeszczepu kości, wielkość przeszczepu kości i metoda przeszczepu kości). Jeśli przeszczep kości ma zostać zespolony, przed zabiegiem należy pobrać pełną długość kości przeszczepu i boczny film rentgenowski, aby wybrać miejsce i długość przeszczepu kości. 5. Przed przeszczepem kostnym zespolenia naczyniowego należy zastosować tętnicę ultradźwiękową do wykrycia obecności i przepływu krwi głównej tętnicy w kończynach dawcy i biorcy w celu zaprojektowania operacji. Zasadniczo gałęzie głównych tętnic kończyn są wykorzystywane do zespolenia, takie jak głęboka tętnica udowa tętnicy udowej, tętnice wewnętrzne i zewnętrzne obwodowej tętnicy udowej. Jeśli w obszarze przyjmującym znajdują się 2 główne tętnice, takie jak tętnica łokciowa, tętnica promieniowa, tętnica biodrowa przednia i tylna, do zespolenia można zastosować jedną z głównych tętnic. Dopływ krwi jest dobry. Żyły w obszarze biorcy są zwykle leczone żyłami powierzchownymi, takimi jak żyła głowonoga, żyła żylna, wielka krypta, mała żyła odpiszczelowa i jej gałęzie. Dlatego przed zabiegiem chirurgicznym należy zbadać żyłę powierzchowną obszaru przyjmującego pod kątem uszkodzeń lub stanów zapalnych. Niedawno stosowana jako nakłucie, żyła powierzchowna wlewu nie może być stosowana jako żyła przyjmująca. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Pacjent leży na plecach, a biodra są uniesione. Jeśli operacja kończyny wymaga określonej pozycji, można ją odpowiednio wyregulować. 2. Nacięcie: Nacięcie rozpoczyna się w środkowym punkcie grzebienia biodrowego, wzdłuż grzebienia biodrowego do przedniego górnego odcinka biodrowego kręgosłupa, a następnie ukośnie do środkowego punktu więzadła pachwinowego i kuca od 3 do 4 cm. 3. Odsłonięcie naczyń krwionośnych: Po przecięciu skóry i tkanki podskórnej więzadło pachwinowe jest cięte w dolnym końcu nacięcia, a tętnica udowa i zewnętrzna tętnica biodrowa są odsłonięte w trójkącie udowym. Ostrożnie poszukaj głębokiej tętnicy obwodowej od zewnętrznej strony tętnicy udowej lub zewnętrznej tętnicy biodrowej na więzadle pachwinowym. Tutaj tętnica z towarzyszącą żyłą znajduje się w skośnym przednim górnym odcinku biodrowym kręgosłupa, a dolna tętnica nadbrzusza jest emitowana w odpowiednim miejscu po wewnętrznej stronie zewnętrznej tętnicy biodrowej. Tętnicę można określić jako głęboką tętnicę obwodową. Mięsień poprzeczny brzucha i mięsień skośny w jamie brzusznej rozcięto wzdłuż głębokiej tętnicy obwodowej i stopniowo oddzielono w górę do przyśrodkowego aspektu przedniego górnego odcinka biodrowego. Tętnica jest podzielona na gałąź końcową i gałąź wstępującą w pobliżu przedniego górnego odcinka biodrowego górnego; gałąź wstępująca jest wysunięta między mięsień skośny wewnątrzbrzuszny i mięsień poprzeczny brzucha, a dostarczany jest mięsień przedniej i bocznej ściany brzucha. Podwiązanie i cięcie gałęzi wstępującej na gałęzi i kontynuowanie oddzielania gałęzi końcowej. Ogólnie koniec przedniego górnego odcinka biodrowego kręgosłupa. Tętnica jest podzielona na gałąź końcową i gałąź wstępującą w pobliżu przedniego górnego odcinka biodrowego górnego; gałąź wstępująca jest wysunięta między mięsień skośny wewnątrzbrzuszny i mięsień poprzeczny brzucha, a dostarczany jest mięsień przedniej i bocznej ściany brzucha. Podwiązanie i cięcie gałęzi wstępującej na gałęzi i kontynuowanie oddzielania gałęzi końcowej. Ogólnie tylna gałąź przedniego górnego odcinka biodrowego, między powięź a przeponą, zakrzywiona wzdłuż środkowej krawędzi grzebienia biodrowego, około 3 do 5 cm za przednim górnym odcinkiem biodrowym do brzucha poprzecznego, w jamie brzusznej Mięśnie skośne i poprzeczne mięśnie brzucha są skierowane do tyłu i łuków, a na koniec zespolenie tętnicy promieniowej. Podczas chodzenia ostatniej gałęzi wzdłuż przyśrodkowej krawędzi kostki wiele małych gałęzi jest oddzielanych w celu zaopatrzenia mięśni i piszczeli. 4. Wytnij kość ramienną: zaprojektuj wielkość kości przeszczepu zgodnie z potrzebami obszaru przyjmującego. Najpierw wzdłuż bocznej krawędzi kostki mięsień pośladkowy i tensor powięź lata są cięte i otwierane, aby odsłonić okostną boczną przedniej kości piszczelowej. 2 cm od przyśrodkowej krawędzi grzebienia biodrowego mięśnie skośne brzucha i poprzeczne mięśnie brzucha zostały wycięte z przedniej i tylnej krawędzi przyśrodkowej, tak że do grzebienia biodrowego przyczepiono mięsień o grubości około 2 cm, aby chronić głęboki ruch krzyżowy i żyły. Po wystarczającej długości separacji plwociny nacina się poprzeczną powięź, a tłuszcz pozaotrzewnowy i otrzewną wciska się do wewnątrz. Po zabezpieczeniu otrzewnej za pomocą gazy, głęboki hak pociągany jest ciągnięty do wewnętrznej strony, a mięsień pośladkowy jest otwierany przez hak, aby odsłonić wewnętrzną stronę i zewnętrzną stronę plwociny, a kawałek kości wycina się z zewnętrznej strony kości piszczelowej nożem kostnym. Podczas cięcia bloku kostnego siła nie powinna być zbyt duża, aby zapobiec przedostaniu się noża kostnego do jamy miednicy. Kość ramienna jest stopniowo odcinana, tworząc szypułkę kości ramiennej z głęboką tętnicą obwodową. Na przykład jama rdzeniasta, okostna i przywiązane mięśnie kości mają aktywne krwawienie, co wskazuje na dobre ukrwienie. 5. Jeśli piszczel jest po prostu przecięty, ogólnie nie ma trudności w bezpośrednim zszyciu nacięcia; w przypadku trudności należy wykonać przeszczep skóry o średniej grubości. Więzadło pachwinowe należy zrekonstruować przed zszyciem nacięcia.